Полiт.ua Государственная сеть Государственные люди Войти
12 декабря 2017, вторник, 07:44
Facebook Twitter LiveJournal VK.com RSS

НОВОСТИ

СТАТЬИ

АВТОРЫ

ЛЕКЦИИ

PRO SCIENCE

СКОЛКОВО

РЕГИОНЫ

15 апреля 2008, 23:39

Украина страдает от чрезмерной смертности населения в трудоактивном возрасте

Институт демографии
Государственный университет Высшая школа экономики
ДЕМОСКОП Weekly

ЭЛЕКТРОННАЯ ВЕРСИЯ БЮЛЛЕТЕНЯ
«НАСЕЛЕНИЕ И ОБЩЕСТВО»

101000, Москва, Покровский бульвар, д. 11;
Факс (495) 628-7931

Ожидаемая продолжительность жизни 25-летних мужчин в Украине — как в 1912 году, женщин — как в середине 1950-х годов

Александр Богомазов. Пильщики. 1920-е годы

Чрезмерная смертность в трудоактивном возрасте — главный фактор, который обусловливает разрыв в ожидаемой продолжительности жизни в Украине и развитых европейских странах. Этот разрыв стал результатом социальных потрясений, неоднократно нарушавших нормальный эволюционный ход демографических процессов в Украине в течение ХХ столетия. В этот период наблюдалось катастрофическое повышение смертности вследствие действия таких губительных факторов, как голодоморы, эпидемии, войны, массовый террор, политические репрессии и т.п. Исторический анализ эволюции смертности и средней продолжительности жизни свидетельствует, что хотя нынешний этап кризиса в жизнесохранении населения Украины начался в середине 1960-х годов, кризис в целом имеет и более давние истоки, в значительной мере обусловлен социальными катаклизмами первой половины ХХ века и вызванными ими демографическими катастрофами.

Из-за чрезмерной смертности населения в кризисные периоды (1918-1923, 1932-1934, 1937-1938, 1941-1947 годы) Украина в ее современных территориальных границах потеряла, по нашей оценке, 13,5 млн. человеческих жизней, в том числе 6,6 млн. человек трудоактивного возраста (25-64 года). В частности, потери от сверхсмертности во время Голодомора 1933 года составляют 3,8 млн. человек (в т.ч. 1,5 млн. человек в возрасте 25-64 лет), в годы Отечественной войны (1941-1945 годы) — 6,5 млн. человек (в т.ч. 3,5 млн. человек в возрасте 25-64 лет). Общий коэффициент смертности населения Украины во время голода в 1933 года, по сравнению с 1931 годом, по нашим расчётам, вырос почти в 7 раз и составлял 113,8 умерших на 1000 населения. Интенсивность вымирания поколений населения трудоактивного возраста была выше, чем всего населения, в частности, показатель смертности лиц в возрасте 25-64 лет в 1933 году по сравнению с 1931 годом вырос в 14 раз. Величина человеческих жертв Голодомора в 1933 году в Украине в количественном измерении превышает даже потери 1914–1923 годов — 3,6 млн. человек (табл. 1). Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Украине, исчисленная исходя из уровней смертности 1933 года, составляла лишь 11,3 года для мужчин и 14,8 года для женщин; при уровнях смертности 1942 года — 17,7 и 25,6 года соответственно. Если бы Украина в первой половине ХХ века избежала масштабных демографических кризисов, численность её населения с 30 млн. человек в 1900 году могла бы вырасти до 75-80 млн. человек в начале нынешнего столетия.

Таблица 1. Оценка демографических потерь Украины* в первой половине ХХ века, млн. человек
  1900–
1913
1914–
1917
1918–
1923
1932–
1934
1937–
1940
1941–
1945
1946–
1948
1918–
1948
1900–
1948
1. Людские потери 3,1 1,6 2,8 4,0 0,9 7,9 0,4 16,0 20,7
в том числе вследствие:
● повышенной смертности
всего 0,3 1,3 2,3 4,0 0,3 6,5 0,4 13,5 15,1
из них в возрасте, лет:
0–24 0,1 0,4 0,8 1,9 0,1 2,6 0,1 5,5 6,0
25–64 0,1 0,7 1,1 1,6 0,2 3,5 0,2 6,6 7,4
65 и старше 0,1 0,2 0,4 0,5 0,0 0,4 0,1 1,4 1,7
● миграции 2,8 0,3 0,5 0,0 0,6 1,4 0,0 2,5 5,6
2. Дефицит рождений 0,1 1,4 1,1 1,0 0,0 2,2 0,0 4,3 5,8
Общие демографические потери 3,2 3,0 3,9 5,0 0,9 10,1 0,4 20,3 26,5
Источник: авторские расчеты по данным официальных статистических изданий и архивных материалов; Mesle F., Vallin J., Pyrozhkov S. Mortalite et causes de deces en Ukraine au XXe siecle. — Paris: INED, 2003.
* Украина в ее современных административно-территориальных границах.

Снижение смертности, в том числе в трудоактивном возрасте, наблюдалось в отдельные, относительно короткие периоды (1900-1904, 1907-1908, 1911-1913, 1923-1928, 1948-1964, 1985-1987, 1996-1998 годы), однако успехи, достигнутые в эти годы, были обусловлены главным образом повышением уровня выживания новорождённых, детей, подростков, и в меньшей степени взрослых женщин. После периода многочисленных кризисных событий значительные положительные сдвиги в показателях дожития населения в течение 1948-1964 годов подали надежду на начало этапа благоприятных воспроизводственных процессов — этапа развития населения, а не его выживания. Смертность в Украине на протяжении 1948–1964 годов неуклонно снижалась на всех участках возрастного профиля: в возрасте 25–35 лет — в 3 раза, 35–44 года — в 1,8 раза, а в остальных возрастных группах — в 1,3 раза.

Разным возрастным группам принадлежит неодинаковый вклад в изменение ожидаемой продолжительности жизни при рождении. К середине 1960-х годов повышение продолжительности жизни в Украине определялось в основном успехами, достигнутыми в борьбе со смертностью в детском возрасте. Так, снижение смертности детей (в возрасте 0-14 лет) позволило «выиграть» в период 1948–1964 годов почти 8 лет, что составляет 59% общего прироста продолжительности жизни в 13,4 года. Вклад мужчин трудоактивного возраста (25-64 лет) в повышение продолжительности жизни в 1948–1964 годах составляет 4,6 года, или 31,9% от общего прироста, у женщин — 13,4 года (25,0%). Отставание Украины от Западной Европы по показателям смертности населения трудоактивного возраста в середине 1960-х годов было минимальным (рис. 1, 2). Смертность украинских мужчин в возрастном интервале 40-54 года и женщин 25-49 лет была ниже, чем у их ровесников (ровесниц) из Западной Европы. Во всех других возрастных группах трудоактивного периода интенсивность вымирания населения Украины была выше.

Рисунок 1. Средняя ожидаемая продолжительность жизни мужчин в Украине* и странах Западной Европы** за отдельные годы в период 1900–2006 годов, лет
Источник: авторские расчеты по данным официальных статистических изданий и архивных материалов Украины, а также официальных статистических изданий стран Западной Европы.
* Украина в ее современных административно-территориальных границах.
** страны — члены Европейского Союза до его расширения в мае 2004 г.
Рисунок 2. Средняя ожидаемая продолжительность жизни женщин в Украине* и странах Западной Европы** за отдельные годы в период 1900–2006 годов, лет
Источник: авторские расчеты по данным официальных статистических изданий и архивных материалов Украины, а также официальных статистических изданий стран Западной Европы.
* Украина в ее современных административно-территориальных границах.
** страны — члены Европейского Союза до его расширения в мае 2004 г.

К сожалению, сохранить положительную динамику дожития населения в трудоактивном возрасте в дальнейшем Украина не смогла, и со второй половины 1960-х годов ситуация со смертностью этого контингента стала постепенно ухудшаться. Показатели смертности женщин в возрасте 25-64 лет повышаются в Украине начиная с 1968 года и ныне в 2,7 раза превышают соответствующие показатели стран Западной Европы. Уровень смертности мужчин в трудоактивном возрасте неуклонно возрастает с 1964 года и ныне в 4,2 раза превышает смертность мужчин в развитых западноевропейских странах.

Рост смертности населения Украины в трудоактивном возрасте был прерван антиалкогольной кампанией в середине 1980-х годов, однако быстрое падение уровня смертности имело место лишь в 1985–1986 годах. С 1987 года смертность населения трудоактивного возраста снова начинает повышаться, вследствие чего в 1991 году Украина вернулась к уровню смертности 1984 года, а в 1992 году стандартизированный коэффициент смертности мужчин становится значительно выше ожидаемых значений, базирующихся на экстраполяции долговременных трендов 1965–1984 годов. Повышение смертности населения трудоактивного возраста в 1987–1991 годах во всех возрастных группах было в основном симметричным ее снижению в 1985–1986 годах.

Но если рассматривать повышение смертности этого возрастного контингента после 1991 года, то во всех возрастных группах оно намного превысило соответствующее снижение в период антиалкогольной кампании. Рост смертности в 1990-х годах (за исключением 1996–1998) затронул все возрастные группы трудоактивного населения, в особенности мужчин в возрасте 25-54 года. Опережающие темпы увеличения смертности мужчин по сравнению с женщинами в границах трудоактивного возраста привели к существенному повышению мужской сверхсмертности. В 1995 г. смертность мужчин в возрасте 25-64 года была в 2,7 раза выше, чем у женщин соответствующего возраста. В середине 1990-х годов возрастная кривая индекса мужской сверхсмертности в трудоактивном периоде в Украине изменилась и вместо мономодальной стала бимодальной. Первый пик мужской сверхсмертности приходится на возраст 25-29 лет, второй — на 40-44 года.

