Полiт.ua Государственная сеть Государственные люди Войти
13 декабря 2017, среда, 08:31
Facebook Twitter LiveJournal VK.com RSS

НОВОСТИ

СТАТЬИ

АВТОРЫ

ЛЕКЦИИ

PRO SCIENCE

СКОЛКОВО

РЕГИОНЫ

11 февраля 2004, 11:31

Возможно ли снижение смертности в России?

Первый и второй эпидемиологический переход

Василий Перов. Старики-родители на могиле сына (1874)

По динамике смертности Россия весьма отличается от большинства развитых стран. Непрерывное снижение смертности, характерное для этих стран, в России приостановилось около 40 лет назад. Более того: согласно российским официальным данным, продолжительность жизни мужчин в 2001 году была на 5,4 года, а женщин – на 1,1 года ниже, чем в 1965-1966.

Большинство экспертов весьма осторожно оценивают будущую динамику смертности в России. По самому оптимистическому прогнозу экспертов ООН (пересмотр 2002 года), отставание России от Западной Европы по продолжительности жизни к концу первой половины XXI века составит более 7 лет, а уровень этих показателей будет на 4 года ниже, чем в странах ЕС в конце ХХ века[2]. Национальные прогнозы ожидаемой продолжительности жизни еще ниже.

Замедление снижения смертности и некоторый ее рост наблюдались в 1950-1960-х годах во многих экономически развитых странах мира, но лишь в странах, в прошлом входивших в социалистический лагерь, и особенно в бывших европейских республиках СССР эти тенденции приобрели устойчивый характер.

К середине ХХ века в богатых и развитых странах инфекционные болезни и другие заболевания преимущественно экзогенной природы были в значительной мере побеждены или утратили роль возможного резерва роста продолжительности жизни. Однако исчерпание старых резервов может объяснить только замедление, в крайнем случае, прекращение ее снижения, но не рост. Между тем, в самых продвинутых странах Запада с начала 1950-х годов наблюдался именно рост смертности от некоторых причин смерти и в отдельных возрастных группах. Это относится, прежде всего, к росту смертности от внешних причин, который затронул практически все возрастные группы, включая детские.

Столь же всеобщий характер носил рост смертности от многих локализаций злокачественных новообразований, который продолжался до конца 1980-х годов.

Не столь продолжительным был рост смертности от болезней системы кровообращения. Он не был очень значительным в относительном выражении, но, учитывая то место, которое болезни системы кровообращения вообще занимают в современной смертности, это было очень тревожное явление. Так в странах, ныне входящих в состав Европейского Союза, стандартизованные коэффициенты смертности мужчин от ишемической болезни сердца выросли за десятилетие с 1953 по 1963 год с 2,48 до 2,76 на 100000, в США – с 4,91 до 5,34. Стандартизованный коэффициент смертности мужчин от сосудистых поражений центральной нервной системы в Японии увеличился за тот же период с 3,18 до 3,76[3]. Важно, что рост смертности затронул относительно молодую, по крайней мере, с точки зрения указанных болезней, возрастную группу 40-64 года.

Именно в этот период в работах зарубежных гигиенистов появился термин «болезни цивилизации»[4]. Их рассматривали как плату за прогресс экономики, промышленную революцию и вызванные ими загрязнение окружающей среды, рост стрессовых нагрузок в результате быстрых изменений в образе жизни и характере трудовой деятельности значительных масс населения.

Новый этап снижения смертности взрослых в развитых странах начался в конце 1960-х – начале 1970-х годов. Отметим, что в это же время снижение смертности в детских возрастах не прерывалось, но замедлилось.

Как видно на рис. 1, рост ожидаемой продолжительности жизни взрослых мужчин (начиная с пятнадцатилетнего возраста) в Великобритании и Франции начался после 1969 года. Хотя в это время наблюдались колебания продолжительности жизни в возрасте 15 лет, общая тенденция роста в целом с тех пор не прерывалась. В США рост начался годом раньше и был значительным и устойчивым.

Рисунок 1. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин в возрасте 15 лет в Великобритании, США и Франции, в годах

Новое снижение смертности получило в демографической литературе название второго эпидемиологического перехода. В отличие от первого эпидемиологического перехода, который проявился, прежде всего, в снижении смертности от инфекционных и других острых болезней, новый этап был связан со снижением и перераспределением в сторону старших возрастов смертности от болезней системы кровообращения, новообразований, других хронических болезней, которые иногда называют дегенеративными: диабет, язва желудка и кишечника, хронические болезни мочевыделительной системы и т.д. В меньшей мере сокращалась смертность от несчастных случаев.

Все указанные причины определяют смертность взрослых. Ускорилось снижение и младенческой смертности. В 1970-х годах казалось, что почти достигнутый к тому времени уровень равный 8-10 умершим на 1000 родившихся – это минимально возможный[5] (рис. 2). Дальнейшее снижение опровергло эту точку зрения. Второй эпидемиологический переход в младенческой смертности происходил за счет причин перинатальной смерти и врожденных аномалий, считавшихся эндогенными и почти непреодолимыми причинами смерти детей.

Рисунок 2. Младенческая смертность в Великобритании, США и Франции (число умерших в возрасте до одного года на 1000 новорожденных)

Главные успехи в борьбе со смертью в процессе первого эпидемиологического перехода были достигнуты благодаря патерналистской стратегии борьбы за здоровье и жизнь человека, основанной на массовых профилактических мероприятиях, которые не требовали большой активности со стороны каждого. С завершением первого эпидемиологического перехода оказались исчерпанными и возможности прежней стратегии борьбы за снижение смертности. Новое снижение смертности происходило иначе.

