Полiт.ua Государственная сеть Государственные люди Войти
18 декабря 2017, понедельник, 10:21
Facebook Twitter LiveJournal VK.com RSS

НОВОСТИ

СТАТЬИ

АВТОРЫ

ЛЕКЦИИ

PRO SCIENCE

СКОЛКОВО

РЕГИОНЫ

16 декабря 2004, 01:30

Маргинализация российской смертности

Центр демографии и экологии человека
Института народнохозяйственного прогнозирования РАН
ДЕМОСКОП Weekly

ЭЛЕКТРОННАЯ ВЕРСИЯ БЮЛЛЕТЕНЯ
«НАСЕЛЕНИЕ И ОБЩЕСТВО»

117418, Москва, Нахимовский пр-т, д. 47, ИНП РАН;
Телефон (095) 332-4289; Факс (095) 718-9771

Мы давно знаем, что показатели смертности в России высоки. Однако причины смертей не менее важны, чем их количество. Процессы, происходящие здесь, демографы называют "маргинализацией смерти". Если в дореформенной России в качестве причин доминировали самоубийства и дорожно-транспортные происшествия, то после реформ на первое место вышли насилие и алкоголь. Главное же в процессе "маргинализации" - увеличилось количество смертей от отдельных причин.

Насильственных смертей в России больше, чем мы думаем

Оскар Рабин. Натюрморт с рыбой и газетой «Правда». 1968

Для страны с таким социально-экономическим потенциалом, как у России, смертность у нас крайне высока [1]. Она продолжает расти, и надежды на самопроизвольное прекращение этого процесса иллюзорны. Более того, ухудшаются не только количественные показатели. Период реформ, реально начавшийся с середины 80-х годов, привнес качественные сдвиги в картину российской смертности. Эти сдвиги можно обозначить общим понятием — произошла маргинализация российской смертности. Ее признаками являются:

  1. деградация структуры причин смерти;
  2. искажение реальной картины смертности;
  3. формирование специфического социального портрета умерших в возрастах максимального риска.

Деградацию структуры причин смерти можно проследить на примере двух наиболее массовых классов причин — травм и болезней системы кровообращения. Рассмотрим вначале вопрос о травмах.

На первый взгляд, современные уровни смертности от травм довольно близки к тем, какие можно было бы ожидать исходя из трендов советского периода (рис. 1). В зависимости от характера описания динамики смертности от внешних причин в дореформенный период (1965-1984 годы) ее уровни могли бы составить в 2002 году 313-398 на 100 тысяч мужчин и 72-95 на 100 тысяч женщин. Фактические уровни смертности в том же году достигли соответственно 376 и 90 на 100 тысяч, т.е. укладывались в границы прогнозного диапазона. Иными словами, в количественном отношении, несмотря на запредельные уровни российской смертности от травм, в реформенный период ничего экстраординарного не произошло.

Рисунок 1. Тенденции смертности населения России от травм и отравлений в 1965-2002 годах

Но при этом структура причин травматической смертности изменилась кардинально. На протяжении всего дореформенного периода среди причин травматической смертности доминировали самоубийства и дорожно-транспортные происшествия. Они не только устойчиво занимали первое-второе места, но с существенным отрывом опережали все остальные причины, что в целом соответствовало вполне цивилизованной структуре внешних причин смерти. На протяжении двадцатилетнего периода с 1965 по 1984 год, несмотря на рост травматической смертности как в целом, так и от отдельных причин, эта ситуация практически не изменилась. Современное же положение характеризуется выходом на первые места смертности, связанной с насилием и алкоголем, и в целом сближением уровней смертности от отдельных причин (рис. 2).


Рисунок 2. Основные причины смертности российского населения от травм и отравлений в 1965, 1984 и 2002 годах (на 100 тысяч, стандартизованный коэффициент)

При этом имеются основания полагать, что реальные уровни насильственной смертности в России значительно превышают официально зарегистрированные уровни смертности от убийств, часть которых маскируется в рубрике «повреждения с неопределенными намерениями», согласно Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти десятого пересмотра (МКБ-10) или «повреждения (без уточнений)», согласно МКБ-9. Начиная с 1985 года, темпы роста смертности от повреждений без уточнений опережают темпы роста смертности от убийств, а на российских территориях с минимальными уровнями смертности от убийств, зачастую фиксируются максимальные уровни смертности от повреждений (без уточнений) [2].

Предположение о существенном недоучете смертности от убийств подтверждается анализом обстоятельств смерти от убийств и повреждений без уточнений, а также всех других несчастных случаев по медицинским свидетельствам о смерти в Кировской области в 2003 году.