Вместе с тем, за последние восемь лет более высокие темпы роста смертности в трудоактивном возрасте наблюдаются не у мужчин, а у женщин, особенно в возрасте 25-39 лет. Так, показатели смертности в этом возрастном интервале в течение 1999–2006 годов выросли у женщин в 1,4-1,5 раза, в то время как у мужчин — только на четверть. Т.е. женщины начали терять свой «выигрыш» в основных характеристиках дожития и «подтягиваться» к высокому уровню смертности мужчин.

Наши расчеты показывают, что, если в 1900 году ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Украине отставала от показателя стран Западной Европы на 6 лет у мужчин и 8 лет у женщин (что объяснялось главным образом высокой смертностью грудных детей в Украине), то в середине 1960-х годов их показатели почти сравнялись и в послевоенный период Украина принадлежала к числу 15 европейских стран с высоким уровнем дожития населения (рис. 1, 2). В 1964 году ожидаемая продолжительность жизни в Украине для тех, кто дожил до 25 лет, достигла своего исторического максимума в ХХ столетии и была такой, как и в странах Западной Европы: 46,5 года у мужчин и 52 года у женщин.

В течение следующих десятилетий Украина не только не продвинулась вперёд, но и потеряла ценные достижения прошлого и ныне значительно уступает развитым европейским странам по показателям жизнесохранения населения. Основной причиной такого регресса стало повышение смертности в трудоактивном возрасте, прежде всего мужчин. Характерно, что к началу Первой мировой войны в Украине смертность женщин в возрасте 25-64 лет превышала соответствующие показатели мужчин; признаки формирования феномена мужской сверхсмертности в трудоактивному возрасте появились после 1912 года, но наибольших размеров сверхсмертность мужчин достигла в течение последних четырех десятилетий. Если в 1900 году разрыв в показателях ожидаемой продолжительности жизни для 25-летних мужчин и женщин в Украине был меньше одного года (в пользу мужчин), в 1939 году — 3,7 года, в 1964 году — 5,4 года, то в 2006 году разница достигла 11 лет (в пользу женщин). Решающая роль в их формировании принадлежит избыточной смертности мужчин в трудоактивном возрасте, на который приходится 7 из 11,5 года разрыва продолжительности жизни в 2006 году.

Современный кризис в жизнесохранении населения Украины не является исключительно результатом деморазрушающего влияния сложных социально-экономических условий 1990-х годов, которые не сформировали, но значительно заострили долговременные негативные тенденции в воспроизводстве населения, стали катализатором проявления накопленного бремени хронических патологий, ухудшения состояния здоровья населения, и без того изможденного и подорванного экстраординарными событиями первой половины ХХ столетия. Сокращение экономической базы воспроизводства населения, ухудшение условий труда работающего населения, разлад государственной системы здравоохранения, загрязнение окружающей среды, в том числе вследствие аварии на ЧАЭС — все эти факторы крайне отрицательно повлияли на состояние здоровья и трудоспособность населения. Ныне ожидаемая продолжительность здоровой жизни в Украине составляет около 59 лет, что на 10-14 лет меньше, чем в странах Европейского Союза. При этом наиболее неблагоприятные сдвиги в период постсоветских трансформаций в Украине произошли именно среди населения трудоактивного возраста, т.е. той социально-демографической группы, представители которой стали главными субъектами общественных преобразований 1990-х годов и чьё социально-экономическое положение претерпело особенно быстрые и радикальные изменения.

Нынешние параметры режима смертности населения Украины в трудоактивном возрасте относятся к числу наихудших в Европе, только в России, ситуация еще более неблагополучная. На фоне возрастающего улучшения показателей жизнеспособности населения в странах Западной Европы Украина демонстрирует ошеломляющий факт возвращения показателей дожития взрослых мужчин на позиции первого десятилетия ХХ столетия. По нашим расчетам, вероятность прожить трудоактивный период для украинских мужчин, которые дожили до 25 лет, в современный период находится на уровне 1912 г. то же относится и к их ожидаемой продолжительности жизни (39 лет). Ожидаемая продолжительность жизни 25-летних женщин такая же, как в середине 1950-х лет (50 лет) (рис. 3). Ухудшение качественных характеристик населения в трудоактивном возрасте — основная черта современного демографического кризиса в Украине, а высокая преждевременная смертность взрослых мужчин — острейшая, запущенная, но так и нерешенная демографическая проблема страны.

Рисунок 3. Средняя ожидаемая продолжительность жизни для лиц, которые дожили до 25 лет, в Украине* за отдельные годы в период 1900–2006 годов, лет
Источник: авторские расчеты по построенным таблицам смертности населения Украины за указанные годы.
* Украина в ее современных административно-территориальных границах.

Омоложение смерти почти от всех причин

Избыточная смертность населения в трудоактивном возрасте обусловлена, во-первых, специфической «консервативной» структурой причин смерти, в которой высокий уровень смертности от эндогенных причин сочетается с не менее высоким уровнем смертности от экзогенных патологий, при этом вклад причин экзогенной этиологии существенно усиливается; во-вторых, низким средним возрастом смерти от практически всех классов причин смерти; в-третьих, высоким уровнем смертности от так называемых социально детерминированных заболеваний, жертвами которых являются прежде всего лица молодого и среднего возраста.

В среднем 74-75% смертей в возрасте 25-64 года происходят в Украине из-за хронических заболеваний неинфекционного характера, т.е. болезней, большинство которых связано с образом жизни. В структуре смертности мужчин в возрасте 25-64 года ведущую роль играют болезни системы кровообращения, а у женщин — новообразования. Иерархия основных причин смерти населения трудоактивного возраста в Украине в течение 1980-2006 годов испытала существенные изменения. В течение 1980-1985 годов внешние причины по своему значению опережали новообразования, занимая второе место в структуре основных причин смерти мужчин в возрасте 25-64 года. После принятия в 1985 году известного Указа о борьбе с пьянством и алкоголизмом наступил довольно короткий период (1986-1990 годы), когда на второе место у мужчин вышли новообразования, оттеснив внешние причины на третью позицию. Однако доля умерших от внешних причин постоянно возрастала и с 1991 года снова заняла второе место в структуре причин смерти мужчин. Максимальная доля умерших от внешних причин наблюдалась в 1995 году (26,5%), после чего она начала постепенно уменьшаться, тем не менее они и сейчас уверенно занимают второе место в структуре смертности мужчин в возрасте 25-64 года (рис. 4).

Рисунок 4. Структура умерших мужчин и женщин в возрасте 25–64 лет по основным причинам смерти в Украине в 1980–2006 годах, %
Источник: рассчитано по данным Госкомстата Украины.

Иерархия причин смерти женщин иная. Главным отличие — преобладание новообразований. Именно этот класс болезней определял 40,9% смертей женщин в возрасте 25-64 года в 1980 году и 38,6% в 2006 году. Снижение удельного веса онкологических смертей у женщин наблюдается с 1999 года, болезней системы кровообращения — с 1998 года; внешних причин — с 1996 года. При этом постепенно увеличивается доля тех, чья смерть вызвана другими причинами, не относящимся к трем выделенным на рис.4 главным классам.

Основная роль в структуре причин смерти взрослого населения принадлежит болезням системы кровообращения (БСК) (38% всех смертей в возрасте 25-64 года), тогда как в странах Европейского Союза — новообразованиям. Это касается прежде всего мужчин. В настоящее время уровень сердечно-сосудистой смертности населения трудоактивного возраста в Украине в 4,6 раза превышает соответствующий показатель стран ЕС (табл. 2, рис. 5), а среди мужчин в возрасте 30-44 года разрыв в показателях достигает 5,5 раза. От этих заболеваний украинцы умирают значительно раньше, чем жители развитых европейских стран; их высокая распространённость является следствием накопленного влияния различных факторов, в том числе стрессогенного влияния резких изменений социально-экономических условий и связанной с ними социально-психологической дезадаптации населения.

Таблица 2. Стандартизированные показатели смертности мужчин и женщин в возрасте 25-64 года по причинам смерти в Украине и странах Европейского союза в 2005 году, на 100 тыс. населения
Классы причин смерти Украина Европейский союз Украина / Европейский союз, раз
муж. жен. муж. жен. муж. жен.
Все причины, в т.ч.: 1661,2 541,1 487,5 222,3 3,4 2,4
Инфекционные и паразитарные болезни 104,2 21,4 8,7 3,2 11,9 6,7
Новообразования 225,9 128,1 159,5 105,7 1,4 1,2
Болезни системы кровообращения 629,7 213,9 136,4 46,8 4,6 4,6
Болезни органов дыхания 82,6 14,5 18,6 8,2 4,4 1,8
Болезни органов пищеварения 140,9 54,1 39,8 15,6 3,5 3,5
Внешние причины 366,0 69,2 72,2 18,7 5,1 3,7
Неуточнённые и неизвестные причины 40,2 7,4 18,7 5,8 2,1 1,3
Источник: данные ВОЗ (HFA-MDB).
Рисунок 5. Соотношение стандартизированных показателей смертности мужчин и женщин в возрасте 25-64 года по причинам смерти в Украине и странах Европейского Союза в 2005 году, раз (ЕС=1)

Сегодня в Украине все чаще наблюдаются в относительно молодом возрасте случаи артериальной гипертензии, инфаркта миокарда и мозгового инсульта. В отличие от большинства стран ЕС, где смертность от БСК за 1980–2006 годы уменьшилась более чем на 40%, в Украине она выросла в полтора раза. Наиболее высоким оказался рост смертности от БСК в интервале 30–59 лет. В странах ЕС смертность в этой группе снизилась примерно на треть, тогда как в Украине она выросла в возрасте 30–44 года почти вдвое, в 45–59 лет — в полтора раза. При этом наблюдаются такие особенности: показатель смертности украинских мужчин от ишемической болезни сердца (ИБС) в 2,7 раза превышает соответствующий показатель в странах ЕС при незначительных отличиях смертности от цереброваскулярных заболеваний (ЦБЗ), украинских женщин — в 2,3 раза соответственно; доля смертей от ИБС и ЦВЗ в Украине выше (80–81% в Украине и 63-66% в ЕС), а смертей от «других» БСК значительно ниже, чем в странах ЕС, что, скорее всего, связано с несовершенством диагностики.