Тревожные изменения в смертности в западных странах вызвали адекватную общественную реакцию - требования ужесточить охрану окружающей среды, защиту от несчастных случаев, усилить индивидуальную профилактику болезней и пропаганду здорового образа жизни. Были осознаны новые задачи, отвечающие наступившему этапу эпидемиологического перехода, и выработана новая стратегия действий. «Примерно с 1960-1965 годов большое значение в системе охраны здоровья в развитых странах приобрел новый тип профилактики. Речь идет о поощрении жизненных привычек, которые способствуют уменьшению риска нарушений здоровья неинфекционного происхождения, особенно сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Рациональный режим питания (с пониженным содержанием животных жиров и вообще низкокалорийный), достаточный сон и физические упражнения, отказ от курения и умеренность в потреблении алкоголя - эти “здоровые привычки” могут и должны повлечь за собой удлинение продолжительности жизни»[6]. Так и произошло на самом деле. Снижение смертности и рост продолжительности жизни в западных странах возобновились и во многом превзошли ожидания начала 1960-х годов. Важную роль в снижении смертности в процессе второго эпидемиологического перехода сыграли медицинская наука и система здравоохранения.

В западных странах переход к новому этапу эпидемиологического перехода был сопряжен со значительным ростом расходов на охрану здоровья. В США их доля в ВВП выросла с 5% в 1960 году до 14% в 1994 году[7] (при значительном росте самого ВВП). 8-10% ВВП, расходуемые на охрану здоровья (большей частью, из государственных средств), - уровень, типичный для богатых европейских стран[8].

Малое отставание на старте и гигантский отрыв на финише

В середине 1960-х по показателям продолжительности жизни Россия лишь немного отставала от стран Запада. Как и в странах Запада, в это время инфекционные болезни и другие традиционные причины смерти перестали быть возможным резервом снижения смертности. Однако весь последующий период тенденции смертности в России и на Западе различаются принципиально. С этого времени в России начался устойчивый рост смертности. Снижение продолжительности жизни в России продолжалось до начала 1980-х, и главными причинами его были болезни системы кровообращения и несчастные случаи. Оно носило весьма устойчивый характер, лишь немного ускорясь в годы эпидемий гриппа или замедляясь в годы, когда предпринимались попытки ограничить потребление алкоголя в стране (в 1972 году и в 1981 году). Подобные тенденции охватили все европейские республики бывшего СССР[9].

Снижение младенческой смертности продолжалось дольше. В 1971 году был достигнут ее минимум равный 21,2 умерших на 1000 родившихся живыми, что было, по крайней мере, в 2 раза выше, чем в этот период на Западе. Затем с 1971 по 1976 год этот показатель рос и достиг 25‰. Но потом началось новое снижение.

В СССР открытое обсуждение негативных изменений смертности рассматривалось как попытка дискредитировать советскую политическую систему. Неблагоприятные тенденции в области смертности достаточно подробно и объективно освещались только в документах с грифом «Для служебного пользования». Так, в начале 1980-х во многих закрытых исследованиях подчеркивалось негативное влияние пьянства на экономическую (прогулы, низкое качество работы) и демографическую (высокий уровень травматизма и внезапной смертности вообще, рост числа разводов) ситуацию в стране.

Антиалкогольная кампания в этом смысле была попыткой одним ударом разрешить многие накопившиеся проблемы. Демографический эффект кампании впечатляет. В 1986-1987 годах в России были зафиксированы самые высокие уровни продолжительности жизни: 64,9 года у мужчин и 74,6 года – у женщин, а коэффициент суммарной рождаемости впервые после 1964 года достиг уровня 2,19 рождения на одну женщину. Несомненно, этот эффект не мог быть продолжительным, поскольку принятые меры никак не изменили отношения населения к алкоголю. Рост уровня смертности и снижение уровня рождаемости возобновились уже в 1989 году, но вплоть до начала 1990-х темп роста смертности оставался не очень значительным.

Быстрый рост уровня смертности 1992-1994 годов, несомненно, был в основном следствием прекращения антиалкогольной кампании. Переход к рыночной экономике начался с либерализации цен, включая цены на алкогольные напитки, и отмены государственной монополии на торговлю алкоголем. После семи лет ограничений, наступило время, когда каждый мог купить водку и питьевой спирт 24 часа в сутки и по сравнительно низкой цене. Такое кардинальное изменение ситуации с продажей алкоголя не могло не привести к росту смертности, прежде всего, от несчастных случаев, что и произошло. Сходство тенденций смертности во всех бывших европейских республиках СССР подтверждает роль прекращения антиалкогольной кампании в росте смертности.

После 1994 года продолжительность жизни в России быстро возрастала, достигнув к 1998 году 61,3 года у мужчин и 72,9 года у женщин. Но и в относительно благополучном 1998 году продолжительность жизни мужчин в России была на 13,6 лет ниже, чем в странах ЕС. Различие в продолжительности жизни женщин существенно меньше – 8 лет. Как видно из табл. 1, более низкая продолжительность жизни мужчин в России на 90% определяется более высокой смертностью в возрастах старше 15 лет.

Таблица 1. Вклад отдельных причины смерти, в различие продолжительности жизни в странах ЕС и России в 1998 году (лет)

 

Причины смерти
Мужчины Женщины
Всего в возрасте (лет) Всего в возрасте (лет)
0-14 15-64 65+ 0-14 15-64 65+
Все причины 13,56 1,36 9,54 2,66 7,98 1,08 3,35 3,55
Инфекционные и паразитарные болезни 0,54 0,09 0,45 0,00 0,12 0,08 0,08 -0,03
в т.ч. туберкулез 0,46 0,00 0,44 0,02 0,08 0,00 0,07 0,00
Новообразования 0,67 0,03 0,67 -0,03 0,11 0,03 0,29 -0,21
в т.ч. злокачественные новообразования желудка и кишечника 0,35 0,00 0,23 0,12 0,26 0,00 0,17 0,10
злокачественные новообразования трахеи, бронхов, и легких 0,27 0,00 0,23 0,03 -0,10 0,00 -0,05 -0,05
Болезни системы кровообращения 5,61 0,00 3,02 2,59 5,45 0,00 1,47 3,99
в т.ч. ишемическая болезнь сердца 3,09 0,00 1,73 1,36 2,50 0,00 0,59 1,91
сосудистые поражения мозга 2,01 0,00 0,77 1,24 2,75 0,00 0,61 2,14
Болезни органов дыхания 0,61 0,19 0,43 -0,01 0,03 0,18 0,07 -0,22
Болезни органов пищеварения 0,26 0,01 0,25 -0,01 0,07 0,01 0,12 -0,05
Врожденные аномалии и причины перинатальной смерти 0,63 0,64 0,00 0,00 0,51 0,51 0,00 0,00
Другие болезни -0,09 0,05 0,05 -0,19 -0,19 0,05 0,15 -0,39
Несчастные случаи 4,96 0,34 4,46 0,16 1,43 0,23 1,14 0,06
в т.ч. автомототранспортные несчастные случаи 0,17 0,03 0,14 0,00 0,09 0,02 0,06 0,01
отравления 0,86 0,03 0,80 0,03 0,28 0,02 0,24 0,02
самоубийства 0,88 0,01 0,82 0,05 0,13 0,00 0,10 0,02
убийства 0,71 0,02 0,68 0,02 0,26 0,02 0,23 0,02
повреждения с неопределенными намерениями 0,83 0,03 0,76 0,04 0,25 0,02 0,20 0,03
Другие симптомы и недостаточно обозначенные состояния 0,38 0,01 0,21 0,15 0,45 0,01 0,04 0,40