В основном убийства в Кировской области осуществляются 4 способами: нападение с применением острого предмета, нападение с применением тупого предмета, нападение путем применения физической силы и нападение неуточненным способом; в 2003 году этими 4 способами было совершено убийство 88,6% мужчин и 84% женщин в Кировской области. Основное число погибших были в трудоспособном возрасте (табл. 1).

Таблица 1. Распределение убитых в Кировской области в 2003 году по способу нападения
Способ нападения 0-19 20-39 40-59 60+ Итого
Мужчины
Путем повешения, удушения, удавления 1 5 5 2 13
Путем применения огнестрельного оружия   9 5   14
С применением дыма, огня и пламени   1     1
С применением острого предмета 4 43 63 9 119
С применением тупого предмета   18 36 5 59
Путем наезда транспортного средства     1   1
Путем применения физической силы 1 8 16 3 28
Неуточненным способом   5 12 3 20
Итого 6 89 138 22 255
Женщины
Путем повешения, удушения, удавления 1 5   5 11
Путем применения огнестрельного оружия 1 3 1   5
С применением дыма, огня и пламени   1 1   2
С применением острого предмета 4 12 12 8 36
С применением тупого предмета 1 8 12 16 37
Путем наезда транспортного средства     1   1
Путем применения физической силы 1 2 7 6 16
Неуточненным способом   3 2 6 11
Итого 8 34 36 41 119

Нельзя не заметить, что перечисление основных способов убийства совпадает с основными способами нанесения повреждений (без уточнений): исключение составляют только воздействия дымом огнем и пламенем, доля которых в повреждениях (без уточнений), в отличие от убийств, была достаточно высока; большинство же умерших от повреждений (без уточнений) погибли вследствие контакта с тупым предметом и неуточненных повреждений с неопределенными намерениями, от этих 2 причин погибло более 60% всех умерших от повреждений (без уточнений). Более того, нападение неуточненным способом заставляет вспомнить еще одну причину травматической смерти — другие несчастные случаи, а именно — под воздействием неуточненного фактора, от которого погибло 22% мужчин и 24,2% женщин, умерших от других несчастных случаев.

Второе обстоятельство, которое необходимо учитывать, оценивая категорию причины смерти (насильственная или нет) — это клиническая картина смерти. Для этого был сопоставлен способ убийства и локализация травмы, приведшей к смерти. Из табл. 2 видно, что и в мужской и в женской популяции, независимо от способа убийства, умирали в основном от травм головы: от этого вида травм умерло 74,6% мужчин и 59,5% женщин, убитых с применением тупого предмета, 67,9% мужчин и 81,3% женщин, убитых с применением физической силы, и 70% мужчин и 72,7% женщин, убитых неуточненным способом. Смерти от травм других локализаций были, в общем-то, единичными. Принципиально такой же была внутренняя картина повреждений (без уточнений): во всяком случае, 81% мужчин и 68,8% женщин, погибших вследствие контакта с тупым предметом с неопределенными намерениями, и 87,4% мужчин и 70,2% женщин, погибших вследствие неуточненных повреждений с неопределенными намерениями, умерло именно от травм головы. Травмы других локализаций также являются единичными.

Более того, такая же картина выявлена при анализе смертей от других несчастных случаев: от травм головы умерло 62,5% и 59,1% женщин, умерших вследствие воздействия неуточненного фактора.

Таблица 2. Распределение убитых путем применения тупого предмета, физической силы и неуточненным способом в Кировской области в 2003 году
Локализация травмы Тупой предмет Физии-
ческая сила
Неуточ-ненный способ Итого
Мужчины
Асфиксия     1 1
Другие травмы с вовлечением нескольких областей тела 3 1   4
Инородное тело в другом или нескольких отделах дыхательных путей     1 1
Инородное тело в заднем проходе и прямой кишке 1     1
Множественные переломы ребер 2 2   4
Сочетанные травмы органов грудной клетки, брюшной полости и таза 4   1 5
Травма шеи 1     1
Травмы головы 44 19 14 77
Травмы органов брюшной полости 2 5 3 10
Травмы сердца и легких   1   1
Травмы сосудов 2     2
Итого 59 28 20 107
Женщины
Асфиксия 1     1
Др.травмы с вовлечением нескольких областей тела 6 1 1 8
Множественные переломы ребер 2     2
Размозжение наружных половых органов 1     1
Сочетанные травмы органов грудной клетки, брюшной полости и таза 1     1
Травмы головы 22 13 8 43
Травмы грудной клетки 1 1   2
Травмы органов брюшной полости 2 1 1 4
Травмы сердца и легких 1     1
Травмы сосудов     1 1
Итого 37 16 11 64

Таким образом, как обстоятельства смерти, так и клиническая картина смертей от повреждений без уточнений и других несчастных случаев не исключает вероятности того, что часть из них может быть насильственной. К этому же предположению подталкивает необъяснимо быстрый рост смертности от повреждений без уточнений с конца 1990-х годов (рис. 3). Попытаемся хотя бы приблизительно оценить, насколько велика часть этих предположительно насильственных, но отнесенных к неуточненным смертей.