Специфическими особенностями структуры причин смерти населения трудоактивного возраста в Украине являются: более низкий по сравнению с развитым странами вклад новообразований, значительно большая доля смертей от внешних причин смерти, ощутимый рост на протяжении 1990-х годов доли инфекционных заболеваний, болезней органов пищеварения, а также неуточнённых и неизвестных причин смерти. Ситуация с новообразованиями может быть связана как с реально более низкой ролью онкологической смертности, так и, в еще в большей степени, с замещением новообразований другими причинами, от которых умирают в молодом возрасте, не доживая до возраста экспозиции рака, а также с несовершенством диагностики, когда при жизни рак не был диагностирован. Вполне вероятно, что часть онкологических смертей по ошибке фиксируется как смерти от болезней системы кровообращения, прежде всего от ишемической болезни сердца.

Тем не менее, при сравнении стандартизированных коэффициентов смертности населения в возрасте 25-64 года, обусловленных онкологическими заболеваниями, в Украине и ЕС можно увидеть весьма неблагоприятную тенденцию: разрыв в уровнях онкологической смертности в Украине и ЕС усиливается. Если в странах Европейского Союза новообразования являются болезнью пожилых людей, в Украине стандартизированные коэффициенты онкологической смертности начинают резко возрастать уже в 30-44 года, хотя наибольшее число смертей от новообразований сконцентрировано в возрастном интервале 60-75 лет. Смертность мужчин в возрасте 25-64 года от рака вдвое выше, чем у женщин, прежде всего вследствие новообразований трахеи, бронхов и легких, что, очевидно, связано со значительной распространенностью курения среди мужчин.

Наиболее заметный рост смертности в возрасте 25-64 года в течение 1989-2006 годов в Украине был характерен для инфекционных и паразитарных болезней (в 4 раза), болезней органов пищеварения (втрое), внешних причин (в полтора раза), неутонченных и неизвестных причин смерти (в 5 раз). Именно по этим классам причин смерти наблюдаются разительные половые различия, которые проявляются в многократном превышении смертности мужчин над соответствующими показателями женщин, особенно в среднем и зрелом возрасте (табл. 3, рис. 6). В частности, показатели смертности мужчин в возрасте 30-44 года от внешних причин в 2006 г. почти в 6 раз превышали соответствующие показатели смертности женщин, в возрасте 45-59 лет — в 5,2 раза. Значительные масштабы насильственной смертности украинских мужчин являются одной из главных причин, которая не позволяет им дожить до старости и умереть от хронических болезней, связанных со старением. Возрастной профиль смертности от внешних причин в Украине кардинально отличается от развитых стран: если на Западе наибольший риск травматической смерти наблюдается в преклонном возрасте, то в Украине на кривой смертности, прежде всего мужчин, имеются два максимума: среди детей до 1 года и в возрасте 45-59 лет, причем последний имеет форму ярко выраженного «горба», где уровень смертности мужчин ныне в 5-6 раз выше, чем в странах Европейского Союза. Вместе с тем, риск насильственной и травматической смерти в возрасте 75 лет и старше в Украине, наоборот, ниже.

Таблица 3. Индексы сверхсмертности* мужчин в возрасте 25–64 года по причинам смерти в Украине в 1989 и 2006 годах, раз
Классы причин смерти 1989 2006
Все причины 2,6 3,0
в том числе:
Инфекционные и паразитарные заболевания 7,0 4,5
Внешние причины 5,2 5,4
Болезни органов дыхания 4,0 5,3
Неутонченные и неизвестные причины 3,3 5,4
Болезни органов пищеварения 2,8 2,7
Болезни системы кровообращения 2,4 3,0
Новообразования 2,0 1,7
Источник: рассчитано по данным ВОЗ (HFA-MDB).
* Индексы сверхсмертности — соотношения показателей смертности мужчин и женщин (женщины = 1).
Рисунок 6. Соотношения показателей смертности мужчин и женщин в возрасте 25–64 лет по причинам смерти в Украине в 1989 и 2006 годах, раз (женщины = 1)

Проблема смертности населения трудоактивного возраста в Украине заключается не только в существенном росте ее количественных показателей, но и в неблагоприятных качественных сдвигах ее характеристик. Прежде всего, тревожит омоложение смертности от почти всех основных классов причин смерти. Наиболее заметное снижение среднего возраста смерти в Украине в течение 1989-2006 годов наблюдалось не для таких доминирующих причин смерти как сердечно-сосудистые болезни, новообразования и внешние причины, а для болезней органов пищеварения, патологий органов дыхания, инфекционных и паразитарных заболеваний. Так, трехкратное повышение показателей смертности от гастроэнтерологических болезней и инфекционных патологий на протяжении 1989-2006 годов одновременно сопровождалось снижением среднего возраста смерти от этих болезней на 10 и 6 лет соответственно. В то время как в западных странах смерти от болезней органов дыхания все больше концентрируются в старших возрастах, в Украине средний возраст смерти от этих заболеваний за 1989-2006 годы уменьшился на 7 лет. Наиболее низкий средний возраст смерти в Украине характерен для класса инфекционных заболеваний: в 2006 году он составлял 42,4 года для мужчин и 39,5 года для женщин; в 2006 году по сравнению с 1989 годом он снизился на 6 лет, что, вероятно, обусловлено прежде всего изменениями в смертности от туберкулеза (табл. 4, рис. 7). Можно также предположить, что рост смертности от СПИДа, жертвами которого являются преимущественно лица в возрасте 30-39 лет, будет способствовать «консервации» этих негативных тенденций.

Таблица 4. Средний возраст смерти от основных классов причин в Украине в 1989, 1995, 1998 и 2006 годах, лет
Классы причин смерти 1989 1995 1998 2006
муж. жен. муж. жен. муж. жен. муж. жен.
Инфекционные и паразитарные заболевания 48,0 45,1 44,7 39,6 45,9 41,3 42,4 39,5
Внешние причины 44,1 51,2 44,0 49,1 44,9 50,1 45,2 49,9
Болезни органов пищеварения 62,3 68,0 55,1 61,7 56,2 62,7 52,8 58,3
Новообразования 64,1 65,4 62,2 63,5 63,0 64,0 63,3 64,1
Болезни органов дыхания 69,9 74,6 64,3 70,2 66,3 72,5 62,9 68,3
Болезни системы кровообращения 73,1 79,5 68,8 76,7 70,6 77,9 69,8 78,0
Источник: авторские расчеты по данным Госкомстата Украины.
Рисунок 7. Средний возраст смерти от основных классов причин в Украине в 1989 и 2006 годах, лет

Омоложение смертности от большинства причин смерти в Украине делает невозможным достижение тех успехов в показателях жизнесбережения населения, которые наблюдаются в развитых странах. Поэтому перспективы увеличения продолжительности жизни в Украине тесно связаны с позитивными сдвигами в структуре причин смерти и приближением повозрастного и нозологического профиля вымирания к современному режиму смертности в развитых европейских странах.

Туберкулез наносит смертельный удар именно в трудоактивном возрасте

Эпидемиологическое значение туберкулеза в Украине менялось неоднократно. В первой половине ХХ столетия туберкулёз был весьма распространённой болезнью и причиной смерти населения; в 1950-1960-е годы были достигнуты значительные успехи в борьбе с этой болезнью благодаря чётко налаженной в советской системе здравоохранения службе контроля и профилактики инфекций. Как следствие, заболеваемость и смертность населения от инфекционных патологий, в том числе от туберкулеза, ежегодно уменьшалась. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Украине начала ухудшаться после 1990 года и за короткий период времени заболеваемость туберкулёзом превысила эпидемический порог: в 1995 году в Украине была объявлена эпидемия туберкулёза.

Крайне неблагоприятная эпидемическая ситуация по туберкулезу — следствие сложного комплекса факторов, прежде всего, недооценки этого опасного заболевания и ослабления государственного и общественного контроля над ним. Существуют несколько основных факторов, которые пока не позволяют кардинально изменить эту ситуацию.

Во-первых, это низкая эффективность выявления больных туберкулезом, т.е. нерешенность проблемы ранней диагностики. По результатам многих исследований, в среднем, свыше половины больных туберкулезом в Украине выявляется по клинической симптоматике, т.е. несвоевременно, с крайне трудными, запущенными формами болезни, которые усложняют процесс лечения и увеличивают вероятность летальных последствий.

