Полiт.ua Государственная сеть Государственные люди Войти
23 апреля 2017, воскресенье, 22:50
Facebook Twitter LiveJournal VK.com RSS

НОВОСТИ

СТАТЬИ

АВТОРЫ

ЛЕКЦИИ

PRO SCIENCE

СКОЛКОВО

РЕГИОНЫ

25 мая 2014, 13:02
Иван Даренков

Русский доктор в Америке-3

Иван Даренков
Иван Даренков

Образование сестер

Мы говорили об американских резидентах, а что собой представляет средняя категория, американские медсестры?

В американской медицине существует еще один институт, на котором держится американская медицина, более практический, это институт сестричества, медсестер (или медбратьев). Здесь это называется одним словом nurse, мужчины, женщины – одно слово. И вот какое дело. Пройдя образование во многих странах, я должен с некоторым сожалением констатировать, что образование сестры (я не имею в виду знание биохимии и т. д.), практическое знание медицины у сестры в Америке почти равно объему практических знаний врача. Они конечно, не сдают таких сложных экзаменов, как врачи, но они очень долго учатся, ответственность у них очень большая. И опытная хорошая сестра помогает пациенту, помогает резиденту, помогает аттендингу. И этот процесс опеки обучающегося, которая есть в некотором смысле «столп и утверждение Истины», в медицине происходит как бы двойным способом. Так что обучение и работа этих сестер – наверное и есть главное преимущество американской медицины.

А где они учатся?

В специальных «школах», т. е. на особых факультетах. Причем несколько университетов, например, знаменитый Пенсильванский Университет, имеет три колледжа, а четвертый – это школа медсестер, nursingschool. Они учатся, таким образом, именно в университетах, и эти школы нёрсинга – не проформа и не училища по постановке клизм. Фактически это полноценное медицинское образование со сложнейшими экзаменами, но заточенное не под ведение больного, это дело аттендинга, а под ассистирование. Выходит, что nurse – это особый такой вид высшего образования. Почему мы считаем, что медицина в случае врача – это на 80% педагогика, а в случае сестры это должно быть иначе? Тут важный момент есть: лечение – это общая работа, teamwork, но медицина – это не только лечение, это еще обучение, медицинская наука, социальное действие. И вот это – чисто территория врача.

Сестринский уход и психология

А наши сестры – это что? Они даже называются не «няньками», не «сиделками», а именно сестрами. Это говорит о том, что у нас в этом месте есть служение, причем служение религиозное, служение людям во имя болезни и ради выздоровления, поддержания жизни или достойной смерти. И даже если сами сестры этого не понимают, это, безусловно, так. Сестринское дело – это форма своего рода монашества или наоборот – семейной заботы.  Больной становится для нее как бы братом или сестрой, которого она принимает в заботливые руки. Поэтому образование не так важно для нашей сестры, как опыт и душа. И если есть кризис сестринства у нас – именно кризис и религиозный, и семейный. А чтобы создать что-то другое, например такой институт, как американский нёрсинг, нужно поставить себе задачу создать именно новое взамен архаической квази-семейной заботы.

Хорошая медсестра у нас в России – это не столько высококвалифицрованный персонал, сколько жертвенная личность, отдающая себя полностью больным. Идеалом до сих пор остаются мединструкторы военной поры, те самые, наспех обученные «сестрички», которые брали своим жертвенным настроем и гибли во множестве в бою. Но так дальше продолжаться не может. Долго не сможет. У нас уже есть профессиональная каста – операционные сестры, это профессионалы высокого класса. Но до сих пор масса наших сестер – низкооплачиваемая и местами недоквалифицированная категория. В результате вся социальная сторона медицины ложится в основном на них. Исправить перекос может только передача бюрократической работы ассистентам и построение полноценной системы нёрсинга, сосредоточенного на лечении и обслуживании медицинских нужд больных.

В американском госпитале nurse (по-английски это слово общего рода, может быть как мужчиной, так и женщиной) – главная инстанция, с которой сталкивается пациент и которая (или который) собственно «лечит». Хирургические сестры – это в Америке вообще особые люди (как и у нас), они получают очень высокое жалование и нередко знают очень много. На них, собственно, лежит главная забота по поддержанию жизни пациента во время хирургических манипуляций. Впрочем, хирургия – это аврал, гораздо больше значит нёрсинг в терапевтической ситуации. Именно такой нёрсинг более всего востребован в госпиталях, и большая часть их бюджета обслуживает именно «палатных» братьев и сестер. Амбулаторий же в нашем смысле в Америке практически нет. Есть кабинеты врачей общего профиля (генералистов) и специалистов, там обычно есть администратор, который занимается бумажками, и собственно nurse. Именно сестра должна обеспечить эффективность и систематичность терапии в перерывах между посещениями кабинета доктора.