Рисунок 3. Динамика смертности населения Кировской области от повреждений без уточнений в 1989-2002 годах

В рубрике «повреждения (без уточнений)» к категории насильственных отнесем все случаи смерти вследствие применения огнестрельного оружия, контактов как с тупым, так и с острым предметом, а также неуточненные повреждения с неопределенными намерениями. Что касается всех других несчастных случаев, то, на наш взгляд, нельзя исключать насильственную смерть и в случае воздействия неизвестного фактора. Наши оценки представлены в табл. 3.

Таблица 3. Реальные числа умерших вследствие насилия в Кировской области в 2003 г.
(с учетом случаев, пошедших в разработку под рубрикой «повреждения (без уточнений)» и «все других несчастные случаи»)
Причины 0-19 20-39 40-59 60+ Всего
Мужчины
Убийства 6 89 138 22 255
Повреждения (без уточнений) 4 43 134 35 216
Все другие несчастные случаи 1 17 41 13 72
Всего 11 149 313 70 543
Женщины
Убийства 8 34 36 41 119
Повреждения (без уточнений)   8 34 22 64
Все другие несчастные случаи 4 4 6 8 22
Всего 12 46 76 71 205

Таким образом, с высокой степенью вероятности можно предположить, что реальный уровень насильственных смертей в Кировской области в 2003 г. вдвое превышал официальную статистику.

Таблица 4. Вклад убийств («нападений») в общее число умерших в Кировской области от травм и отравлений в 2003 г.
(по данным официальной статистики)
Причина смерти 0-19 20-39 40-59 60+ Всего
Мужчины
Травмы и отравления 122 930 2098 705 3855
В том числе убийства 6 89 138 22 255
Насильственные смерти (оценка) 11 149 313 70 543
Доля убийств (%) 4,9 9,6 6,6 3,1 6,6
Доля насильственных смертей (%) 9,0 16,0 14,9 9,9 14,1
Женщины
Травмы и отравления 63 168 496 451 1178
В том числе убийства 8 34 36 41 119
Насильственные смерти (оценка) 12 46 76 71 205
Доля убийств (%) 12,7 20,2 7,3 9,1 10,1
Доля насильственных смертей (%) 19,0 27,4 15,3 15,7 17,4

Как объяснить, что, хотя доминирующая доля повреждений (без уточнений) и по типу повреждений, и по характеру травм является, по всей вероятности, убийствами, намерения наносившего эти повреждения так и остаются неуточненными и почему доля таких «неуточненных» повреждений быстро растет? Скорее всего, дело в том, что никто всерьез не ставит перед собой задачу в них разобраться, поскольку речь идет о смерти маргинальных и слабо социально адаптированных лиц, чья смерть глубоко безразлична как обществу, так и близким, — можно не сомневаться, что, если бы дело касалось тех, кто в классической литературе именовался «чистой публикой», близкие выяснили хотя бы конкретную причину смерти и вряд ли удовлетворились бы абсолютно неопределенным диагнозом.

Проведенный нами анализ социального портрета «молодой» смертности показал, что в числе умерших от повреждений (без уточнений) не было ни одного человека из тех, кого мы относим к социально адаптированному населению. Все смерти от повреждений (без уточнений) были сконцентрированы именно в маргинальных и социально слабо адаптированных группах.

К сожалению, статистика правоохранительных органов для нас остается недоступной, и мы не можем сказать, открывается ли уголовное дело после результатов вскрытия, и, если оно открывается, сопоставить статистику нераскрытых дел с данными по случаю смерти вследствие «неуточненных повреждений с неопределенными намерениями».

Тем не менее знакомство с фактами усиливает впечатление, что к настоящему времени сложилась своеобразная группа риска смерти от внешних причин, которая определяется, прежде всего, масштабами социального дна. Если бы речь шла обо всем населении, то вряд ли для социально адаптированной популяции лидирующими причинами смерти могли стать отравления алкоголем или насилие. Более того, локализация травматической смертности среди социально дезадаптированных групп населения привела к тому, что конкретные причины смерти внутри класса травм и отравлений утрачивают свою значимость. Если представитель социального дна не умер от отравления алкоголем, он сохраняет практически равные шансы быть убитым, оказаться жертвой ДТП или погибнуть другим невыясненным способом.