Во-вторых, — снижение эффективности лечения туберкулеза. Значительную роль в хронизации больных и повышении смертности от туберкулеза сыграло применение в Украине на протяжении 1990-х годов низкоэффективных схем лечения, обусловленных дефицитом лекарственных препаратов в противотуберкулезных диспансерах (до 2000 года) и некомпетентностью врачей. Именно эти причины, по мнению большинства специалистов, стали также основной причиной возникновения химической резистентности бактерий и распространения полирезистентного туберкулеза, т.е. таких форм болезни, которые являются стойкими к антибиотикам: частота первичной химиорезистентности в Украине составляет 20-30%, вторичной — до 75% [1].

В-третьих, — распространение внелегочного туберкулеза и отсутствие адекватной инфраструктуры для своевременного выявления и эффективного лечения этой формы заболевания.

В-четвертых, — стремительный рост заболеваемости туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных, т.е. СПИД-ассоциированного туберкулеза. Как свидетельствует статистика Украинского центра борьбы с ВИЧ/СПИДом МОЗ Украины, основной причиной смерти больных СПИДом является туберкулез (60% в структуре причин смерти). Поскольку дальнейшее распространение СПИДа в Украине, очевидно, необратимо из-за значительного накопленного количества ВИЧ-инфицированных, то и эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в ближайшем будущем будет оставаться нестабильной и нуждается в постоянном контроле.

По официальным данным количество больных туберкулезом в Украине составляет около 550 тысяч человек — свыше 1% населения, но реальная цифра, по мнению специалистов, может быть в полтора-два раза большей. Даже и по официальным данным уровень заболеваемости туберкулезом (на 100 тысяч населения) повысился в Украине с 34,5 в 1989 году до 83,2 в 2006 году и не обнаруживает четкой тенденции к уменьшению. Рост заболеваемости туберкулезом наблюдается как среди взрослых, так и среди детей и подростков. Еще более ощутимым стал подъем смертности от туберкулеза, на протяжении 1989–2006 годов показатель смертности от туберкулеза повысился в Украине втрое: с 7,8 до 23,1 на 100 тысяч населения. Тот факт, что резкий рост смертности от туберкулеза происходил на фоне более замедленного повышения заболеваемости, может объясняться, с одной стороны, существенным недоучетом тех больных, которые диспансеризуются на поздних, запущенных стадиях болезни, а с другой — довольно низкой эффективностью их лечения и повышением летальности.

Основные потери, обусловленные туберкулезом, концентрируются в трудоактивном возрасте. В частности, в 2006 году около 90% умерших от туберкулеза в Украине составляли лица в возрасте 25-64 года, в то время как в развитых европейских странах от туберкулеза умирают главным образом в преклонном возрасте. Поэтому кривая повозрастной смертности от туберкулеза в Украине так разительно отличается от аналогичного профиля в странах Европейского союза. В 2006 году максимальная интенсивность смертей в Украине наблюдалась среди 45-49-летних мужчин и 35-39-летних женщин, а в странах ЕС — в возрасте 75 лет и старше (рис. 8).

Рисунок 8. Повозрастная смертность населения от туберкулеза в Украине и странах Европейского Союза в 2005 году, на 100 тысяч человек
Источник: данные ВОЗ (HFA-MDB).

Показатели обусловленной туберкулезом смертности в возрасте 25-64 года на протяжении 1989-2006 годов увеличились в Украине втрое: с 12,6 до 37,1 в расчете на 100 тысяч населения. Они быстро и неуклонно нарастали в первой половине 1990-х годов, после чего темпы их роста замедлились. В течение последних лет показатели смертности от туберкулеза стабилизировались с тенденцией к незначительному росту, а в 2006 году, по сравнению с предыдущим годом, несколько снизились. В 2006 году 84% от общего количества умерших от туберкулеза в возрасте 25-64 года составляли мужчины. Ныне на каждую умершую от туберкулеза женщину указанного возраста приходится 5 умерших мужчин. Особенно высока сверхсмертность мужчин от туберкулеза в возрасте 50-54 года, показатели смертности мужчин в этой возрастной группе в 10 раз превышают соответствующие показатели женщин.

В 2006 году, по сравнению с 2005 годом, показатели заболеваемости туберкулезом и смертности от него незначительно снизились, но продолжают находиться на очень высоком уровне. Современная эпидемическая ситуация пока не дает оснований надеяться на благоприятную динамику показателей заболеваемости и смертности в ближайшем будущем, поскольку эпидемия туберкулеза в Украине имеет три составляющие: классический, полирезистентный и СПИД-ассоциированный туберкулез, что усложняет борьбу с эпидемией. Распространению туберкулеза в определенной мере содействует также низкая осведомленность населения о путях профилактики болезни и важности ее своевременного лечения. Учитывая социальную основу >туберкулеза, в современный период Украина не может рассчитывать на его полное устранение. Поэтому ближайшая задача состоит не в полной ликвидации туберкулеза, а в установлении контроля над его распространением, повышении эффективности его лечения и сокращения смертности от этой болезни.

Пик эпидемии СПИДа еще впереди

По данным Украинского центра профилактики и борьбы со СПИДом МОЗ Украины за период с 1987 года по 2007 год численность официально зарегистрированных ВИЧ-инфицированных среди граждан Украины составляла 122,7 тысячи человек (рис. 9); заболели СПИДом 22,5 тысячи, умерло от СПИДа почти 12,5 тысячи человек [2]. Вместе с тем, по последней согласованной оценке отечественных специалистов и зарубежных экспертов (Украинский центр профилактики и борьбы со СПИДом МОЗ Украины, ВОЗ, ЮНЕЙДС, МБФ «Международный Альянс ВИЧ/СПИД»), общее количество ВИЧ-инфицированных (всех возрастов) в Украине на конец 2007 года составляло почти 440 тысяч человек, в том числе 395,3 тысячи человек в возрасте 15-49 лет. ВИЧ-инфицированным в Украине является 1,63% населения в возрасте 15-49 лет.

Рисунок 9. Динамика официально зарегистрированных новых случаев ВИЧ и кумулятивного количества ВИЧ-инфицированных в Украине в 1996–2007 годах, тысяч человек
Источник: данные Украинского центра профилактики и борьбы со СПИДом МЗ Украины.

Причины стремительного развития эпидемии ВИЧ/СПИДа в Украине специалисты связывают прежде всего с ростом количества инъекционных наркоманов, особенностями потребления инъекционных наркотиков, значительным опозданием начала профилактической деятельности среди групп с высоким риском заражения ВИЧ. Если в странах Западной и Центральной Европы основной группой риска относительно инфицирования ВИЧ являются мужчины, имеющие секс с мужчинами, то в распространении ВИЧ/СПИДа в Украине ведущую роль сыграла практика общего использования шприцев среди потребителей инъекционных наркотиков.

Вместе с тем, последние наблюдения свидетельствуют о существенных изменениях в составе путей передачи новых случаев ВИЧ: уменьшении удельного веса парентерального пути (через инъекционное употребление наркотиков) с 68,5% в 1995 году до 40,1% в 2007 году при одновременном росте количества инфицирований половым путем и передачи ВИЧ от матери к ребенку (рис. 10).

Рисунок 10. Структура путей передачи ВИЧ в Украине в 1995, 2000 и 2007 годах, %
Источник: данные Украинского центра профилактики и борьбы со СПИДом МЗ Украины.

По мнению специалистов, в Украине развиваются три эпидемических волны: взрывоподобная — среди потребителей инъекционных наркотиков, медленная, но массовая — через гетеросексуальные отношения и третья — среди новорожденных через передачу ВИЧ от инфицированной матери к ребенку. Пока Украина находится в «концентрированной» стадии развития эпидемии, т.е. преимущественно среди групп повышенного риска (потребителей инъекционных наркотиков, женщин секс-бизнеса, мужчин, имеющих секс с мужчинами), но усиление гетеросексуального пути передачи ВИЧ при благоприятных условиях может привести к выходу ВИЧ/СПИДа за границы этих групп и распространению на социально благополучные слои населения («генерализованная» стадия). Основанием для этого служит значительная распространенность рискованной модели сексуального поведения среди молодёжи, что подтверждается высоким уровнем заболеваемости инфекционными болезнями, передающимися половым путем. Эпидемическая ситуация в Украине существенно различается в региональном плане: есть области с начальной стадией эпидемии, с концентрированной, а в некоторых областях эпидемия приближается к генерализованной стадии.

Потребители инъекционных наркотиков остаются группой с высочайшим риском инфицирования ВИЧ, и именно динамика и характер наркопотребления определяют характер эпидемии ВИЧ/СПИДа в Украине, но если на протяжении 1995-1998 годов инфицирование происходило исключительно среди наркозависимых, то в современный период к ним приобщились лица (женщины), которые не употребляют наркотики, но имеют незащищенные половые контакты с наркопотребителями, а также дети, которые рождаются от ВИЧ-инфицированных женщин. В частности, доля женщин в составе ВИЧ-инфицированных увеличилась с 23,5 в 1996 году до 43,8% в 2007 году, т.е. эпидемия ВИЧ/СПИДа в Украине постепенно теряет мужское «лицо». Увеличение количества инфицированных женщин привело к увеличению числа детей, родившихся у ВИЧ-инфицированных матерей: со 196 детей в 1997 году до 3430 в 2007 году.