Высокая смертность от несчастных случаев определяет 37%, а ранняя, в возрастах до 65 лет смертность от болезней системы кровообращения - еще 22% указанных в таблице различий.

Негативный вклад важнейших групп причин смерти связан, главным образом, с более низким возрастом смерти от этих причин. Например, средний возраст смерти от болезней системы кровообращения и новообразований в России у мужчин на 8,2 года меньше, чем в странах ЕС. У женщин средний возраст смерти от болезней системы кровообращения ниже, чем в странах ЕС, на 5,5 года, а от новообразований – на 7,7 года. Кроме того, негативное влияние связано с высокой вероятностью умереть именно от причин с более низким возрастом смерти. Так, вероятность умереть от несчастных случаев у мужчин в России в 3,6 раз, а у женщин – в 1,8 раз выше, чем в ЕС.

Рисунок 3. Средний возраст смерти от основных причин в России и странах Европейского Союза в 1998 году

С точки зрения влияния на смертность и возможностей воздействия системы здравоохранения, все причины смерти можно разделить на пять групп[10]: причины, смертность от которых до определенного возраста может быть предотвращена самой системой здравоохранения (излечимые болезни), и смертность от которых может быть предотвращена на основе мер социальной политики, при участии системы здравоохранения (предупреждаемые причины). К «излечимым болезням» примыкают выделенные в самостоятельные группы ишемическая болезнь сердца (ИБС) и туберкулез, включая его отдаленные последствия. По мнению экспертов, в возрастах моложе 75 лет эти болезни также относятся к числу излечимых, но, с учетом их распространенности в России и тесной связь смертности от них с другими социальными явлениями, они образуют отдельные группы. Наконец, последняя группа – все остальные причины смерти.

Табл. 2 показывает, как менялся вклад различных причин смерти в величину разрыва в продолжительности жизни между Россией и Великобританией после 1965 года.

Таблица 2. Разложение различий в продолжительности жизни мужчин между Великобританией и Россией по причинам смерти
Годы Продолжительность жизни Различие, всего В том числе за счет следующих причин смерти
Велико-британия Россия Излечимых ИБС Туберкулеза Предупреждаемых Других причин
Мужчины
1965 68,31 64,66 3,64 1,16 -0,99 0,70 -0,15 2,92
1970 68,58 63,06 5,51 0,83 -0,33 0,49 0,45 4,07
1975 69,43 62,47 6,96 1,44 -0,02 0,36 0,80 4,39
1980 70,40 61,37 9,03 2,06 0,53 0,31 1,06 5,07
1985 71,62 62,70 8,92 2,38 0,68 0,28 0,91 4,67
1990 72,95 63,75 9,20 2,05 1,03 0,24 1,28 4,60
1995 74,03 58,13 15,91 2,81 2,39 0,45 1,64 8,62
1996 74,35 59,63 14,72 2,69 2,20 0,53 1,40 7,89
1997 74,71 60,90 13,81 2,67 2,09 0,54 1,27 7,24
1998 74,87 61,25 13,62 2,63 2,12 0,48 1,33 7,07
1999 75,02 59,89 15,13 2,83 2,28 0,58 1,20 8,24
Женщины
1965 74,51 73,45 1,06 0,52 -0,30 0,26 -0,20 0,79
1970 74,87 73,51 1,36 0,15 0,15 0,13 -0,08 1,01
1975 75,62 73,29 2,34 0,75 0,26 0,07 -0,02 1,28
1980 76,47 72,95 3,51 1,23 0,48 0,05 0,03 1,73
1985 77,37 73,25 4,12 1,58 0,49 0,04 -0,05 2,06
1990 78,60 74,36 4,24 1,42 0,44 0,03 -0,03 2,37
1995 79,35 71,61 7,74 2,10 1,12 0,07 0,22 4,22
1996 79,57 72,43 7,15 2,03 1,05 0,07 0,14 3,87
1997 79,74 72,87 6,87 2,03 1,01 0,07 0,11 3,65
1998 79,85 73,15 6,70 2,03 0,99 0,08 0,10 3,50
1999 79,87 72,42 7,44 2,19 1,12 0,09 0,10 3,94

Как видно из таблицы, доля устранимых причин (первые 4 группы) в этом разрыве последовательно увеличивается у мужчин с 20 до 46%, у женщин – с 25 до 47%. При этом доля социально предупреждаемой смертности у женщин вообще очень мала, а у мужчин, начиная с 1970 года, колеблется около 10%.

Как уже отмечалось, главные потери продолжительности жизни в России связаны со смертностью взрослых мужчин. За время после 1965 года разрыв между Россией и Великобританией по ожидаемой продолжительности жизни мужчин, достигших 15 лет, увеличился с 3 до 14 лет (рис. 4), а женщин – с 0,5 до 6,3 года. В самом начале периода устранимая смертность в России была даже ниже, чем в Великобритании, но затем ее доля существенно возросла. В относительно благополучном 1998 году она определяла как у мужчин, так и у женщин 47% различия продолжительности жизни в возрасте 15 лет между Россией и Великобританией: примерное равенство в начале периода превратилось в огромный разрыв.