Что скрывается за «другими болезнями сердца»?

Но не только на примере травм и отравлений можно проследить эффект маргинализации смертности. Он проявляется и в случае вполне цивилизованных болезней системы кровообращения. Если говорить в целом о динамике смертности от болезней системы кровообращения, то ее фактические уровни 2002 года (1095-648 на 100 тысяч соответственно мужчин и женщин) также укладываются в прогнозный диапазон исходя из трендов дореформенного периода 1965-1984 годов: 996-1229 для мужчин и 631-743 для женщин (рис. 4). Таким образом, как и в отношении травм, период реформ, на первый взгляд, не привнес ничего нового в динамику смертности от болезней системы кровообращения.

Однако роль патологии сердечно-сосудистой системы в сокращении продолжительности жизни связана не только с ростом числа людей, умирающих от этой патологии, но и с ее омоложением, темпы которого возросли в период реформ в связи с опережающим увеличением смертности в трудоспособных возрастах, особенно молодых.

Рисунок 4. Тенденции смертности российского населения от болезней системы кровообращения в 1965-2002 годах

Значимую роль в этих возрастах играет группа «других болезней сердца» [3], вклад которых в сравнении с основными причинами: ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными болезнями, — возрос в наибольшей степени в реформенный период, в результате чего к 2002 году они стали составлять 40,3-42,4% в структуре кардиологической смертности 20-39-летних, соответственно мужчин и женщин (против 17,4-20,3% в 1985 году) и 17,0-17,1% среди 40-59-летних (против 5,5-5,2% в 1985 году). Анализ индивидуальных свидетельств о смерти в одной из российских областей с высокими уровнями смертности от болезней системы кровообращения, в том числе в молодых возрастах, показал, что «другие болезни сердца» в значительной мере определяются алкогольными кардиомиопатиями [4]. Среди умерших от «других болезней сердца» в возрастах старше 20 лет алкогольные кардиомиопатии составляют от 70 до 95% в зависимости от пола и возраста. Каковы же должны быть масштабы потребления алкоголя, чтобы спровоцировать серьезные кардиологические проблемы и смерти от них в молодых и средних возрастах? Позволим себе предположить, что подобные стереотипы потребления алкоголя присущи социально неадаптированным, маргинальным слоям общества.

Неточно обозначенные состояния «ненужных» людей

Какова вообще достоверность наших знаний об истинных уровнях смертности от отдельных причин? В поисках ответа на этот вопрос имеет смысл обратиться к анализу такого класса причин смерти как «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках». Интерес к этому классу обусловлен несколькими моментами.

Один из них заключается в том, что смертность от причин, входящих в этот класс, выросла в постсоветский период максимальными темпами на фоне всех других причин смерти, в результате чего доля неточно обозначенных состояний увеличилась с 0,8% до 4% в мужской и с 0,8% до 5,5% в женской популяциях. Их ранг передвинулся соответственно с 9-10 места в структуре причин смерти в 1985 году до 5-4 — в 2002 году. В ряде российских территорий (Воронежской, Курганской, Калининградской, Самарской и других областях), где отмечаются максимальные уровни смертности от неточно обозначенных состояний, они занимают второе после болезней системы кровообращения место, заметно опережая травмы. Рост смертности от неточно обозначенных состояний в несколько раз отмечается во всех возрастных группах российского населения, при этом темпы роста смертности от этих причин значительно опережали рост общей смертности в этих группах (рис. 5).

Рисунок 5. Темпы роста смертности российского населения от всех причин и класса «неточно обозначенные состояния» в 1985-2002 годах

Следующее обстоятельство заключается в том, что согласно МКБ — и настоящего, и предыдущего пересмотров, — в этот класс входят 13 блоков, 12 из которых включают огромное число симптомов и отклонений от нормы, касающихся всех сфер жизнедеятельности, однако большинство случаев смерти от неточно обозначенных состояний концентрируются в одном блоке «Неточно обозначенные и другие причины смерти», куда входят такие, например, причины, как «мгновенная смерть», «смерть без свидетелей» (обнаружение трупа при обстоятельствах, не позволяющих установить причину смерти), а также «неизвестная причина смерти», т.е. те причины, которые в российских реалиях 90-х годов, заставляют вспомнить в первую очередь о насильственной смертности, особенно в молодых и трудоспособных возрастах, когда общая смертность определяется травмами и отравлениями.

