Полiт.ua Государственная сеть Государственные люди Войти
21 января 2017, суббота, 18:21
Facebook Twitter LiveJournal VK.com RSS

НОВОСТИ

СТАТЬИ

АВТОРЫ

ЛЕКЦИИ

PRO SCIENCE

ТЕАТР

РЕГИОНЫ

25 мая 2014, 13:02
Иван Даренков

Русский доктор в Америке-3

Иван Даренков
Иван Даренков

Образование сестер

Мы говорили об американских резидентах, а что собой представляет средняя категория, американские медсестры?

В американской медицине существует еще один институт, на котором держится американская медицина, более практический, это институт сестричества, медсестер (или медбратьев). Здесь это называется одним словом nurse, мужчины, женщины – одно слово. И вот какое дело. Пройдя образование во многих странах, я должен с некоторым сожалением констатировать, что образование сестры (я не имею в виду знание биохимии и т. д.), практическое знание медицины у сестры в Америке почти равно объему практических знаний врача. Они конечно, не сдают таких сложных экзаменов, как врачи, но они очень долго учатся, ответственность у них очень большая. И опытная хорошая сестра помогает пациенту, помогает резиденту, помогает аттендингу. И этот процесс опеки обучающегося, которая есть в некотором смысле «столп и утверждение Истины», в медицине происходит как бы двойным способом. Так что обучение и работа этих сестер – наверное и есть главное преимущество американской медицины.

А где они учатся?

В специальных «школах», т. е. на особых факультетах. Причем несколько университетов, например, знаменитый Пенсильванский Университет, имеет три колледжа, а четвертый – это школа медсестер, nursingschool. Они учатся, таким образом, именно в университетах, и эти школы нёрсинга – не проформа и не училища по постановке клизм. Фактически это полноценное медицинское образование со сложнейшими экзаменами, но заточенное не под ведение больного, это дело аттендинга, а под ассистирование. Выходит, что nurse – это особый такой вид высшего образования. Почему мы считаем, что медицина в случае врача – это на 80% педагогика, а в случае сестры это должно быть иначе? Тут важный момент есть: лечение – это общая работа, teamwork, но медицина – это не только лечение, это еще обучение, медицинская наука, социальное действие. И вот это – чисто территория врача.

Сестринский уход и психология

А наши сестры – это что? Они даже называются не «няньками», не «сиделками», а именно сестрами. Это говорит о том, что у нас в этом месте есть служение, причем служение религиозное, служение людям во имя болезни и ради выздоровления, поддержания жизни или достойной смерти. И даже если сами сестры этого не понимают, это, безусловно, так. Сестринское дело – это форма своего рода монашества или наоборот – семейной заботы.  Больной становится для нее как бы братом или сестрой, которого она принимает в заботливые руки. Поэтому образование не так важно для нашей сестры, как опыт и душа. И если есть кризис сестринства у нас – именно кризис и религиозный, и семейный. А чтобы создать что-то другое, например такой институт, как американский нёрсинг, нужно поставить себе задачу создать именно новое взамен архаической квази-семейной заботы.

Хорошая медсестра у нас в России – это не столько высококвалифицрованный персонал, сколько жертвенная личность, отдающая себя полностью больным. Идеалом до сих пор остаются мединструкторы военной поры, те самые, наспех обученные «сестрички», которые брали своим жертвенным настроем и гибли во множестве в бою. Но так дальше продолжаться не может. Долго не сможет. У нас уже есть профессиональная каста – операционные сестры, это профессионалы высокого класса. Но до сих пор масса наших сестер – низкооплачиваемая и местами недоквалифицированная категория. В результате вся социальная сторона медицины ложится в основном на них. Исправить перекос может только передача бюрократической работы ассистентам и построение полноценной системы нёрсинга, сосредоточенного на лечении и обслуживании медицинских нужд больных.