Рисунок 4. Разрыв между Великобританией и Россией по ожидаемой продолжительности жизни в возрасте 15 лет с 1965 по 1999 г.

Сложившаяся ситуация есть результат двух противоположных тенденций. С 1965 по 1999 год продолжительность жизни 15-летних мужчин в Великобритании выросла на 5,2 года, в том числе за счет устранимой смертности на 3,8 года. Продолжительность жизни 15-летних женщин увеличилась на 4,1 года, из них 2,2 года связаны с устранимой смертностью.

В России продолжительность жизни 15-летних мужчин снизилась на 5,7 года, в том числе за счет устранимых причин на 2,6 года. Продолжительность жизни 15-летних женщин снизилась на 1,7 года, причем устранимые причины определили 66% снижения.

После 1980 года в России относительно последовательно снижается только уровень смертности в детских возрастах, хотя показатель младенческой смертности все еще остается в несколько раз выше, чем в других экономически развитых странах. Такое же, примерно 3-4-кратное превышение уровня смертности в России по сравнению со странами ЕС наблюдается и в возрастах от 1 до 15 лет. Каких-либо заметных изменений в смертности этих возрастных групп после 1990 года в России не наблюдается.

В 1994-1998 годах продолжительность жизни мужчин в России увеличилась на 3,7, а женщин – на 2,1 года, но затем началось новое снижение. В 2001 году ситуация несколько стабилизировалась.

Хотя официальные таблицы смертности за 2002 год пока не опубликованы, по нашей оценке рост смертности в 2002 году вновь ускорился, а продолжительность жизни мужчин в возрасте 15 лет сократилась на 0,7 и женщин – на 0,4 года. Как известно, перепись 2002 года зафиксировала большую численность населения России, чем ожидалось. Сразу после публикации предварительных итогов переписи появились высказывания, что, вероятно, и рост смертности в России завышен[11]. Эта гипотеза кажется нам весьма правдоподобной. Однако согласно предварительным итогам переписи, численность мужчин недооценена на 1,3%, а женщин – на 2,1%, так что, по нашим оценкам, занижение продолжительности жизни мужчин, связанное с занижением численности населения невелико: 0,2–0,3 года, как при рождении, так и в возрасте 15 лет. Корректировка показателей возможна, но общие тенденции смертности, скорее всего, учтены правильно.

Быстрое снижение смертности – есть ли прецеденты?

В 1950-1960-х годах прекращение снижения или рост смертности взрослых мужчин наблюдались почти во всех развитых странах. Но в большинстве стран рост продолжительности жизни взрослых мужчин возобновился еще до конца 1960-х. Именно так развивались события в Великобритании, США, Франции (см. рис. 1). На общем фоне выделялись две страны: Португалия, где неблагоприятные тенденции смертности взрослых сохранялись до 1976 года, и Финляндия (рис. 5), где рост продолжительности жизни начался в 1970 г., но до этого ожидаемая продолжительность жизни мужчин в возрасте 15 лет была на 1-3 года ниже, чем в других развитых странах.

Рисунок 5. Продолжительность жизни мужчин в возрасте 15 лет в Португалии, Финляндия, Польше и Чехии

Однако и в Португалии, и в Финляндии последующее десятилетие отличалось более высоким темпом роста продолжительности жизни. Позднее темп снижения смертности замедлился, но продолжительность жизни продолжала расти. Эти две страны можно рассматривать как удачный пример ликвидации отставания.

Из стран бывшего социалистического лагеря, где, как и в России, долгое время наблюдались стагнация или медленный рост смертности взрослых мужчин, кардинальные изменения ситуации зафиксированы только в Польше и Чехии[12]. Там началось устойчивое снижение смертности взрослых мужчин: в Чехии – с 1991, а в Польше – с 1992 года (рис. 5).

Как в Португалии и Финляндии, так и, особенно, в Польше и Чехии среднегодовой темп роста ожидаемой продолжительности жизни 15-летних мужчин был в соответствующий период существенно выше, чем, например, в Великобритании, США или Франции (табл. 3) в течение последнего тридцатилетия.

Таблица 3. Темпы роста продолжительности жизни 15-летних мужчин
Страна Период Среднегодовой рост (лет)
Португалия 1976-1986 0,30
Финляндия 1969-1980 0,26
Польша 1991-2000 0,33
Чехия 1990-2000 0,35
Великобритания 1969-1999 0,18
США 1969-1999 0,20
Франция 1969-1999 0,19

Структура роста продолжительности жизни с точки зрения причин смерти, хотя и различается по 7 странам, но имеет много общего (таблица 4).

Таблица 4. Структура вклада снижения смертности от различных причин смерти в рост продолжительности жизни в 7 странах, в процентах
  Португалия Финляндия Польша Чехия Великобритания США Франция
Причины смерти 1976-1987 1969-1980 1991-2000 1990-2000 1969-1999 1969-1999 1969-1999
Все причины 100 100 100 100 100 100 100
Инфекционные и паразитарные болезни 5,2 6,2 0,9 0,6 0,7 -3,6 3,0
Новообразования -3,8 11,5 3,0 9,6 16,0 6,5 4,3
Злокачественные новообразования желудка и кишечника 3,8 4,4 1,7 1,8 6,0 2,7 4,1
Злокачественные новообразования трахеи,бронхов, и легких -4,3 5,7 3,3 6,8 11,8 1,3 -4,0
Болезни системы кровообращения 47,3 62,2 65,0 63,3 64,1 71,5 42,8
Ишемическая болезнь сердца 10,1 30,1 12,7 46,5 38,1 57,9 9,2
Гипертоническая болезнь 9,1 2,0 4,2 -0,8 2,8 0,5 1,0
Сосудистые поражения мозга 20,4 16,2 -4,5 19,2 15,1 13,0 17,5
Болезни органов дыхания 17,8 17,0 1,6 6,1 17,7 4,0 12,2
Острые респираторные инфекции, грипп, пневмония 13,4 10,2 -1,1 0,5 5,8 2,9 7,0
Болезни органов пищеварения 9,2 3,9 -1,8 5,9 -1,1 4,7 11,2
Другие болезни 12,5 -19,0 10,4 8,6 -0,7 2,6 13,0
Несчастные случаи, отравления и травмы 11,7 18,2 21,0 5,9 3,2 14,3 13,5
Транспортные несчастные случаи 11,7 15,1 15,0 7,8 3,8 11,3 4,0
Самоубийство и самоповреждение 1,1 -0,1 4,3 -0,1 -0,7 -1,3 0,4
Убийства и преднамеренные повреждения 0,6 -2,6 -0,1 1,4 -1,1 -0,3 -0,6

Во всех странах на первом месте стоят болезни системы кровообращения, на втором - несчастные случаи.