Анализ индивидуальных свидетельств о смерти на одной из российских территорий показал, каким образом стал возможен беспрецедентный рост смертности от неизвестных причин в реформенный период, если только не допустить массовую дисквалификацию судебно-медицинских экспертов. Итак, оказалось, что основная масса умерших от неточно обозначенных состояний во всех возрастах были обнаружены в состоянии разложения — дома, на природе, в реке, а также в местах весьма экзотических — например, в теплотрассе или в водосточной трубе [5]. По сути, это означает, что речь идет в основном о случаях смерти людей, утративших социальные контакты и связи, вследствие чего их исчезновение никого не обеспокоило. Нельзя исключить, что часть подобных случаев определяется криминальными разборками, но их жертвами, как правило, также вряд ли можно отнести к социально адаптированным слоям населения.

Таким образом, можно со значительной долей уверенности утверждать, что под маской класса «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках» скрывается смертность маргинальных групп населения от преимущественно неестественных и насильственных причин. Темпы роста смертности от причин данного класса в реформенный период дают представление о том, каковы масштабы и скорость увеличения таких групп.

Перед смертью равны не все

Еще одна проблема, которая также свидетельствует о маргинализации смертности, — формирование специфического социального портрета умерших в возрастах максимального риска.

К сожалению, после введения в действие в 1997 году Федерального закона «Об актах гражданского состояния», мы лишены возможности надежно судить об образовательном и профессиональном статусе умерших, поскольку эти признаки, наряду с некоторыми другими, были по непонятным причинам изъяты из программы регистрации смерти. Нельзя не отметить удивительного совпадения событий: к концу 90-х годов, когда сложилась существенная дифференциация российского населения по уровню жизни, а, следовательно, по всему комплексу условий, определяющих состояние здоровья и причины смерти, возникла необходимость пересмотра программы статистического учета смертности, приведшая к потере информации, значимость которой кратно возросла в сравнении с советским периодом. Таким образом, в настоящее время судить о социальном портрете умерших можно только на основании дополнительной разработки свидетельств о смерти.

По материалам такой разработки в Кировской области [6] оказалось, что среди умерших в трудоспособных возрастах, особенно молодых, от всех основных причин смерти преобладают лица с образованием, как правило, не выше среднего и профессиями, не требующим высокой квалификации: кочегар, вальщик леса, механизатор, слесарь, доярка, санитар и т.п., довольно большую категорию составляют безработные. Лица с высшим образованием и соответствующим профессиональным статусом (учитель, адвокат, начальник участка, бухгалтер, заведующий клубом и т.д.) встречаются среди умерших в этих возрастах очень редко. Таким образом, смертность населения в молодых возрастах практически полностью обусловлена маргинальными и слабо социально адаптированных слоями населения: в мужской популяции доля этого контингента превышает 90% (52,4% — безработные, 38,4% — рабочие), в женской — 80% (соответственно 55,2% и 28%) среди всех умерших в возрастной группе 16-39 лет (рис. 6).

Рисунок 6. Социальный состав умерших в возрасте 16-39 лет, %

Наш анализ, который говорит о том, что омоложение смертности происходит в основном за счет маргинальных слоев, опирается на абсолютные показатели. К сожалению, мы не имели возможности рассчитать показатели интенсивные, позволяющие проводить строго доказанные сопоставления, т.к. не располагали данными о численности основных социальных групп. Однако, даже не обладая необходимой статистической информацией, трудно предположить, что 40% населения в возрасте 16-39 лет были рабочими, тем более трудно себе представить, что более половины его были безработными.

Что касается причин смерти, то смертность маргинальных слоев характеризуется нозологической гетерогенностью с высокой долей экзогенных, а также не типичных для этих возрастов и предотвратимых при современном уровне развития здравоохранения причин (35-51% среди мужчин и женщин соответственно). Основное место среди них занимают смерти от болезней системы кровообращения, которые в основной массе случаев произошли в состоянии алкогольного опьянения или были диагностированы как алкогольная кардиомиопатия. Для социально адаптированного населения вероятность умереть от соматических причин в этих возрастах минимальна (19-34% всех случаев среди мужчин и женщин соответственно).

Для всего населения молодых трудоспособных возрастов основной вклад в смертность вносят травмы, но в социально адаптированных слоях они определяются самоубийствами и ДТП, в маргинальных же слоях травматическая смертность отличается гораздо большим разнообразием, и значительный вклад в нее (23,6-18,8% всех случаев смерти от травм среди мужчин и женщин соответственно) вносят случайные отравления алкоголем и повреждения без уточнений, т.е. те причины, которые среди социально адаптированных групп не встречались ни разу.