В американском госпитале nurse (по-английски это слово общего рода, может быть как мужчиной, так и женщиной) – главная инстанция, с которой сталкивается пациент и которая (или который) собственно «лечит». Хирургические сестры – это в Америке вообще особые люди (как и у нас), они получают очень высокое жалование и нередко знают очень много. На них, собственно, лежит главная забота по поддержанию жизни пациента во время хирургических манипуляций. Впрочем, хирургия – это аврал, гораздо больше значит нёрсинг в терапевтической ситуации. Именно такой нёрсинг более всего востребован в госпиталях, и большая часть их бюджета обслуживает именно «палатных» братьев и сестер. Амбулаторий же в нашем смысле в Америке практически нет. Есть кабинеты врачей общего профиля (генералистов) и специалистов, там обычно есть администратор, который занимается бумажками, и собственно nurse. Именно сестра должна обеспечить эффективность и систематичность терапии в перерывах между посещениями кабинета доктора.

Если начать с психологии, хотя это на самом деле есть духовное, то тут всегда говорят, что медицина состоит из врача и пациента. А все остальное – это добавление, сбоку приделано. Из-за того у нас считается, что врач – он главный. А вот если углубиться в историю русских медсестер, то много интересного вылезет. Ведь медсестры появились во время Крымской войны, когда Пироговым были замечены неправильности, это исследовали и писали. И сам Николай Иванович руководил работой Крестовоздвиженской общины сестер милосердия. Тогда врачи были офицерами. И военное братство заставляло "мыть рукой руку" – скрывались цифры потерь, все было шито-крыто. Там царь спрашивает: каковы госпитальные  потери? Ему отвечают: около 10 тысяч. Царь: Что?! – Ну, человек пятьсот… Что? Ну, где-то пятьдесят… И вот, эта община стала тем звеном, на которое стало возможно опираться помимо «коррумпированного», т. е.панибратского офицерского общества врачей и всех этих интендантов. И эти медсестры («сестры милосердия») были независимы, ни с кем не связаны. Такие фрилансеры… И вот эта независимость сестер от врачей пропала у нас в медицине. Врач теперь у нас главный, а сестра – помогает. В каком-то смысле это так и есть, но сестра на самом деле помогает не врачу, а пациенту. И вот теперь можно перейти к американской системе.

Эти системы независимы, так что даже есть некоторые медицинские системы, в которых руководящие посты занимают медсестры. В этом на самом деле тоже хорошего мало. Это тут два мира – врачи и медсестры (nurses), разделенные, когда-то тут просто взяли и подтянули для этого образование медсестер. Есть даже т.н. nurse-practitioners, медсестры которые даже могут (хоть и на бланке за подписью врача) выписывать рецепты. И эти nurse-practitioners, поскольку их образование так приближено к врачебному, могут практически выполнять функции врача. Похожий статус у physician-assistant, которые аналогичные функции выполняют. Мне эти формы института сестер в Америке очень интересны.

Еще одно важное отличие. У сестер куда лучше защита и профсоюзная организация. Врач, например, может 24 часа работать в госпитале. А вот сестры не могут. Восемь часов – и все.

Условия труда сестер

То есть у них лучше условия труда?

Да. И из-за того, мне кажется, они могут наблюдать: может, врач устал, ошибся… Может,ему надо, так сказать, «чайку», может поспать – они следят в хорошем, добром смысле, по-женски – у нас медсестры все-таки в основном женщины –приглядывают.

В результате у нас этот институт подчинен врачам. Но у нас по сравнению с врачами медсестры – более стабильный институт, у врачей – и правда кризис из-за перекошенного образования, отсутствия корреляции страховой поддержки и заработка. Институт сестер более стабильный – у них защищенность выше: время, зарплаты изумительные, все эти бонусы.

Беда в России – это образование, я никогда это детально не исследовал, но у сестер в России есть другое узкое место, у него исчезла гуманистическая, христианская мотивация. Вон, в Москве есть Свято-Дмитриевское училище сестер милосердия, но развития это не получило. Но через альтруизм попытаться ввести ответственность – идея богатая. И это очень хорошо – пускай! Но «материалку» надо подвести.