В пьющих вино Португалии и Франции вклад болезней системы кровообращения несколько меньше, чем в других странах, но больше вклад болезней органов пищеварения. Изменения смертности от самоубийств положительно повлияли только на продолжительность жизни в Польше, вообще как убийства, так и самоубийства на рост продолжительности жизни почти не влияли. Зато в четырех странах, где наблюдался быстрый рост продолжительности жизни, как и в США, заметно серьезное снижение смертности от транспортных несчастных случаев.

Весьма противоречиво влияние новообразований, но снижение смертности от злокачественных новообразований желудка и кишечника повсеместно способствовало росту продолжительности жизни в возрасте 15 лет.

С точки зрения деления причин смерти на устранимые и «остальные», картина роста продолжительности жизни в четырех странах, где наблюдался быстрый рост продолжительности жизни 15-летних мужчин (табл. 5; для сравнения мы включили в таблицу также данные по Великобритании), при всем многообразии ситуаций также имеет сходные черты. Во всех странах вклад устранимых причин был не ниже 44%. Следует признать, что Польша заметно выделяется из ряда чрезвычайно низким вкладом в снижение смертности излечимых болезней и высоким – неустранимых причин.

Доля в снижении смертности всех (включая ИБС и туберкулез до возраста 75 лет) излечимых болезней выше 24%. Минимум зафиксирован в Польше, в остальных странах этот показатель выше 45%.

Высокая доля в снижении смертности излечимых болезней вовсе не означает, что снижение достигнуто в результате их лечения, но скорость снижения смертности от них заставляет думать, что вклад эффективной медицинской помощи в снижение смертности был значительным. В число излечимых болезней входят, например, гипертоническая болезнь, сосудистые поражения мозга, пневмония, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, диабет и некоторые злокачественные новообразования. Эффективное лечение указанных болезней может дать заметное снижение смертности взрослых.

Таблица 5. Вклад устранимых причин смерти в рост продолжительности жизни 15-летних мужчин в Португалии, Финляндии, Польше, Чехии и Великобритании, в процентах
Страна Излечимые ИБС, до 75 лет Туберкулез, до 75 лет Предупреждаемые Устранимые, всего Другие причины
Португалия 33,3 7,6 4,1 10,9 55,8 44,2
Финляндия 24,2 22,8 3,0 14,3 64,4 35,6
Польша 5,9 16,7 1,2 19,9 43,7 56,3
Чехия 16,1 35,8 0,2 13,9 66,0 34,0
Великобритания 20,1 31,4 1,1 14,3 66,8 33,2

Снижения смертности в России ожидать не приходится?

Опыт четырех стран, быстро добившихся успехов в борьбе с высокой смертностью взрослых (Португалия, Финляндия, Чехия, Польша), показывает, что, несмотря на движение к этой цели разными путями, у них можно выявить ряд общих моментов.

Во-первых, высокая заинтересованность общественности проблемами здоровья, что позволило провести такие априори непопулярные мероприятия как повышение личных расходов на медицинскую помощь или ограничение продажи алкоголя.

Второе обстоятельство, характерное для всех четырех стран: в период снижения наблюдалось значительное увеличение доли расходов на здравоохранение в ВВП, а также рост этих расходов в абсолютном выражении.

В третьих, во всех странах снижение смертности взрослых во времени почти совпало с реформированием системы здравоохранения, хотя направленность реформ была различной. В то же время реформы повышали возможность для населения получать необходимую, особенно, первичную медицинскую помощь. При этом рост доступности медицинской помощи в рассматриваемых странах, кроме, пожалуй, Финляндии, сопряжен с ростом расходов домохозяйств на медицинскую помощь.

Снижение смертности от излечимых болезней, несомненно, в определенной мере связано с успехами их лечения. Например, и в Польше, и в Чехии число госпитальных диагнозов «ишемическая болезнь сердца» и «заболевание системы кровообращения» растет, а показатели смертности от этих причин – снижаются. Вообще, быстрое снижение смертности от хронических заболеваний всегда связано с успехами лечения, так как уровень патологии в населении меняется медленно.

Не столь однозначно можно говорить о распространении в населении стандартов здорового образа жизни. Однако имеющиеся данные позволяют утверждать, что во всех четырех странах в период быстрого снижения смертности взрослых сокращалась распространенность курения, а в трех из четырех – стабилизировалось потребление алкоголя. Больше внимания также уделялось проблеме рационального питания.

Опыт западных стран свидетельствует, что успешная борьба с новой патологией невозможна без активности самого населения, направленной на оздоровление образа жизни и среды обитания, заботу о своем здоровье и т. п. На протяжении XX века в этих странах произошли огромные, принципиальные изменения в отношении к проблемам жизни и смерти. К сожалению, история России сложилась иначе.

Прежде всего, не оправдались надежды, что переход к рынку стимулирует изменение отношения к своему здоровью. В стране заметно растет потребление алкоголя (табл. 6). В этом смысле ситуация чем-то напоминает 1965-1980 годы, когда при высоких доходах от экспорта нефти и газа одновременно росли и уровень жизни и потребление алкоголя, и смертность в рабочих возрастах.

Вряд ли в ближайшие годы возможна новая антиалкогольная кампания и вообще эффективные меры по снижению потреблению алкоголя. Общественное мнение и власти явно не готовы к подобным действиям.