Если начать с психологии, хотя это на самом деле есть духовное, то тут всегда говорят, что медицина состоит из врача и пациента. А все остальное – это добавление, сбоку приделано. Из-за того у нас считается, что врач – он главный. А вот если углубиться в историю русских медсестер, то много интересного вылезет. Ведь медсестры появились во время Крымской войны, когда Пироговым были замечены неправильности, это исследовали и писали. И сам Николай Иванович руководил работой Крестовоздвиженской общины сестер милосердия. Тогда врачи были офицерами. И военное братство заставляло "мыть рукой руку" – скрывались цифры потерь, все было шито-крыто. Там царь спрашивает: каковы госпитальные  потери? Ему отвечают: около 10 тысяч. Царь: Что?! – Ну, человек пятьсот… Что? Ну, где-то пятьдесят… И вот, эта община стала тем звеном, на которое стало возможно опираться помимо «коррумпированного», т. е.панибратского офицерского общества врачей и всех этих интендантов. И эти медсестры («сестры милосердия») были независимы, ни с кем не связаны. Такие фрилансеры… И вот эта независимость сестер от врачей пропала у нас в медицине. Врач теперь у нас главный, а сестра – помогает. В каком-то смысле это так и есть, но сестра на самом деле помогает не врачу, а пациенту. И вот теперь можно перейти к американской системе.

Эти системы независимы, так что даже есть некоторые медицинские системы, в которых руководящие посты занимают медсестры. В этом на самом деле тоже хорошего мало. Это тут два мира – врачи и медсестры (nurses), разделенные, когда-то тут просто взяли и подтянули для этого образование медсестер. Есть даже т.н. nurse-practitioners, медсестры которые даже могут (хоть и на бланке за подписью врача) выписывать рецепты. И эти nurse-practitioners, поскольку их образование так приближено к врачебному, могут практически выполнять функции врача. Похожий статус у physician-assistant, которые аналогичные функции выполняют. Мне эти формы института сестер в Америке очень интересны.

Еще одно важное отличие. У сестер куда лучше защита и профсоюзная организация. Врач, например, может 24 часа работать в госпитале. А вот сестры не могут. Восемь часов – и все.

Условия труда сестер

То есть у них лучше условия труда?

Да. И из-за того, мне кажется, они могут наблюдать: может, врач устал, ошибся… Может,ему надо, так сказать, «чайку», может поспать – они следят в хорошем, добром смысле, по-женски – у нас медсестры все-таки в основном женщины –приглядывают.

В результате у нас этот институт подчинен врачам. Но у нас по сравнению с врачами медсестры – более стабильный институт, у врачей – и правда кризис из-за перекошенного образования, отсутствия корреляции страховой поддержки и заработка. Институт сестер более стабильный – у них защищенность выше: время, зарплаты изумительные, все эти бонусы.

Беда в России – это образование, я никогда это детально не исследовал, но у сестер в России есть другое узкое место, у него исчезла гуманистическая, христианская мотивация. Вон, в Москве есть Свято-Дмитриевское училище сестер милосердия, но развития это не получило. Но через альтруизм попытаться ввести ответственность – идея богатая. И это очень хорошо – пускай! Но «материалку» надо подвести.

Здесь главные в госпитале сестры, у них с госпиталем не просто контракт. Госпиталь вообще существует без врачей, госпиталь нанимает сестер. И госпиталь – это, прежде всего, сестры. Врачи не работают практически на госпиталь, они по контракту с госпиталем на его территории и при помощи его медсестер лечат своих пациентов. И отсюда эта система привилегий госпиталя для врачей, которые пересматривается каждые два года – если хорошо работает – ему бонусы, а нет – могут лишить и даже уволить. Госпиталь смотрит по своим правилам by laws. Все контролируют друг друга. Если резиденты поставят профессору плохие оценки – его уберут. И сестры так же. Именно поэтому после лечения в госпитале приходит огромный счет из госпиталя и еще один поменьше – от врачей. В Европе этого не понимают, а тут это именно так.

Кто главнее: врач или сестра?