Обобщая приведенные результаты, можно констатировать, что в настоящее время у нас сформировалось два достаточно специфичных типа смертности, с характерными для каждого уровнями, возрастными особенностями и причинами смерти. Нельзя сказать, что социальная дифференциация смертности отсутствовала в дореформенный советский период, но масштабы ее были совершенно иными, и она, по-видимому, не выступала в качестве столь значимого фактора особенностей российской смертности (хотя, справедливости ради, надо сказать, что серьезных исследований этого вопроса в то время не было).

С учетом полученных результатов по-новому можно взглянуть и на механизмы роста российской смертности в период реформ. К сожалению, мы не можем точно оценить, в какой мере выросла смертность среди социально адаптированных слоев населения, но представляется, что не эти группы определили наблюдаемые тенденции. Основным источником роста смертности и деградации структуры ее причин с возрастанием компонента экзогенных и внешних причин стало увеличение численности и расширение состава маргинальных групп населения, с одной стороны, и рост преимущественно среди них рисков смертности от предотвратимых причин, — с другой.

Примечания

[1] Подробнее об этом: Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы. / Под ред. В.И. Стародубова, Ю.В. Михайловой, А.Е. Ивановой. М.: Медицина. 2003.

[2] Подробнее об этом: Семенова В.Г., Гаврилова Н.С., Евдокушкина Г.Н., Гаврилов Л.А. Качество медико-статистических данных как проблема современного российского здравоохранения. // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. М., 2004. № 2. С. 11-19; В.Г. Семенова, Н.С. Гаврилова, Е.А. Варавикова, Л.А. Гаврилов, Г.Н. Евдокушкина Рост насильственной смертности в России как следствие экономического кризиса // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2000. № 4. С. 1-10.

[3] Прочие болезни сердца в соответствии с МКБ-9.

[4] Подробнее об этом: Шарова Е.А., Дубровина Е.В. Источники роста смертности от болезней системы кровообращения в молодых и трудоспособных возрастах // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. М., 2004, № 5. С. 7-11.

[5] Семенова В.Г., Гаврилова Н.С., Евдокушкина Г.Н., Гаврилов Л.А. Качество медико-статистических данных как проблема современного российского здравоохранения // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. М., 2004, № 2. С. 11-19; Семенова В.Г., Дубровина Е.В., Гаврилова Н.С., Евдокушкина Г.Н., Гаврилов Л.А. О проблемах травматической смертности в России (на примере Кировской области) // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. М., 2004, № 3. С. 3-10.