Таблица 6. Продажа алкогольных напитков и пива в литрах абсолютного алкоголя
  1992 1995 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Всего миллионов декалитров 74,4 139,9 112,8 111,7 115,1 117,5 120,3 125,1
На душу населения 5,01 9,45 7,65 7,60 7,87 8,07 8,31 8,70
Россия в цифрах. 2003: Краткий статистический сборник. Госкомстат России. - M., 2003. С. 258

Принятый 10 июля 2001 года Федеральный закон «Об ограничении курения табака» не дал ожидаемого эффекта, потребление табака, по крайней мере, продажа папирос и сигарет[13], продолжает расти как в абсолютном выражении, так и на душу населения.

Намеченные в стране реформы системы здравоохранения идут медленно и непоследовательно. В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи[14], большая часть стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи должна оказываться в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования и, соответственно, большая часть финансовых средств на эти цели (не менее 65%) должна быть сосредоточена в системе обязательного медицинского страхования. На сегодняшний день соотношение между двумя источниками финансирования обратное (39% - средства ОМС и 61% - бюджетные средства). По-прежнему весьма распространенной остается неформальная оплата населением медицинской помощи[15].

В России проводится целый ряд федеральных целевых программ, направленных на снижение смертности от отдельных групп заболеваний. Однако система оценки эффекта от их выполнения весьма несовершенна. К тому же, по мнению экспертов, существующая статистика здоровья не позволяет оценивать эффективность этих программ[16].

В стране так и не сформировалась четкая программа действий по снижению смертности. Широкое обсуждение демографической проблематики, развернувшееся в процессе подготовки Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2015 года, показало, что российская наука не располагает обоснованными предложениями о стратегии и тактике ускоренного снижения смертности. В медицинских публикациях обычно обсуждаются проблемы борьбы с конкретными заболеваниями, общая проблема снижения смертности отходит на второй план. Большинство социально-демографических исследований ограничивается самой общей постановкой задач снижения смертности от отдельных причин или в отдельных возрастах. Вопрос о том, почему именно эти меры являются первоочередными и каков ожидаемый эффект, как правило, не рассматривается.

Общие расходы на здравоохранение в России в 2000 году составляли 2,9% от ВВП (по оценке ВОЗ - 2,2%[17]) и ничто не говорит об ожидаемом значительном росте расходов на охрану здоровья. Так что ситуация в России существенно отличается от ситуации в 4 рассмотренных выше странах в период быстрого снижения смертности.

С другой стороны, при обсуждении прогнозов смертности неоднократно высказывалось мнение, что они должны учитывать фактор начавшегося в стране экономического роста[18], который может улучшить демографическую ситуацию. Вообще экономический рост в условиях России может и не вести к снижению смертности. С. Иванов и В. Эченикэ[19] еще в 2000 году отмечали, что состояние рабочих мест на многих российских предприятиях таково, что рост экономической активности, скорее всего, приведет к росту смертности и заболеваемости работающих. Сегодня эту гипотезу авторитетно подтвердил Государственный санитарный врач России Г.Г. Онищенко. Он пишет о росте профессиональной заболеваемости в России, главные причины которого, по его мнению, состоят в отсутствии экономической заинтересованности работодателя в сохранении здоровья своих сотрудников, в износе основных фондов[20]. Неудивительно, поэтому, что рост смертности взрослых мужчин продолжается.

Основные причины этого роста, на наш взгляд, следует искать не в событиях последних лет. Рост смертности взрослых есть следствие всей российской истории XX века. Не зря же подобная тенденция наблюдается не только в России, но и в Белоруссии и Украине. Даже в относительно благополучных Балтийских странах в последний год произошло ухудшение ситуации. Проблема в том, что современная Россия не способна переломить эту тенденцию. Поэтому гипотеза о возможном быстром росте продолжительности жизни в России в скором будущем, которая рассматривалась ранее как один из вариантов прогноза смертности, на наш взгляд, не выдержала испытания временем и, к сожалению, быстрого роста продолжительности жизни в ближайшие 10-15 лет ожидать не приходится.

Примечания

[1] Данная статья подготовлена в рамках исследовательского проекта «Оценка влияния социальных и медицинских технологий на смертность населения России» Российского Гуманитарного научного фонда. Проект № 03-02-00097а.

[2] Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat, World Population Prospects: The 2002 Revision.

[3] Рассчитано на основе WHO Mortality Data Base http://www.who.int/whosis/mort/download.htm.

[4] Шош И., Готи Т., Чалаи Л. и др. Патогенез болезней цивилизации. Будапешт, 1976.

[5] Там же, с. 83.

[6] Roemer M.I. Рolitique sociale et systèmes de santé: leur effets sur la mortalité et la morbidité dans les рays develoррés. - In: La lutte contre la mort. Travaux et documents, Cahier n 108. Рaris, 1985, р. 525-526.

[7] Statistical Abstract of the United States 1996. Washington, 1996, p. 111.

[8] Ibid., p. 834.

[9] Андреев Е.М. Возможные причины колебаний продолжительности жизни в России в 90-ые годы. // Вопросы статистики. 2002 № 11. С. 3-15.

[10] Авторы недавно вышедшей статьи «Закономерности развития устранимой смертности в России» предложили особый подход к группировке причин смерти. Подробнее см.: Andreev E.M., Nolte E., Shkolnikov V.M., Varavikova E. and McKee M. The evolving pattern of avoidable mortality in Russia. International Journal of Epidemiology. 2003; Vol. 32. P. 437–446

[11] Заридзе Д.Г., Мень Т.Х. Влияние нерезидентов на ожидаемую продолжительность жизни./ Вопросы статистики. 2003 № 6. С.84 - 88.

[12] Jacque Vallin and France Meslé, Tapani Valkonen. Trends in mortality and differential mortality (Population studies No. 36) Council of Europe Publishing 2001. 332 p.

[13] Российский статистический ежегодник. 2002: Стат. сб./Госкомстат России. – М., 2002. с. 489. Россия в цифрах. 2003: Краткий статистический сборник. Госкомстат России. - M., 2003. С. 257.

[14] Постановление Правительства Российской Федерации от 11.09.98 № 1096, в редакции от 26.10.99 № 1194, от 29.11.2000 № 1196, от 24.07.2001 № 550

[15] Неформальные платежи за медицинскую помощь в России. Московский общественный научный фонд. Независимый институт социальной политики. М. 2003.