А если вспомнить наши проблемы, у нас жалуются, что неформальные поборы именно от сестер идут. Не столько врачи берут деньги, сколько сестры.

Да, я помню, это и раньше было. Но в России я был в обучающем госпитале – в Филатовской, где сестры были в роли обучающей для молодых врачей. Это тоже важно. Сестры по-разному относились к профессорам и к молодым ординаторам. А в других больницах было все куда более прагматично, во многом – чистый бизнес. Потому что только медсестра из-за привязанности к пациенту, всей этой материалки является основой лечения как процесса и у нас принято считать, что сестра исполняет назначения врача.

А у американцев не так. Назначения врача nurse исполняет, но относится к ним более, чем критично. И у них есть еще куча обязанностей, не зависящих от того, сказал им врач или не сказал, по протоколу их положено делать. У них есть свои протоколы, из-за которых они «у руля». Вот свежий случай: я консультировал одного пациента с тяжелым сотрясением и субдуральной гематомой – кровоизлиянием в голове, которая давит на мозг, но лучше ее не оперировать. И каждый час ему делают это измерение по Шкале комы Глазго для оценки степени нарушения сознания и комы. Кто это делает? Сестры! У нас это бы взвалили на врача, но врач просто не может этим заниматься! У него другие обязанности, много пациентов, его могут всегда куда-то вызвать. Врач – «летучий голландец», а сестра – атлант, который подпирает небо. Что-то может происходить, а они стоят на страже.

Когда я был резидентом, они контролируют, помогают даже аттендингу, который уже все знает, сестра может сказать: «Доктор, а может, чего-нибудь не так?..» И врачи реагируют адекватно. Есть, конечно, везде свои идиоты, которые скажут: «Я сам знаю, не лезьте в мое дело». Но такой врач долго не продержится ни в одном госпитале. Даже если профессор – никто не обязан принимать его мнение без критики. И особенно сестры, ведь именно они, а не врачи – это госпиталь. 