[6] По материалам Е.В. Дубровиной

Обсудите в соцсетях

Система Orphus

Главные новости

10:06 Три НПФ продали акции Промсвязьбанка до объявления о его санации
10:02 В Израиле умерла любимая учительница Путина
09:45 Полиция обыскала дом написавшей о слежке за Россией журналистки
09:41 Правозащитники рассказали о просьбах Улюкаева в СИЗО
09:26 Еще одна биржа в США начала торговать фьючерсами на биткоины
09:15 На Дальнем Востоке появится новая армия
09:05 Депутаты ГД предложили штрафовать стритрейсеров на миллион рублей
08:45 Посол РФ в США в Вашингтоне встретится с замгоссекретаря
08:22 60 нацгвардейцев пострадали при столкновении со сторонниками Саакашвили
08:07 В ЦРУ отказались обсуждать помощь в предотвращении теракта в Петербурге
07:50 18 декабря официально началась президентская кампания
17.12 21:00 Президент Финляндии ответил на информацию о слежке за военными РФ
17.12 20:27 Компания Ковальчука претендует на крымский завод шампанского «Новый свет»
17.12 20:04 Сборная РФ по хоккею выиграла Кубок Первого канала
17.12 19:44 ЦРУ передало Москве данные о подготовке теракта в Петербурге
17.12 19:16 При столкновениях со сторонниками Саакашвили пострадали десятки полицейских
17.12 18:35 СМИ назвали место содержания главаря ИГ
17.12 18:08 Опубликовано видео ликвидации боевиков в Дагестане
17.12 17:25 Между сторонниками Саакашвили и полицией произошли столкновения
17.12 16:47 Прокуратура впервые запросила пожизненный срок для торговца наркотиками
17.12 16:24 Курс биткоина превысил 20 тысяч долларов
17.12 16:16 Спортсменам РФ разрешили использовать два цвета флага на Олимпиаде
17.12 15:13 В Госдуме назвали неожиданностью слежку Финляндии за Россией
17.12 14:54 Скончался Георгий Натансон
17.12 14:15 В Крыму работы на трассе «Таврида» привели к перебоям с интернетом
17.12 13:44 В Москве снова побит температурный рекорд
17.12 13:15 СМИ сообщили об убийстве плененного ИГ казака
17.12 12:39 Губернатор Подмосковья пообещал избавить жителей региона от вони в начале года
17.12 12:07 Правительство Австрии поддержало смягчение санкций против РФ
17.12 11:35 Глава МИД Великобритании не увидел фактов влияния РФ на Brexit
17.12 11:15 СМИ рассказали о затрате Пентагоном 20 млн долларов на изучение НЛО
17.12 10:52 В Финляндии возбуждено дело после публикации данных о контроле разведки над интернетом
17.12 10:20 Представители Трампа обвинили спецпрокурора по РФ в незаконном получении документов
17.12 09:53 Завершилось голосование по названию моста в Крым
17.12 09:34 В Москве побит абсолютный температурный рекорд с 1879 года
17.12 09:24 Источник рассказал о переносе с Байконура пилотируемых пусков
17.12 09:12 В Дагестане силовики вступили в бой с боевиками
16.12 22:07 Курс биткоина превысил 19 тысяч долларов и вернулся обратно
16.12 21:03 СМИ узнали о «мирном» письме Саакашвили к Порошенко
16.12 19:56 Собчак заявила о готовности не участвовать в выборах
16.12 19:45 ПАРНАС отказался от выдвижения своего кандидата в президенты
16.12 19:28 Галерея-банкрот потребовала 27 млн рублей из Фонда храма Христа Спасителя
16.12 19:14 Российский биатлонист принес сборной первую медаль Кубка мира
16.12 17:07 Володин призвал власти РФ и Белоруссии уравнять граждан в правах
16.12 16:18 Фигуранта дела о контрабанде алкоголя нашли убитым в Ленобласти
16.12 15:13 Экс-сотрудник ФСБ отверг обвинения в хакерских атаках против США
16.12 15:11 Украина составила план покорения Крыма телевидением
16.12 14:07 Ученые из США выложили в сеть видео с ядерным испытанием
16.12 13:55 Овечкина признали одним из величайших игроков в истории НХЛ
16.12 13:12 Борис Джонсон снялся в «рекламе» сока с Фукусимы
Apple Boeing Facebook Google iPhone IT NATO PRO SCIENCE видео ProScience Театр Pussy Riot Twitter Абхазия аварии на железной дороге авиакатастрофа Австралия Австрия автопром администрация президента Азербайджан акции протеста Александр Лукашенко Алексей Кудрин Алексей Навальный Алексей Улюкаев алкоголь амнистия Анатолий Сердюков Ангела Меркель Антимайдан Аргентина Аркадий Дворкович Арктика Армения армия Арсений Яценюк археология астрономия атомная энергия аукционы Афганистан Аэрофлот баллистические ракеты банковский сектор банкротство Барак Обама Башар Асад Башкирия беженцы Белоруссия Белый дом Бельгия беспорядки биатлон бизнес биология ближневосточный конфликт бокс болельщики «болотное дело» большой теннис Борис Немцов борьба с курением Бразилия Валентина Матвиенко вандализм Ватикан ВВП Великая Отечественная война Великобритания Венесуэла Верховная Рада Верховный суд взрыв взятка видеозаписи публичных лекций «Полит.ру» видео «Полит.