Достоверные статистические данные относительно численности наркозависимых неизвестны, поскольку потребители наркотиков являются наиболее закрытой и труднодоступной группой. Согласно последним согласованным оценкам отечественных и зарубежных экспертов, на конец 2007 года число потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) в Украине находилось в пределах от 325 до 425 тысяч человек, из которых 163,7 тысячи были ВИЧ-инфицированными. Как говорилось выше, доля наркозависимых в составе официально зарегистрированных новых случаев ВИЧ на протяжении последних лет имеет тенденцию к сокращению и в 2007 году составляла 40,1%, однако в накопленном количестве ВИЧ-инфицированных она составляет свыше 60%, т.е. все еще остается довольно значительной. Заметим, что в развитых странах инъекционный путь передачи ВИЧ не превышает 10%. Вопреки тому, что роль ПИН в ходе эпидемического процесса уменьшается, количество лиц, инфицированных ВИЧ-позитивными наркозависимыми, продолжает возрастать не только через парентеральний, но и через половой путь передачи ВИЧ.

Анализ официальных данных свидетельствует, что эпидемия развивается и пока эпидемическая ситуация не обнаруживает признаков стабилизации: показатели заболеваемости ВИЧ заметно возрастают, хотя в 2007 г. благодаря активному внедрению АРВ-терапии показатель заболеваемости СПИДом впервые уменьшился (в незначительной степени); темпы роста смертности от СПИДа несколько замедлились (рис. 11). Тем не менее в последнее время в Украине все больше регистрируются случаи ВИЧ, выявленные из-за наличия клинических признаков болезни. Ныне в Украине показатель смертности от СПИДа фактически самый высокий в Европейском регионе.

Рисунок 11. Заболеваемость ВИЧ, СПИДом и смертность от СПИДа в Украине в 2004–2007 годах, на 100 тысяч человек (официальные данные)
Источник: данные Украинского центра профилактики и борьбы со СПИДом МОЗ Украины.

Последствия эпидемии ВИЧ/СПИДа в Украине выражаются в значительных демографических потерях. Для оценки последствий эпидемии ВИЧ/СПИДа в Украине межотраслевой группой специалистов под руководством МЗ Украины и Мирового банка в 2005 году был осуществлен прогноз развития эпидемии на период 1994–2014 годов [3] Проведенное исследование показало, что среди демографических последствий эпидемии наиболее ощутимым будет её влияние на состояние здоровья, уровень заболеваемости и смертности населения. Согласно среднему сценарию прогноза, число ВИЧ-инфицированных лиц может достичь максимума в 2009 году (640,7 тысячи человек). В 2014 году она может составлять от 478,5 тысячи (по оптимистическому варианту) до 820,4 тысяч человек (по пессимистическому варианту).

Результаты исследования дают основания утверждать, что роль СПИДа в структуре причин смерти населения Украины заметно усилится. Уровень смертности от СПИДа в ближайшие годы будет возрастать, причем довольно существенно при отсутствии широкого доступа к антиретровирусной терапии в полном объеме для тех, кто в ней нуждается. Поскольку жертвами ВИЧ/СПИДа являются преимущественно молодые люди (в частности, в составе новых случаев ВИЧ в 2007 году удельный вес детей и молодежи в возрасте до 25 лет составлял почти 35%), наиболее значимые сдвиги произойдут именно в структуре смертности населения молодого трудоактивного возраста.

СПИД постепенно будет вытеснять другие причины смерти, так как значительная часть молодых людей не будет доживать до старости и болезней преклонного возраста. Наибольшие потери понесет население в возрасте 30-39 лет. Распространение СПИДа и связанная с ним смертность будет препятствовать процессу повышения средней продолжительности жизни в Украине. Вследствие влияния эпидемии вероятные ожидаемые потери продолжительности жизни в 2014 году будут колебаться в пределах от 3,2 до 4-х лет для мужчин и от 2,9 до 4,8 года для женщин. В этом контексте очень важно расширение доступа к антиретровирусному лечению, которое даёт возможность снизить смертность от СПИДа. Очевидно, что эпидемия ВИЧ/СПИДа будет заострять существующие негативные тенденции в динамике демографических процессов, в том числе смертности, и может стать серьезным препятствием для благоприятных демоэкономических перспектив и социального благополучия страны.

Больше половины смертей в трудоактивном возрасте можно избежать

Возрастающие потери населения Украины в активном трудовом периоде тесно связаны с ростом смертности от предотвратимых причин [4].

Нами была проведена оценка предотвратимой смертности в возрасте 25–64 лет в Украине по перечню Holland (1997) [5] за период 1989-2006 годов. Для корректного сравнения показателей смертности были учтены изменения в кодировке причин смерти в связи с переходом от Международной классификации болезней 9-го пересмотра к МКБ-10.

По нашей оценке, в 2006 году больше половины (55%) смертей в трудоактивном возрасте в Украине можно определить как такие, которые можно было предотвратить. За период 1989-2006 годов показатели предотвратимой смертности выросли на 36% у мужчин и на 20% у женщин (табл. 5). При этом большинства смертных случаев можно было избежать благодаря первичной профилактике (первая группа), т.е. предупреждению возникновения заболеваний. Причинами этой группы в Украине обусловлено почти 4/5 всех случаев предотвратимой смерти в трудоактивном периоде среди мужчин и 2/3 — среди женщин. Увеличение показателя смертности, обусловленной предотвратимыми причинами первой группы, составило за 1989-2006 годы 30% у мужчин и 24% у женщин.

Таблица 5. Показатели предотвратимой смертности населения в возрасте 25–64 лет в Украине в 1989, 1995 и 2006 годах (на 100 тысяч населения)
  Мужчины Женщины
1989 1995 2006 1989 1995 2006
І группа 479,0 720,4 624,0 134,6 188,2 167,4
ІІ группа 3,0 3,5 3,4 46,2 51,6 51,7
ІІІ группа 118,9 192,9 192,5 42,0 48,9 49,1
Всего 600,8 916,9 819,8 222,8 288,7 268,2
Источник: авторские расчеты по данным Госкомстата Украины.

Причинами третьей группы (в принципе, нейтрализуемыми эффективной медицинской помощью) обусловлено 23,5% смертей мужчин и 18% женщин, второй — 19% смертей женщин и лишь 0,4% — мужчин. Таким образом, наименьшей оказалась доля второй группы причин смерти, нейтрализуемых, по мнению Holland, прежде всего вторичной профилактикой (ранним выявлением заболевания с последующим лечением); уровень смертности от причин этой группы вырос практически одинаково у мужчин и женщин (на 14 и 12%). Смертность от причин третьей группы в 2006 году, по сравнению с пиковым уровнем смертности, наблюдавшимся в 1995 году, практически не изменилась (на фоне уменьшения уровня предотвратимой смертности в целом). Это может свидетельствовать о неэффективности существующей системы медицинской помощи. При этом показатель предотвратимой смертности от причин третьей группы у мужчин за период 1989-2006 годов вырос значительно больше (на 62%), чем у женщин (на 17%). Эти различия, по нашему мнению, иллюстрируют сформировавшееся безответственное отношение значительной части мужчин к собственному здоровью.

Своевременное обращение за медицинской помощью и приверженность к исполнению назначений врача имеет не меньшую, а часто и большую значимость в предотвращении смерти в трудоактивном возрасте, чем наличие сложного современного оборудования и самых дорогих лекарств. Уровень предотвратимой смертности у мужчин трудоактивного возраста был в три раза выше, чем у женщин — их ровесниц, причем за 1989-2006 годы этот разрыв несколько увеличился.

В структуре «предотвратимой» смертности по причинам смерти главная роль принадлежит внешним причинам и цереброваскулярним заболеваниям. Анализ динамики смертности от отдельных предотвратимых причин смерти выявил следующие особенности: для большинства из них изменения были подобны изменениям общей смертности (пик в 1995 г., затем снижение разной степени), но для отдельных причин наблюдалась иная картина (рис. 12, 13). Самые высокие темпы роста смертности наблюдались для инфекционных и паразитарных болезней (прежде всего, за счет туберкулеза) и цирроза и фиброза печени, показатели которых выросли в 4-5 раз на протяжении 1989-2006 годов. Если подъем смертности от туберкулеза свидетельствует об общем санитарно-эпидемиологическом неблагополучии в стране, то постоянный рост смертности от цирроза и фиброза печени — следствие как значительного распространения злоупотребления алкоголем, так и роста циррозов печени другого генеза — токсических при отравлениях (случайных, профессиональных, самоповреждениях, побочном действии лекарств), постинфекционных и аутоиммунных, инфекционных гепатитов, а также низкой эффективности их лечения. Масштабы потерь из-за такого рода поражений печени впечатляют — для мужчин они практически идентичны поражениям от цереброваскулярных болезней, либо от всего класса инфекционных и паразитарных болезней; для женщин — равняются сумме смертей от рака матки и всех инфекционных и паразитарных болезней.

Рисунок 12. Показатели смертности мужчин в возрасте 25–64 года от некоторых предотвратимых причин в Украине в 1989, 1995 и 2006 годах (на 100 тысяч населения)
Рисунок 13. Показатели смертности женщин в возрасте 25–64 лет от некоторых предотвратимых причин в Украине в 1989, 1995 и 2006 годах (на 100 тысяч населения)

Смертность, обусловленная злокачественными новообразованиями трахеи, бронхов и легких, за период 1989-2006 годов снизилась. Длительная экспозиция возникновения рака органов дыхания — причина того, что часть потенциальных жертв не «доживает до своего рака», умирая раньше от ряда причин, чаще сердечно-сосудистых болезней, фактором риска преждевременной смерти от которых также является курение. Тревогу вызывает также высокий уровень смертности от цереброваскулярных болезней (и мужчин, и женщин) при реальных возможностях предупреждения такого исхода, особенно в трудоактивном возрасте.