[16] Максимова Т.И. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. М.: Из-во «Пер Се». 2002.

[17] Обзор состояния здоровья и здравоохранения Российской Федерации. Европейское региональное бюро ВОЗ. Ноябрь. 1999.

[18] Андреев Е.М., Харькова Т.Л. Споры о прогнозах. // Демоскоп-weekly (Интернет-издание). №51-52, 53-54 , январь-февраль 2002.

[19] Ivanov S., Echenique V,. Demographic Situation and Mortality Trends in Russia. In: New demographic trend in Europe. The changing of Population Dynamics in Countries of Central and Eastern Europe. Springer. 2000.

[20] Онищенко Г.Г. "Сырьевая" ментальность. Российская газета, 7 августа 2003 г.

Обсудите в соцсетях

Система Orphus

Главные новости

12.12 21:22 Саакашвили вызвали на допрос в качестве подозреваемого
12.12 21:11 Путин перечислил условия успешного развития России
12.12 20:50 Задержанного после взрыва в Нью-Йорке обвинили по трем статьям
12.12 19:46 «Хамас» провозгласило третью интифаду
12.12 19:38 НАСА прекратило переговоры о закупке мест на «Союзах»
12.12 19:23 Оргкомитет ОИ-2018 допустил появление россиян под национальным флагом
12.12 19:00 Рогозина не устроил отчет госкомиссии по крушению «Союза»
12.12 18:50 Пожар после взрыва на газовом хабе в Австрии полностью потушен
12.12 18:39 Директор ФСБ объявил резню в ХМАО терактом
12.12 18:21 Россия приостановила работу посольства в Йемене
12.12 18:16 МОК дисквалифицировал шесть хоккеисток и результаты сборной РФ
12.12 18:03 МВД РФ обвинило боевиков из Сирии в звонках с угрозами взрывов
12.12 17:59 НАТО продлило полномочия генсека Столтенберга до 2020 года
12.12 17:43 Суд отказался снять с Telegram штраф за нераскрытие данных ФСБ
12.12 17:32 Генпрокуратура РФ подготовила французам запрос по делу Керимова
12.12 17:23 СМИ сообщили о намерении ЕС продлить санкции против России
12.12 16:50 Бомбившие боевиков в Сирии самолеты ВКС прибыли в Россию
12.12 16:38 «Первый канал» решил частично транслировать Олимпиаду
12.12 16:25 Киев пригрозил осудить Поклонскую за военные преступления
12.12 16:18 Пчелы сибирских старообрядцев помогут в исследованиях опасной болезни
12.12 15:55 Суд заочно арестовал владельца «Вим-Авиа»
12.12 15:42 Варвара Караулова решила просить Путина о помиловании
12.12 15:29 Глазьев поддержал создание крипторубля ради обхода санкций
12.12 15:22 ЕСПЧ присудил россиянам 104 тысячи евро за пытки в полиции
12.12 15:04 СМИ рассказали об инструктаже Кремля по сбору подписей за Путина
12.12 14:43 «Яндекс» назвал самые популярные запросы за 2017 год
12.12 14:28 Европа осталась без российского газа из-за взрыва на газопроводе
12.12 14:22 Прочитан полный геном вымершего сумчатого волка
12.12 14:14 Песков подтвердил включение твитов Трампа в доклады для Путина
12.12 14:00 Минобрнауки РФ поддержало обучение школьников «Семьеведению»
12.12 13:55 «Сколково» и «Янссен» поддержат проекты по диагностике и терапии социально-значимых заболеваний
12.12 13:51 ФБР признало право генпрокурора не сообщать о встречах с Кисляком
12.12 13:44 Песков признал «большое волнение» Кремля из-за Саакашвили
12.12 13:37 Новый препарат замедляет развитие болезни Хантингтона
12.12 13:26 Минспорта финансово поддержит решивших не ехать на ОИ-2018
12.12 13:25 Помощник Путина раскритиковал «Роскосмос» за неумение делать деньги
12.12 13:11 Украинское Минобрнауки разработало отдельную модель для русскоязычных школьников
12.12 13:06 CardsMobile и Bitfury Group объединяют рынок программ лояльности
12.12 13:00 ОКР попросит МОК пересмотреть решение о российском флаге
12.12 12:41 ОКР одобрил участие российских спортсменов в ОИ-2018 под нейтральным флагом
12.12 12:39 По делу о хищении денег из разорившихся банков арестованы топ-менеджеры
12.12 12:35 ГП потребовала заблокировать сайты «нежелательных» организаций
12.12 12:18 При взрыве на газопроводе в Австрии пострадали десятки человек
12.12 12:03 Разоблаченная в Москве группа террористов оказалась ячейкой ИГ
12.12 11:55 Трамп «узаконил» удары коалиции по сирийской армии
12.12 11:42 Сотрудники российской военной полиции вернулись из Сирии
12.12 11:25 Счетная палата решила взяться за хозяев «старой» недвижимости
12.12 11:18 В Москве арестован подозреваемый в шпионаже в пользу ЦРУ
12.12 11:11 Ведущие мировые политологи и руководители банков – среди участников Гайдаровского форума в РАНХиГС
12.12 10:54 ФСБ объявила о срыве готовившихся на Новый год терактов в Москве
Apple Boeing Facebook Google iPhone IT NATO PRO SCIENCE видео ProScience Театр Pussy Riot Twitter Абхазия аварии на железной дороге авиакатастрофа Австралия Австрия автопром администрация президента Азербайджан акции протеста Александр Лукашенко Алексей Кудрин Алексей Навальный Алексей Улюкаев алкоголь амнистия Анатолий Сердюков Ангела Меркель Антимайдан Аргентина Аркадий Дворкович Арктика Армения армия Арсений Яценюк археология астрономия атомная энергия аукционы Афганистан Аэрофлот баллистические ракеты банковский сектор банкротство Барак Обама Башар Асад Башкирия беженцы Белоруссия Белый дом Бельгия беспорядки биатлон бизнес биология ближневосточный конфликт бокс болельщики «болотное дело» большой теннис Борис Немцов борьба с курением Бразилия Валентина Матвиенко вандализм Ватикан ВВП Великая Отечественная война Великобритания Венесуэла Верховная Рада Верховный суд взрыв взятка видеозаписи публичных лекций «Полит.