Здесь главные в госпитале сестры, у них с госпиталем не просто контракт. Госпиталь вообще существует без врачей, госпиталь нанимает сестер. И госпиталь – это, прежде всего, сестры. Врачи не работают практически на госпиталь, они по контракту с госпиталем на его территории и при помощи его медсестер лечат своих пациентов. И отсюда эта система привилегий госпиталя для врачей, которые пересматривается каждые два года – если хорошо работает – ему бонусы, а нет – могут лишить и даже уволить. Госпиталь смотрит по своим правилам by laws. Все контролируют друг друга. Если резиденты поставят профессору плохие оценки – его уберут. И сестры так же. Именно поэтому после лечения в госпитале приходит огромный счет из госпиталя и еще один поменьше – от врачей. В Европе этого не понимают, а тут это именно так.

Кто главнее: врач или сестра?

А если вспомнить наши проблемы, у нас жалуются, что неформальные поборы именно от сестер идут. Не столько врачи берут деньги, сколько сестры.

Да, я помню, это и раньше было. Но в России я был в обучающем госпитале – в Филатовской, где сестры были в роли обучающей для молодых врачей. Это тоже важно. Сестры по-разному относились к профессорам и к молодым ординаторам. А в других больницах было все куда более прагматично, во многом – чистый бизнес. Потому что только медсестра из-за привязанности к пациенту, всей этой материалки является основой лечения как процесса и у нас принято считать, что сестра исполняет назначения врача.

А у американцев не так. Назначения врача nurse исполняет, но относится к ним более, чем критично. И у них есть еще куча обязанностей, не зависящих от того, сказал им врач или не сказал, по протоколу их положено делать. У них есть свои протоколы, из-за которых они «у руля». Вот свежий случай: я консультировал одного пациента с тяжелым сотрясением и субдуральной гематомой – кровоизлиянием в голове, которая давит на мозг, но лучше ее не оперировать. И каждый час ему делают это измерение по Шкале комы Глазго для оценки степени нарушения сознания и комы. Кто это делает? Сестры! У нас это бы взвалили на врача, но врач просто не может этим заниматься! У него другие обязанности, много пациентов, его могут всегда куда-то вызвать. Врач – «летучий голландец», а сестра – атлант, который подпирает небо. Что-то может происходить, а они стоят на страже.

Когда я был резидентом, они контролируют, помогают даже аттендингу, который уже все знает, сестра может сказать: «Доктор, а может, чего-нибудь не так?..» И врачи реагируют адекватно. Есть, конечно, везде свои идиоты, которые скажут: «Я сам знаю, не лезьте в мое дело». Но такой врач долго не продержится ни в одном госпитале. Даже если профессор – никто не обязан принимать его мнение без критики. И особенно сестры, ведь именно они, а не врачи – это госпиталь. 