Наличие в Украине высоких показателей смертности от причин, на которые медицина при условии своевременной диагностики и качественного лечения может влиять и свести смертность от них до минимума, свидетельствует о низкой эффективности системы здравоохранения. Нынешняя система здравоохранения в Украине крайне нуждается в серьезных изменениях механизма финансирования и системы организации. Особенно важным является смещение акцентов в приоритетах её деятельности, а именно усиление профилактической направленности с целью предупреждения возникновения новых случаев заболеваний и недопущения развития хронических болезней.

Потери и резервы

По нашей оценке, если бы повозрастной и нозологический профиль смертности населения Украины в течение 1989-2006 годов оставался неизменным на уровне 1989 года, можно было бы «сохранить» жизнь 2,8 млн. человек. Вместе с тем, если бы повозрастные показатели смертности в Украине на протяжении указанного периода изменялись так, как в Польше (которая в начале 1990 годов имела одинаковые с Украиной характеристики дожития населения), удалось бы избежать ещё больших потерь, а именно 3,2 млн. смертей. Наибольшие потери от сверхсмертности понесло население трудоактивного возраста: на него приходится около половины всех потерь, а именно 1,1 млн. при условии сохранения показателей смертности на уровне 1989 года, и 1,6 млн. — при условии режима дожития населения Польши. Потери мужчин втрое превышают потери женщин. Наибольшее число избыточных смертей среди населения в возрасте 25-64 года за этот период обусловлено болезнями системы кровообращения, внешними причинами смерти и болезнями органов пищеварения.

Из-за высокой преждевременной смертности среднестатистический украинский мужчина вместо 40 лет жизни в трудоактивном периоде (от 25 до 65 лет) проживает почти на 7 лет меньше, а украинская женщина — на 2,4 года меньше. Вследствие этого в Украине в 2006 году было потеряно 3377,9 тысячи лет потенциальной жизни (ПЛПЖ), или 13,5 тысячи потенциальных лет жизни в расчете на 100 тысяч населения. 77% потерь было обусловлено болезнями системы кровообращения, внешними причинами, новообразованиями, инфекционными и паразитарными болезнями (в порядке значимости). За 1989-2006 годы показатель ПЛПЖ в расчете на 100 тысяч населения увеличился в 1,6 раза, в том числе для инфекционных и паразитарных болезней — почти в 6 раз, для болезней системы кровообращения — в 1,6 раза, внешних причин — в 1,4 раза. При этом в абсолютном отношении наибольшее количество смертей у мужчин в возрасте 26-64 года, как уже отмечалось, обусловлено болезнями системы кровообращения, но больше всего потенциальных лет жизни утрачено из-за внешних причин смерти, поскольку от несчастных случаев, отравлений и травм гибнут главным образом в молодом возрасте, а средний возраст смерти от болезней системы кровообращения значительно выше (табл. 6, рис. 14).

Таблица 6. Потерянные годы потенциальной жизни в возрасте 25–64 года по причинам смерти в Украине в 2006 году
Причины смерти Абсолютные числа, тысяч лет На 100 тысяч населения
муж. жен. муж. / жен., раз муж. жен. муж. / жен., раз
Все причины 2508,4 869,6 2,9 21326,7 6558,6 3,3
Инфекционные и паразитарные болезни 254,4 69,1 3,7 2163 521,5 4,1
Новообразования 241,9 207,2 1,2 2056,5 1562,6 1,3
Болезни системы кровообращения 688,8 233,4 3,0 5855,9 1760,2 3,3
Внешние причины 762,1 150,6 5,1 6479,5 1135,8 5,7
Источник: авторские расчёты по данным Госкомстата Украины.
Рисунок 14. Потерянные годы потенциальной жизни в возрасте 25–64 лет по причинам смерти в Украине в 2006 году, тысяч лет

Высокая вероятность умереть от большинства основных классов причин смерти и сравнительно низкий возраст смерти предопределяют отставание Украины по основным показателям жизнесбережения населения. Избыточная смертность населения трудоактивного возраста в Украине заметно сокращает среднюю продолжительность жизни, уменьшая период трудовой деятельности. Ожидаемая продолжительность жизни на период занятости в возрасте 25-64 года в Украине на протяжении 1989-2006 годов уменьшилась у мужчин на 4,3 года, а у женщин — на 3,2 года, и составляла в 2006 году 27,4 года для мужчин и 26 лет для женщин.

Перспективы увеличения продолжительности жизни в Украине могут быть связаны только с позитивными сдвигами в структуре причин смерти и приближением повозрастного и нозологического профиля вымирания к современному режиму смертности в развитых европейских странах. Речь идет, во-первых, о сокращении смертности и ослаблении вклада заболеваний экзогенной этиологии, прежде всего среди населения молодого трудоактивного возраста. Хотя их влияние на формирование продолжительности жизни в Украине не настолько существенно, как сердечно-сосудистых заболеваний, резервы увеличения средней продолжительности жизни, связанные с ними, заслуживают внимания. Это касается прежде всего дальнейшего уменьшения смертности от болезней органов дыхания; перелома крайне неблагоприятных тенденций в динамике смертности от болезней органов пищеварения с целью приближения к повозрастному режиму вымирания от данных нозологий, характерного для развитых стран. Снижение смертности от инфекционных болезней возможно и крайне необходимо, хотя распространение полирезистентного СПИД-ассоциированного туберкулеза будет существенно ограничивать противодействие инфекционным заболеваниям. Резервы сокращения смертности от внешних причин, по нашему мнению, заложены в первую очередь в уменьшении алкогольно зависимых несчастных случаев, отравлений и травм.

Во-вторых, наибольшие резервы увеличения продолжительности жизни в Украине, в том числе в трудоактивном возрасте, обусловлены снижением смертности в возрасте 40-64 года, прежде всего мужчин, и постепенными сдвигами в структуре причин смерти в этом возрастном интервале. Речь идет о снижении смертности от внешних причин и вытеснении смертей от заболеваний системы кровообращения и новообразований в старшие возраста, то есть о всё большей концентрации смертных случаев в возрасте, близком к нормальной (модальной) продолжительности жизни, что позволит увеличить число тех, кто доживает до завершения трудоактивного периода, и повысить продолжительность жизни в целом.

Резервы, связанные с сокращением смертности от экзогенных болезней, более доступны, поскольку в большей степени подвержены влиянию санитарно-медицинских мероприятий; резервы, обусловленные отодвиганием смертей от болезней системы кровообращения и новообразований в старшие возраста, кроме медицины еще больше зависят от изменения поведения населения и предупреждения хронизации и обострения болезней. Если бы можно было полностью ликвидировать смертность от инфекционных заболеваний, патологий органов дыхания и органов пищеварения, то мужчины в Украине в 2006 году получили бы при рождении «дополнительно» 2,6 года предстоящей жизни, а женщины — 1,3 года (табл. 7). Снижение среднего возраста смерти от сердечно-сосудистых болезней на 5 лет дало бы возможность мужчинам и женщинам в Украине в 2006 году прожить на 5-6 лет дольше, чем фактически. Увеличение среднего возраста умерших от этого класса болезней на 10 лет обусловило бы 6-8 дополнительных лет жизни при рождении.

Таблица 7. Гипотетические резервы увеличения средней продолжительности жизни при рождении при условии устранения смертности от отдельных классов причин смерти в Украине в 1989, 1995, 1998 и 2006 годы, лет
Классы причин смерти 1989 1995 1998 2006
муж. жен. муж. жен. муж. жен. муж. жен.
Болезни системы кровообращения 11,9 22,2 9,8 13,5 12,5 18,0 15,1 20,5
Внешние причины 3,4 1,0 4,4 1,3 4,0 1,2 3,5 1,1
Новообразования 2,9 2,3 2,1 2,0 2,2 2,0 1,8 1,9
Болезни органов пищеварения 0,5 0,3 0,6 0,4 0,6 0,4 1,0 0,6
Болезни органов дыхания 1,1 0,6 1,1 0,6 0,9 0,4 0,7 0,3
Инфекционные и паразитарные болезни 0,4 0,2 0,5 0,2 0,5 0,2 0,9 0,4
Источник: авторские расчеты по данным Госкомстата Украины.

По нашим расчетам повышение среднего возраста смерти от внешних причин на 5-10 лет в Украине в 2006 году дало бы возможность продлить среднюю продолжительность жизни при рождении для мужчин на 1,2-1,7 года, и для женщин — на 0,3-0,5 года (табл. 8). Если полностью устранить летальные несчастные случаи, отравления и травмы, то «выигрыш» в средней продолжительности жизни будет составлять 3,5 года для мужнин и 1,1 года для женщин. Гипотетические резервы увеличения продолжительности жизни в Украине, связанные с устранением смертности от новообразований, на фоне других причин смерти небольшие, что противоречит тенденциям западно-европейских стран. Это обусловлено спецификой структуры причин смерти в Украине, где относительно слабая роль новообразований компенсируется чрезмерно сильным влиянием внешних причин у мужчин и сердечно-сосудистых болезней у женщин.