ру» видео «Полит.ру» визовый режим Виктор Янукович вирусы Виталий Мутко «ВКонтакте» ВКС Владивосток Владимир Жириновский Владимир Маркин Владимир Мединский Владимир Путин ВМФ военная авиация Волгоград ВТБ Вторая мировая война вузы ВЦИОМ выборы выборы губернаторов выборы мэра Москвы Вячеслав Володин гаджеты газовая промышленность «Газпром» генетика Генпрокуратура Германия ГИБДД ГЛОНАСС Голливуд гомосексуализм госбюджет Госдеп Госдума госзакупки гражданская авиация Греция Гринпис Грузия гуманитарная помощь гуманитарные и социальные науки Дагестан Дальний Восток декларации чиновников деньги День Победы дети Дмитрий Медведев Дмитрий Песков Дмитрий Рогозин доллар Домодедово Дональд Трамп Донецк допинг дороги России драка ДТП Евгения Васильева евро Евровидение Еврокомиссия Евромайдан Евросоюз Египет ЕГЭ «Единая Россия» Екатеринбург ЕСПЧ естественные и точные науки ЖКХ журналисты Забайкальский край закон об «иностранных агентах» законотворчество здравоохранение в России землетрясение «Зенит» Израиль Ингушетия Индия Индонезия инновации Интервью ученых интернет инфляция Ирак Ирак после войны Иран Иркутская область искусство ислам «Исламское государство» Испания история История человечества Италия Йемен Казань Казахстан казнь Калининград Камчатка Канада Киев кино Киргизия Китай климат Земли КНДР Книга. Знание Компьютеры, программное обеспечение Конституционный суд Конституция кораблекрушение коррупция космодром Восточный космос КПРФ кража Краснодарский край Красноярский край кредиты Кремль крушение вертолета Крым крымский кризис Куба культура Латвия ЛГБТ ЛДПР Левада-Центр легкая атлетика Ленинградская область лесные пожары Ливия лингвистика Литва литература Лондон Луганск Малайзия Мария Захарова МВД МВФ медиа медицина междисциплинарные исследования Мексика Мемория метро мигранты МИД России Минздрав Минкомсвязи Минкульт Минобороны Минобрнауки Минсельхоз Минтранспорта Минтруд Минфин Минэкономразвития Минэнерго Минюст «Мистраль» Михаил Саакашвили Михаил Ходорковский МКС мобильные приложения МОК Молдавия Мосгорсуд Москва Московская область мошенничество музыка Мурманская область МЧС наводнение Надежда Савченко налоги нанотехнологии наркотики НАСА наука Наука в современной России «Нафтогаз Украины» недвижимость некоммерческие организации некролог Нерусский бунт нефть Нигерия Нидерланды Нобелевская премия Новосибирск Новые технологии, инновации Новый год Норвегия Нью-Йорк «Оборонсервис» образование обрушение ОБСЕ общественный транспорт общество ограбление Одесса Олимпийские игры ООН ОПЕК оппозиция опросы оружие отставки-назначения офшор Пакистан палеонтология Палестинская автономия Папа Римский Париж ПДД педофилия пенсионная реформа Пентагон Петр Порошенко пищевая промышленность погранвойска пожар полиция Польша похищение Почта России права человека правительство Право правозащитное движение православие «Правый сектор» преступления полицейских преступность Приморский край Продовольствие происшествия публичные лекции Рамзан Кадыров РАН Революция в Киргизии Реджеп Эрдоган рейтинги религия Республика Карелия Реформа армии РЖД ритейл Роскомнадзор Роскосмос «Роснефть» Роспотребнадзор Россельхознадзор Российская академия наук Россия Ростов-на-Дону Ростовская область РПЦ рубль русские националисты РФС Санкт-Петербург санкции Саудовская Аравия Сахалин Сбербанк Свердловская область связь связь и телекоммуникации Севастополь сельское хозяйство сепаратизм Сербия Сергей Лавров Сергей Полонский Сергей Собянин Сергей Шойгу Сирия Сколково Славянск Следственный комитет следствие смартфоны СМИ Совбез ООН Совет по правам человека Совет Федерации сотовая связь социальные сети социология Социология в России Сочи Сочи 2014 «Спартак» спецслужбы «Справедливая Россия» спутники СССР Ставропольский край стихийные бедствия Стихотворения на случай страхование стрельба строительство суды суицид Счетная палата США Таджикистан Таиланд Татарстан театр телевидение телефонный терроризм теракт терроризм технологии Трансаэро транспорт туризм Турция тюрьмы и колонии убийство уголовный кодекс УЕФА Узбекистан Украина Условия труда фармакология ФАС ФБР Федеральная миграционная служба физика Филиппины Финляндия ФИФА фондовая биржа фоторепортаж Франсуа Олланд Франция ФСБ ФСИН ФСКН футбол Хабаровский край хакеры Харьков Хиллари Клинтон химическое оружие химия хоккей хулиганство цензура Центробанк ЦИК Цикл бесед "Взрослые люди" ЦРУ ЦСКА Челябинская область Чехия Чечня ЧМ-2018 шахты Швейцария Швеция школа шоу-бизнес шпионаж Эбола эволюция Эдвард Сноуден экология экономика экономический кризис экстремизм Эстония Южная Корея ЮКОС Юлия Тимошенко ядерное оружие Якутия Яндекс Япония

Редакция

Электронная почта: politru.edit1@gmail.com
Адрес: 129090, г. Москва, Проспект Мира, дом 19, стр.1, пом.1, ком.5
Телефон: +7 495 980 1894.
Яндекс.Метрика
Свидетельство о регистрации средства массовой информации
Эл. № 77-8425 от 1 декабря 2003г. Выдано министерством
Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и
средств массовой информации. Выходит с 21 февраля 1998 года.
При любом использовании материалов веб-сайта ссылка на Полит.ру обязательна.
При перепечатке в Интернете обязательна гиперссылка polit.ru.
Все права защищены и охраняются законом.
© Полит.ру, 1998–2014.