Обсудите в соцсетях


ПОДГОТОВКА ИНТЕРВЬЮ: Алексей Муравьев
Система Orphus

Главные новости

17:42 Компания Ротенберга построит железнодорожный подход к мосту в Крым
16:51 Песков прокомментировал заявление Трампа о ядерном разоружении
16:31 Шесть российских бомбардировщиков нанесли удар по ИГ в Сирии
15:57 В Кремле прокомментировали размещение ракет в Калининграде‍
15:49 Минтруд спрогнозировал снижение реального размера пенсий россиян
15:11 Силуанов предложил вернуться к ограничению расчетов наличными деньгами
15:00 СМИ назвали имя конкурента Неверова на пост главы генсовета «Единой России»
14:47 Министр культуры Южной Кореи арестована за «черные списки» критиков властей
13:55 Дональд Трамп подписал указ об отмене Obamacare
13:30 Парламент Турции одобрил президентскую форму правления
13:14 16 человек погибли в результате ДТП в Италии
12:57 Минфин РФ не станет пополнять резервы в 2017 году
12:11 Лайнер совершил аварийную посадку во Владивостоке
11:45 Трамп сменил бюст Мартина Лютера Кинга в Белом доме на бюст Черчилля
11:23 Путин заявил о готовности встречи с Трампом
11:16 СМИ сообщили о возможной замене Медведева на Володина на съезде ЕР
10:58 Сенат Конгресса утвердил Джеймса Мэттиса министром обороны США
10:39 В Кизлярском районе Дагестана введен режим КТО
10:17 Минск продлил действие увеличенных тарифов на транзит российской нефти
09:51 Медведев обновил список запрещенных в России наркотиков
09:41 В Москве застрелен подозреваемый в покушении на убийство бизнесмена
09:20 Раздел о правах ЛГБТ-сообщества удалили с сайта Белого дома
09:14 Трамп с супругой станцевали танец на балу в честь инаугурации
20.01 21:15 В суд подан иск против передачи Исаакиевского собора РПЦ
20.01 21:04 Трамп пообещал искоренить исламистский террор
20.01 20:56 Трамп пообещал думать в первую очередь об интересах Америки
20.01 20:24 Два этажа обрушились при взрыве дома под Парижем
20.01 20:12 Трамп вступил в должность президента США
20.01 20:11 Сотрудника RT задержали на освещении инаугурации Трампа
20.01 20:01 В Москве задержаны 27 требовавших зарплату строителей метро
20.01 19:55 Минюст подтвердил неконституционность антитабачной концепции Минздрава
20.01 19:50 Российский бегун назвал ARD замешанных в допинге тренеров
20.01 19:41 НИИ Бурденко в Москве эвакуировали из-за пожара
20.01 19:27 МИД РФ предупредил о цветной революции в Венесуэле
20.01 19:27 Протестующие в Вашингтоне устроили погром перед инаугурацией Трампа
20.01 19:10 Обама оставил Трампу записку в Белом доме
20.01 19:07 Клинтон приехала на инаугурацию Трампа
20.01 18:52 Глава воронежского завода подал в отставку после аварии «Прогресса»
20.01 18:44 Песков опроверг вмешательство Путина в выборы президента РАН‍
20.01 18:31 Украина нашла нарушение во время военной инспекции в Ростовской области
20.01 18:22 В Саратовской области родились Мадонна и Шакира
20.01 18:21 Шипулин выиграл индивидуальную гонку на этапе КМ по биатлону
20.01 18:09 В США началась церемония инаугурации Трампа
20.01 18:07 Турция заявила о «прагматичном отказе» от требования ухода Асада
20.01 17:50 Хакеры пригрозили Трампу разоблачениями его связей с Россией
20.01 17:30 Россия получила пункт ВМФ в сирийском Тартусе на 49 лет
20.01 17:26 Белоруссия экстрадирует российского блогера в Азербайджан
20.01 17:11 Медведев поручил привести в порядок 85% федеральных дорог
20.01 17:07 В Кремле прокомментировали закрытие фабрики Roshen в Липецке
20.01 16:58 ЦБ отверг претензии ФАС к переводу бюджетников на карты «Мир»