ру» визовый режим Виктор Янукович вирусы Виталий Мутко «ВКонтакте» ВКС Владивосток Владимир Жириновский Владимир Маркин Владимир Мединский Владимир Путин ВМФ военная авиация Волгоград ВТБ Вторая мировая война вузы ВЦИОМ выборы выборы губернаторов выборы мэра Москвы Вячеслав Володин гаджеты газовая промышленность «Газпром» генетика Генпрокуратура Германия ГИБДД ГЛОНАСС Голливуд гомосексуализм госбюджет Госдеп Госдума госзакупки гражданская авиация Греция Гринпис Грузия гуманитарная помощь гуманитарные и социальные науки Дагестан Дальний Восток декларации чиновников деньги День Победы дети Дмитрий Медведев Дмитрий Песков Дмитрий Рогозин доллар Домодедово Дональд Трамп Донецк допинг дороги России драка ДТП Евгения Васильева евро Евровидение Еврокомиссия Евромайдан Евросоюз Египет ЕГЭ «Единая Россия» Екатеринбург ЕСПЧ естественные и точные науки ЖКХ журналисты Забайкальский край закон об «иностранных агентах» законотворчество здравоохранение в России землетрясение «Зенит» Израиль Ингушетия Индия Индонезия инновации Интервью ученых интернет инфляция Ирак Ирак после войны Иран Иркутская область искусство ислам «Исламское государство» Испания история История человечества Италия Йемен Казань Казахстан казнь Калининград Камчатка Канада Киев кино Киргизия Китай климат Земли КНДР Книга. Знание Компьютеры, программное обеспечение Конституционный суд Конституция кораблекрушение коррупция космодром Восточный космос КПРФ кража Краснодарский край Красноярский край кредиты Кремль крушение вертолета Крым крымский кризис Куба культура Латвия ЛГБТ ЛДПР Левада-Центр легкая атлетика Ленинградская область лесные пожары Ливия лингвистика Литва литература Лондон Луганск Малайзия Мария Захарова МВД МВФ медиа медицина междисциплинарные исследования Мексика Мемория метро мигранты МИД России Минздрав Минкомсвязи Минкульт Минобороны Минобрнауки Минсельхоз Минтранспорта Минтруд Минфин Минэкономразвития Минэнерго Минюст «Мистраль» Михаил Саакашвили Михаил Ходорковский МКС мобильные приложения МОК Молдавия Мосгорсуд Москва Московская область мошенничество музыка Мурманская область МЧС наводнение Надежда Савченко налоги нанотехнологии наркотики НАСА наука Наука в современной России «Нафтогаз Украины» недвижимость некоммерческие организации некролог Нерусский бунт нефть Нигерия Нидерланды Нобелевская премия Новосибирск Новые технологии, инновации Новый год Норвегия Нью-Йорк «Оборонсервис» образование обрушение ОБСЕ общественный транспорт общество ограбление Одесса Олимпийские игры ООН ОПЕК оппозиция опросы оружие отставки-назначения офшор Пакистан палеонтология Палестинская автономия Папа Римский Париж ПДД педофилия пенсионная реформа Пентагон Петр Порошенко пищевая промышленность погранвойска пожар полиция Польша похищение Почта России права человека правительство Право правозащитное движение православие «Правый сектор» преступления полицейских преступность Приморский край Продовольствие происшествия публичные лекции Рамзан Кадыров РАН Революция в Киргизии Реджеп Эрдоган рейтинги религия Республика Карелия Реформа армии РЖД ритейл Роскомнадзор Роскосмос «Роснефть» Роспотребнадзор Россельхознадзор Российская академия наук Россия Ростов-на-Дону Ростовская область РПЦ рубль русские националисты РФС Санкт-Петербург санкции Саудовская Аравия Сахалин Сбербанк Свердловская область связь связь и телекоммуникации Севастополь сельское хозяйство сепаратизм Сербия Сергей Лавров Сергей Полонский Сергей Собянин Сергей Шойгу Сирия Сколково Славянск Следственный комитет следствие смартфоны СМИ Совбез ООН Совет по правам человека Совет Федерации сотовая связь социальные сети социология Социология в России Сочи Сочи 2014 «Спартак» спецслужбы «Справедливая Россия» спутники СССР Ставропольский край стихийные бедствия Стихотворения на случай страхование стрельба строительство суды суицид Счетная палата США Таджикистан Таиланд Татарстан театр телевидение телефонный терроризм теракт терроризм технологии Трансаэро транспорт туризм Турция тюрьмы и колонии убийство уголовный кодекс УЕФА Узбекистан Украина Условия труда фармакология ФАС ФБР Федеральная миграционная служба физика Филиппины Финляндия ФИФА фондовая биржа фоторепортаж Франсуа Олланд Франция ФСБ ФСИН ФСКН футбол Хабаровский край хакеры Харьков Хиллари Клинтон химическое оружие химия хоккей хулиганство цензура Центробанк ЦИК Цикл бесед "Взрослые люди" ЦРУ ЦСКА Челябинская область Чехия Чечня ЧМ-2018 шахты Швейцария Швеция школа шоу-бизнес шпионаж Эбола эволюция Эдвард Сноуден экология экономика экономический кризис экстремизм Эстония Южная Корея ЮКОС Юлия Тимошенко ядерное оружие Якутия Яндекс Япония

Редакция

Электронная почта: politru.edit1@gmail.com
Адрес: 129090, г. Москва, Проспект Мира, дом 19, стр.1, пом.1, ком.5
Телефон: +7 495 980 1894.
Яндекс.Метрика
Свидетельство о регистрации средства массовой информации
Эл. № 77-8425 от 1 декабря 2003г. Выдано министерством
Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и
средств массовой информации. Выходит с 21 февраля 1998 года.
При любом использовании материалов веб-сайта ссылка на Полит.ру обязательна.
При перепечатке в Интернете обязательна гиперссылка polit.ru.
Все права защищены и охраняются законом.
© Полит.ру, 1998–2014.