Таблица 8. Гипотетические резервы увеличения средней продолжительности жизни при рождении в Украине в 1989 и 2006 годах при условии повышения среднего возраста умерших от отдельных причин на 5 и 10 лет
Классы причин смерти 1989 2006
На 5 лет На 10 лет На 5 лет На 10 лет
муж. жен. муж. жен. муж. жен. муж. жен.
Болезни системы кровообращения 4,3 5,6 5,7 7,7 4,8 6,2 6,5 8,2
Внешние причины 1,0 0,3 1,5 0,4 1,2 0,3 1,7 0,5
Новообразования 1,5 1,1 2,0 1,4 1,0 0,9 1,3 1,2
Болезни органов пищеварения 0,2 0,2 0,3 0,2 0,4 0,3 0,6 0,4
Болезни органов дыхания 0,6 0,3 0,7 0,4 0,3 0,1 0,4 0,2
Инфекционные и паразитарные болезни 0,1 0,03 0,2 0,1 0,3 0,1 0,5 0,1
Источник: авторские расчеты по данным Госкомстата Украины.

В целом на протяжении 1989–2006 годов произошло усиление конкуренции причин смерти с точки зрения их влияния на формирование существующего уровня дожития населения Украины. В этой конкурентной борьбе «проиграли» прежде всего новообразования, которые «уступили» часть своего влияния внешним причинам (прежде всего у мужчин), с одной стороны, и болезням органов пищеварения и инфекционным заболеванием — с другой. К тому же омоложение смертности от разных причин смерти происходило неодинаковыми темпами и размах вариации в показателях среднего возраста смерти увеличился, а соответственно резервы увеличения продолжительности жизни испытали большую диверсификацию, их спектр расширился.

Согласно выполненному нами прогнозу смертности и средней продолжительности жизни в трудоактивном возрасте в Украине до 2050 года, на разных этапах прогнозного периода рост продолжительности жизни будет происходить за счет сдвигов в смертности от разных классов причин смерти. Если в краткосрочной и среднесрочной перспективе наиболее вероятным резервом является снижение смертности от экзогенных причин, то в долгосрочной перспективе улучшение ситуации невозможно без борьбы с причинами эндогенного происхождения. Согласно среднему варианту прогноза можно ожидать стабилизации показателей смертности до 2008 года, после чего до 2012 года будет происходить их медленное снижение и более заметное — после 2015 года. По нашим расчетам, ожидаемая продолжительность жизни при достижении 25 лет в Украине вырастет с 38,5 до 47,6 года у мужчин и с 49,9 до 55,3 года у женщин в 2007 году и в 2050 году (рис. 15).

Рисунок 15. Динамика и прогноз ожидаемой продолжительности жизни при достижении 25 лет в Украине на период до 2050 года по среднему, низкому и высокому вариантам прогноза
Источник: авторские расчеты по данным Госкомстата Украины.

Проблема смертности населения в трудоактивном возрасте — это проблема преждевременной смертности от причин, непосредственно не связанных с возрастом и постарением организма, т.е. от причин, которые можно предотвратить. Вместе с тем это проблема выбора поведения, проблема способа и качества жизни, качества жизнедеятельности населения. Есть основания считать, что сформированный в Украине «консервативный» режим смертности является проявлением социальной незрелости, неготовности общества к усвоению современной культуры жизнесохранительного поведения. Изменяя образ жизни, можно определенным образом улучшить состояние здоровья и снизить риск заболеть и умереть преждевременно. В этом контексте крайне необходимо создание такой общественной среды, институциональное оформление которой обеспечивает надежную экономическую базу для воспроизведения населения, содействует увеличению доступности к здоровью и жизнесохранительным ресурсам и создает условия для выбора поведения, ориентированного на укрепление здоровья и трудоспособности. Этого можно достичь благодаря «демографизации» общественной среды, усилению демографической эффективности всех направлений социально-экономической политики.

Борьба с чрезмерной смертностью населения трудоактивного возраста и ее причинами станет успешной при условии одновременного улучшения других характеристик населения, прежде всего экономических. Как свидетельствуют проведенные исследования, показатели смертности разных социально-демографических групп населения существенно различаются: для представителей малообразованных групп вероятность умереть преждевременно более высока, чем для высокообразованных. Образовательные, профессионально-квалификационные и культурно-информационные ресурсы в данном случае являются не просто основными средствами адаптации, которые могут заменить дефицит материальных ресурсов и помогают выжить в сложных социально-экономических условиях. Они одновременно являются ресурсами, которые формируют высокий уровень культуры жизнесохранительного поведения, помогают предотвратить болезни и сохранить здоровье и жизнь. Поэтому есть основания полагать, что вследствие повышения уровня образования населения, увеличения удельного веса высших образовательных групп и уменьшения доли низкоквалифицированных, «перелива» молодых поколений в сферу высококвалифицированного труда выиграют не только отдельные группы, но и все население. В этом контексте повышение образовательного и профессионально-квалификационного уровня населения следует рассматривать как существенный резерв улучшения показателей его здоровья.

Ссылки по теме номера

  1. Либанова Э., Курило И. Чернобыльское эхо на Украине: 20 лет спустя
  2. Линский И., Минко А., Первомайский Э., Дьяченко Л., Минко А. Динамика зависимости от психоактивных веществ на Украине
  3. Андреев Е. Будущее населения стран СНГ глазами экспертов ООН
  4. Андреев Е., Кваша Е., Харькова Т. Смертность в России: долгожданное снижение?
  5. Андреев Е., Кваша Е., Харькова Т. Россияне умирают слишком рано
  6. Андреев Е., Жданов Д., Школьников В. Смертность в России через 15 лет после распада СССР: факты и объяснения
  7. Андреев Е. Почему в России так велик разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин
  8. Вунш Г. От смерти к ее причине
  9. Исследование избыточной смертности мужчин трудоспособного возраста
  10. Линский И., Минко А., Первомайский Э. Актуальные тенденции распространения зависимости от психоактивных веществ в Украине
  11. Бурачевская Е. Динамика причин смертности населения в Белоруссии
  12. Ишкинина Г. Мониторинг состояния здоровья населения и социально-демографической ситуации в республике Казахстан (1995-2004 годы)
  13. Гийо М. Смертность в Киргизии, 1958-1999 годы. Анализ первичных данных
  14. Стешенко В., Сичкар Е., Бочкова Л., Кобыща Ю., Круглов Ю. ВИЧ-инфекция на Украине: тревожные перспективы
  15. Рубанова Е. Особенности смертности населения территорий, пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы
  16. Шишкин В. Влияние некачественного питания на состояние здоровья и смертность населения Украины
  17. Подлазов А. Модернизации смертности в России. Алкоголь и реформы
  18. Кинг Л., Стаклер Д. Массовая приватизация и рост смертности в посткоммунистических странах

Примечания

[1] Фещенко Ю.І., Мельник В.М. Медичні аспекти боротьби з туберкульозом // Український пульмонологічний журнал. — 2005. — № 2. — С. 5; Фещенко Ю.І. Туберкульоз // Журнал АМН України, 2005. — Т. 11. — № 1.

[2] ВІЛ-інфекція в Україні. Інформаційний бюлетень. № 29. — К.: МОЗ України, Укр. Центр профілактики і боротьби зі СНІД, 2008. — С. 4.

[3] Demographic Forecast under the HIV/AIDS Epidemic // Socioecomic Impact of HIV/AIDS in Ukraine. — The World Bank, International HIV/AIDS Alliance in Ukraine, 2006.

[4] Создателями концепции «предотвратимой» смертности (Rutstein, Charlton, Holland и др.) был определен ряд болезней и состояний, смертность от которых в определенном возрасте на современном этапе развития общества (и соответственно медицины) можно предотвратить. Один из первых перечней предполагал разделение на группу причин, смерти от которых можно избежать за счет оптимальной организации медицинской помощи, и группу, основное влияние на которую оказывает национальная политика здравоохранения (предупреждение дорожно-транспортных происшествий, противодействие злоупотреблению алкоголем и табаком). В последующем (Holland 1997) перечень охватывал интервал 5–64 года и был разделен на три группы по способу предупреждения смерти: первая — за счет первичной профилактики; вторая — благодаря вторичной профилактике; третья — за счет повышения эффективности лечения и усовершенствования медицинской помощи.

[5] Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / Под ред. Стародубова В.И., Михайловой Ю.О., Ивановой А.Е. — М.: Медицина, 2003. — С.C. 220-202.

Обсудите в соцсетях

Система Orphus
Loading...