Apple Boeing Facebook Google NATO PRO SCIENCE видео ProScience Театр Pussy Riot Twitter аварии на железной дороге авиакатастрофа Австралия автопром Азербайджан Александр Лукашенко Алексей Навальный алкоголь амнистия Анатолий Сердюков Ангела Меркель Антимайдан Армения армия Арсений Яценюк археология астрономия атомная энергия Афганистан Аэрофлот банковский сектор Барак Обама Башар Асад беженцы Белоруссия беспорядки бизнес биология ближневосточный конфликт болельщики «болотное дело» Борис Немцов Бразилия Великая Отечественная война Великобритания Венесуэла Верховная Рада взрыв взятка видеозаписи публичных лекций «Полит.ру» видео «Полит.ру» визовый режим Виктор Янукович «ВКонтакте» ВКС Владимир Жириновский Владимир Путин ВМФ военная авиация Вторая мировая война вузы выборы выборы губернаторов выборы мэра Москвы газовая промышленность «Газпром» генетика Генпрокуратура Германия ГИБДД гомосексуализм госбюджет Госдеп Госдума гражданская авиация Греция Гринпис Грузия гуманитарная помощь гуманитарные и социальные науки Дагестан Дальний Восток День Победы дети Дмитрий Медведев Дмитрий Песков Дмитрий Рогозин доллар Домодедово Донецк драка ДТП Евгения Васильева евро Евромайдан Евросоюз Египет ЕГЭ «Единая Россия» Екатеринбург естественные и точные науки ЖКХ журналисты закон об «иностранных агентах» законотворчество здравоохранение в России землетрясение «Зенит» Израиль Индия Индонезия инновации Интервью ученых интернет инфляция Ирак Ирак после войны Иран Иркутская область ислам «Исламское государство» Испания история История человечества Италия Йемен Казань Казахстан Канада Киев кино Китай Климат Земли, атмосферные явления КНДР Книга. Знание кораблекрушение коррупция космос КПРФ кража Краснодарский край кредиты Кремль крушение вертолета Крым крымский кризис культура Латвия ЛГБТ ЛДПР лесные пожары Ливия Литва литература Луганск Малайзия МВД МВФ медиа медицина междисциплинарные исследования Мексика Мемория метро мигранты МИД России Минздрав Минкульт Минобороны Минобрнауки Минфин Минэкономразвития Минюст мировой экономический кризис «Мистраль» Михаил Саакашвили Михаил Ходорковский МКС Молдавия Мосгорсуд Москва Московская область мошенничество музыка МЧС наводнение налоги нанотехнологии наркотики НАСА наука Наука в современной России «Нафтогаз Украины» некролог Нерусский бунт нефть Нигерия Нидерланды Нобелевская премия Новосибирск Новые технологии, инновации Нью-Йорк «Оборонсервис» образование ОБСЕ общественный транспорт общество ограбление Одесса Олимпийские игры ООН оппозиция опросы оружие отставки-назначения Пакистан Палестинская автономия пенсионная реформа Пентагон Петр Порошенко погранвойска пожар полиция Польша правительство Право «Правый сектор» преступления полицейских преступность происшествия публичные лекции Рамзан Кадыров РАН Революция в Киргизии рейтинги религия Реформа армии РЖД Роскомнадзор Роскосмос Роспотребнадзор Россельхознадзор Российская академия наук Россия Ростовская область РПЦ рубль русские националисты Санкт-Петербург санкции Саудовская Аравия Сбербанк связь связь и телекоммуникации Севастополь сельское хозяйство сепаратизм Сергей Лавров Сергей Собянин Сергей Шойгу Сирия Сколково Славянск Следственный комитет следствие Совет Федерации социальные сети Социология в России Сочи Сочи 2014 «Спартак» «Справедливая Россия» спутники СССР стихийные бедствия Стихотворения на случай стрельба суды суицид США Таиланд Татарстан театр телевидение теракт терроризм технологии транспорт туризм Турция тюрьмы и колонии убийство Украина Федеральная миграционная служба физика Финляндия ФИФА фондовая биржа Фоторепортаж Франсуа Олланд Франция ФСБ ФСИН ФСКН футбол Хабаровский край хакеры Харьков химическое оружие хоккей Центробанк Цикл бесед "Взрослые люди" Челябинская область Чечня шахты Швейцария Швеция школа шпионаж Эбола Эдвард Сноуден экология экономика экономический кризис экстремизм Южная Корея ЮКОС Юлия Тимошенко ядерное оружие Япония

Редакция

Электронная почта: politru.edit1@gmail.com
Адрес: 129343, Москва, проезд Серебрякова, д.2, корп.1, 9 этаж.
Телефоны: +7 495 980 1893, +7 495 980 1894.
Стоимость услуг Полит.ру
Свидетельство о регистрации средства массовой информации
Эл. № 77-8425 от 1 декабря 2003г. Выдано министерством
Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и
средств массовой информации. Выходит с 21 февраля 1998 года.
При любом использовании материалов веб-сайта ссылка на Полит.ру обязательна.
При перепечатке в Интернете обязательна гиперссылка polit.ru.
Все права защищены и охраняются законом.
© Полит.ру, 1998–2014.