Главные новости

07:41 СМИ рассказали о согласии США оставить Асада президентом Сирии
07:23 Роскомнадзор заблокировал сайт «Открытой России»
06:58 Суд в Киеве освободил Саакашвили
11.12 21:13 Тысячи пользователей скачали поддельный криптокошелек для iOS
11.12 20:45 Подрывник из Нью-Йорка рассказал о мотивах своего поступка
11.12 20:23 Участники беспорядков на Хованском кладбище получили по три года колонии
11.12 20:06 Роспотребнадзор нашел причину вони в Москве
11.12 19:48 Родченкова заочно обвинили в незаконном обороте сильнодействующих веществ
11.12 19:27 Комиссия Роскосмоса нашла причины аварии запущенной с Восточного ракеты
11.12 19:02 Власти Нью-Йорка признали взрыв в переходе попыткой теракта
11.12 18:41 Минтранс России допустил возможность полетов в Каир с февраля
11.12 18:23 «Нелюбовь» Звягинцева поборется за «Золотой глобус»
11.12 18:06 Взрыв в Нью-Йорке мог совершить сторонник ИГ
11.12 17:45 «Дочка» сколковского резидента привлекла $ 6 млн на лекарство от лейкоза
11.12 17:40 Путин не поддержал решение Трампа по Иерусалиму
11.12 17:20 Путин заявил о готовности возобновить полеты в Египет
11.12 17:14 Растения в первую очередь защищают от вредителей свои цветки
11.12 17:05 Полиция задержала подозреваемого во взрыве бомбы на Манхеттене
11.12 16:56 Собчак рассказала на Первом канале о фабрикации дел Навального для его отстранения от выборов
11.12 16:38 Запуск военного спутника с Плесецка перенесли на 2018 год
11.12 16:21 Михалков переизбран главой Союза кинематографистов России
11.12 16:07 Михаил Саакашвили назвал себя военнопленным
11.12 15:58 В Манхэттене прогремел взрыв
11.12 15:53 60 млн рублей выделены на развитие технологии трекинга для виртуальной реальности
11.12 15:46 ЦБ стал единоличным владельцем «Открытия»
11.12 15:30 Хакер из Екатеринбурга заявил о взломе Демпартии США по заказу ФСБ
11.12 15:14 МГУ попал в топ российского рейтинга мировых вузов
11.12 15:04 Лавров не увидел признаков достижения Трампом «сделки века» по Палестине
11.12 14:53 Изучен «бактериальный экипаж» Международной космической станции
11.12 14:37 Эстонский бизнесмен получил в России 12 лет за шпионаж
11.12 14:11 Экологи объяснили неприятный запах в Москве выбросом воды
11.12 13:51 Саудовская Аравия снимет 30-летний запрет на кинотеатры
11.12 13:20 Большинство российских спортсменов заявили о желании участвовать в зимних Играх
11.12 13:06 Путин прибыл в Сирию и приказал начать вывод войск
11.12 13:03 В Совфеде предложат наказание за привлечение детей к несогласованным акциям
11.12 12:38 Родителям двойняшек выплатят пособие сверх маткапитала только на одного ребенка
11.12 12:18 В Египте нашли две гробницы времен XVIII династии
11.12 12:14 «Дочка» «Ростеха» оспорила санкции из-за турбин Siemens в суде ЕС
11.12 12:01 Лидер SERB потребовал наказать организаторов показа фильма о Донбассе
11.12 11:51 В «Ленкоме» началось прощание с Леонидом Броневым
11.12 11:39 Матвиенко предложила оставлять больше денег в регионах
11.12 11:38 СК завел дело после смерти избитой в Красноярске школьницы
11.12 11:20 Мадуро отстранил главные оппозиционные партии от участия в президентских выборах
11.12 11:16 Биржа CBOE приостанавливала торги из-за спроса на биткоин
11.12 10:59 Путин наградил госпремией Людмилу Алексееву
11.12 10:50 Зарплату чиновников повысили впервые за 4 года
11.12 10:46 Вернувшийся с Маврикия президент ДС-Банка арестован по делу о растрате
11.12 10:43 Петроглифы Венесуэлы впервые нанесены на карты
11.12 10:24 Потраченные на санацию «Открытия» миллиарды вернутся в бюджет из ЦБ
11.12 10:23 Роспотребнадзор предложил маркировать вредные продукты
Apple Boeing Facebook Google IT NATO PRO SCIENCE видео ProScience Театр Pussy Riot Twitter аварии на железной дороге авиакатастрофа Австралия Австрия автопром администрация президента Азербайджан акции протеста Александр Лукашенко Алексей Кудрин Алексей Навальный Алексей Улюкаев алкоголь амнистия Анатолий Сердюков Ангела Меркель Антимайдан Армения армия Арсений Яценюк археология астрономия атомная энергия аукционы Афганистан Аэрофлот баллистические ракеты банковский сектор банкротство Барак Обама Башар Асад Башкирия беженцы Белоруссия Белый дом Бельгия беспорядки бизнес биология ближневосточный конфликт бокс болельщики «болотное дело» большой теннис Борис Немцов Бразилия ВВП Великая Отечественная война Великобритания Венесуэла Верховная Рада Верховный суд взрыв взятка видеозаписи публичных лекций «Полит.ру» видео «Полит.ру» визовый режим Виктор Янукович вирусы Виталий Мутко «ВКонтакте» ВКС Владивосток Владимир Жириновский Владимир Маркин Владимир Мединский Владимир Путин ВМФ военная авиация Волгоград ВТБ Вторая мировая война вузы выборы выборы губернаторов выборы мэра Москвы газовая промышленность «Газпром» генетика Генпрокуратура Германия ГИБДД ГЛОНАСС Голливуд гомосексуализм госбюджет Госдеп Госдума госзакупки гражданская авиация Греция Гринпис Грузия гуманитарная помощь гуманитарные и социальные науки Дагестан Дальний Восток деньги День Победы дети Дмитрий Медведев Дмитрий Песков Дмитрий Рогозин доллар Домодедово Дональд Трамп Донецк допинг дороги России драка ДТП Евгения Васильева евро Евровидение Еврокомиссия Евромайдан Евросоюз Египет ЕГЭ «Единая Россия» Екатеринбург ЕСПЧ естественные и точные науки ЖКХ журналисты Забайкальский край закон об «иностранных агентах» законотворчество здравоохранение в России землетрясение «Зенит» Израиль Индия Индонезия инновации Интервью ученых интернет инфляция Ирак Ирак после войны Иран Иркутская область искусство ислам «Исламское государство» Испания история История человечества Италия Йемен Казань Казахстан казнь Калининград Камчатка Канада Киев кино Киргизия Китай Климат Земли, атмосферные явления КНДР Книга. Знание Компьютеры, программное обеспечение кораблекрушение коррупция космодром Восточный космос КПРФ кража Краснодарский край Красноярский край кредиты Кремль крушение вертолета Крым крымский кризис Куба культура Латвия ЛГБТ ЛДПР Левада-Центр легкая атлетика лесные пожары Ливия лингвистика Литва литература Лондон Луганск Малайзия МВД МВФ медиа медицина междисциплинарные исследования Мексика Мемория метро мигранты МИД России Минздрав Минкомсвязи Минкульт Минобороны Минобрнауки Минтранспорта Минтруд Минфин Минэкономразвития Минюст мировой экономический кризис «Мистраль» Михаил Саакашвили Михаил Ходорковский МКС Молдавия Мосгорсуд Москва Московская область мошенничество музыка МЧС наводнение Надежда Савченко налоги нанотехнологии наркотики НАСА наука Наука в современной России «Нафтогаз Украины» недвижимость некоммерческие организации некролог Нерусский бунт нефть Нигерия Нидерланды Нобелевская премия Новосибирск Новые технологии, инновации Новый год Норвегия Нью-Йорк «Оборонсервис» образование обрушение ОБСЕ общественный транспорт общество ограбление Одесса Олимпийские игры ООН оппозиция опросы оружие отставки-назначения Пакистан палеонтология Палестинская автономия Папа Римский Париж ПДД педофилия пенсионная реформа Пентагон Петр Порошенко пищевая промышленность погранвойска пожар полиция Польша похищение права человека правительство Право правозащитное движение «Правый сектор» преступления полицейских преступность Приморский край происшествия публичные лекции Рамзан Кадыров РАН Революция в Киргизии Реджеп Эрдоган рейтинги религия Реформа армии РЖД ритейл Роскомнадзор Роскосмос Роспотребнадзор Россельхознадзор Российская академия наук Россия Ростов-на-Дону Ростовская область РПЦ рубль русские националисты РФС Санкт-Петербург санкции Саудовская Аравия Сахалин Сбербанк Свердловская область связь связь и телекоммуникации Севастополь сельское хозяйство сепаратизм Сербия Сергей Лавров Сергей Собянин Сергей Шойгу Сирия Сколково Славянск Следственный комитет следствие смартфоны СМИ Совбез ООН Совет по правам человека Совет Федерации сотовая связь социальные сети социология Социология в России Сочи Сочи 2014 «Спартак» спецслужбы «Справедливая Россия» спутники СССР Ставропольский край стихийные бедствия Стихотворения на случай страхование стрельба строительство суды суицид США Таджикистан Таиланд Татарстан театр телевидение телефонный терроризм теракт терроризм технологии транспорт туризм Турция тюрьмы и колонии убийство УЕФА Украина Условия труда ФАС Федеральная миграционная служба физика Филиппины Финляндия ФИФА фондовая биржа фоторепортаж Франсуа Олланд Франция ФСБ ФСИН ФСКН футбол Хабаровский край хакеры Харьков Хиллари Клинтон химическое оружие хоккей хулиганство Центробанк ЦИК Цикл бесед "Взрослые люди" ЦСКА Челябинская область Чехия Чечня ЧМ-2018 шахты Швейцария Швеция школа шоу-бизнес шпионаж Эбола Эдвард Сноуден экология экономика экономический кризис экстремизм Эстония Южная Корея ЮКОС Юлия Тимошенко ядерное оружие Япония

Редакция

Электронная почта: politru.edit1@gmail.com
Адрес: 129090, г. Москва, Проспект Мира, дом 19, стр.1, пом.1, ком.5
Телефон: +7 495 980 1894.
Яндекс.Метрика
Свидетельство о регистрации средства массовой информации
Эл. № 77-8425 от 1 декабря 2003г. Выдано министерством
Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и
средств массовой информации. Выходит с 21 февраля 1998 года.
При любом использовании материалов веб-сайта ссылка на Полит.ру обязательна.
При перепечатке в Интернете обязательна гиперссылка polit.ru.
Все права защищены и охраняются законом.
© Полит.ру, 1998–2014.