Обсудите в соцсетях


ПОДГОТОВКА ИНТЕРВЬЮ: Алексей Муравьев
Система Orphus

Главные новости

20:52 Минобороны Дании заявило о взломе почты их сотрудников хакерами из РФ
20:36 МИД РФ расценил подрыв авто ОБСЕ под Луганском как провокацию
20:10 В США бензин стал стоить дешевле российского
19:31 В Самаре на акции протеста задержан депутат местного парламента
18:53 Во Франции явка на выборах приблизилась к 70%
18:22 Погибший под Луганском представитель ОБСЕ оказался британцем
18:00 Опубликованы первые экзит поллы по выборам во Франции
17:00 Стали известны даты выхода четырех сиквелов «Аватара»
16:30 СМИ сообщили о лидерстве Меланшона на выборах президента Франции за рубежом
15:58 Названы самые безопасные города мира
14:53 В Москве задержали раздававших наклейки в поддержку Навального активистов
14:23 Взорванный под Луганском автомобиль ОБСЕ нарушил маршрут
14:02 Певицу Милявскую сняли с украинского поезда
13:42 Под Луганском взорвался автомобиль ОБСЕ
13:25 Войска Асада разбили оплот террористов в Хаме
12:39 Австралия ответила на угрозы КНДР по поводу ядерного удара
12:08 Прокуратура Владимира заявила о праве властей не согласовывать свои акции
11:50 КНДР заявила о намерении потопить авианосец США
11:11 В КНДР задержали гражданина США
10:42 При обвале на шахте под Челябинском погибли двое
10:35 Поставки Galaxy S8 перенесены из-за рекордного спроса
10:18 Минздрав призвал ограничить рекламу фастфуда и газировки
09:49 СМИ рассказали о доверительных беседах Трампа с Мердоком
09:29 Умер первый вице-премьер РФ Алексей Большаков
09:24 Во Франции стартовали выборы президента
09:16 США и Япония начали военные учения у Корейского полуострова
09:11 В Баварии призвали прекратить переговоры о принятии Турции в ЕС
09:06 КНДР пригрозила ядерным ударом Австралии
22.04 20:54 Геннадий Падалка решил уйти из отряда космонавтов
22.04 20:35 Стали извеcтны подробности убийства российского военнослужащего в Гюмри
22.04 19:57 Кадыров призвал «продажных шайтанов» извиниться за статьи о преследованиях геев в Чечне
22.04 19:32 Пранкеры заставили Скрипку извиняться за слова о гетто для русскоязычных
22.04 18:50 Военнослужащий российской базы убит в Армении
22.04 18:37 Вооруженный ножом мужчина задержан на вокзале в Париже
22.04 17:58 Фигуристка Медведева третий раз за три месяца побила мировой рекорд
22.04 17:26 Новый информатор WADA из РФ дисквалифицирован за допинг
22.04 16:46 СМИ сообщили о переносе «столицы» ИГ из Ракки в Дейр эз-Зор
22.04 16:20 «Зенит» одержал победу в первом матче на стадионе «Крестовский»
22.04 15:56 В Ставропольском крае ликвидировали двоих вооруженных боевиков
22.04 15:38 В Ялте открыли памятник 32-му президенту США
22.04 15:20 «Мемориал» сообщил о попытках запретить школьникам приезжать на конкурс «Человек в истории»
22.04 14:44 В Совфеде допустили поставку Сирии современных систем ПВО
22.04 14:18 Главный военный прокурор России подал в отставку
22.04 13:59 В Минфине предложили облагать НДФЛ доходы по депозитам
22.04 13:21 Директор музея «Исаакиевский собор» решил уйти в отставку
22.04 12:50 Первый китайский космический грузовик состыковался с орбитальным модулем
22.04 12:28 Дворкович поддержал идею запретить работать не прошедшим медобследование
22.04 11:51 СМИ узнали о предполагаемом заказчике теракта в Петербурге
22.04 11:19 В посольстве РФ в США заявили о похищении Селезнева американскими спецслужбами
22.04 10:51 Суд в Панаме отпустил под залог основателей фирмы Mossack Fonseca
Apple Boeing Facebook Google IT NATO PRO SCIENCE видео ProScience Театр Pussy Riot Twitter аварии на железной дороге авиакатастрофа Австралия Австрия автопром администрация президента Азербайджан акции протеста Александр Лукашенко Алексей Кудрин Алексей Навальный Алексей Улюкаев алкоголь амнистия Анатолий Сердюков Ангела Меркель Антимайдан Армения армия Арсений Яценюк археология астрономия атомная энергия аукционы Афганистан Аэрофлот баллистические ракеты банковский сектор банкротство Барак Обама Башар Асад Башкирия беженцы Белоруссия Белый дом Бельгия беспорядки бизнес биология ближневосточный конфликт бокс болельщики «болотное дело» большой теннис Борис Немцов Бразилия ВВП Великая Отечественная война Великобритания Венесуэла Верховная Рада Верховный суд взрыв взятка видеозаписи публичных лекций «Полит.ру» видео «Полит.ру» визовый режим Виктор Янукович вирусы Виталий Мутко «ВКонтакте» ВКС Владивосток Владимир Жириновский Владимир Маркин Владимир Мединский Владимир Путин ВМФ военная авиация Волгоград ВТБ Вторая мировая война вузы выборы выборы губернаторов выборы мэра Москвы гаджеты газовая промышленность «Газпром» генетика Генпрокуратура Германия ГИБДД ГЛОНАСС Голливуд гомосексуализм госбюджет Госдеп Госдума госзакупки гражданская авиация Греция Гринпис Грузия гуманитарная помощь гуманитарные и социальные науки Дагестан Дальний Восток деньги День Победы дети Дмитрий Медведев Дмитрий Песков Дмитрий Рогозин доллар Домодедово Дональд Трамп Донецк допинг дороги России драка ДТП Евгения Васильева евро Евровидение Еврокомиссия Евромайдан Евросоюз Египет ЕГЭ «Единая Россия» Екатеринбург ЕСПЧ естественные и точные науки ЖКХ журналисты Забайкальский край закон об «иностранных агентах» законотворчество здравоохранение в России землетрясение «Зенит» Израиль Ингушетия Индия Индонезия инновации Интервью ученых интернет инфляция Ирак Ирак после войны Иран Иркутская область искусство ислам «Исламское государство» Испания история История человечества Италия Йемен Казань Казахстан казнь Калининград Камчатка Канада Киев кино Киргизия Китай Климат Земли, атмосферные явления КНДР Книга. Знание Компьютеры, программное обеспечение Конституционный суд Конституция кораблекрушение коррупция космодром Восточный космос КПРФ кража Краснодарский край Красноярский край кредиты Кремль крушение вертолета Крым крымский кризис Куба культура Латвия ЛГБТ ЛДПР Левада-Центр легкая атлетика лесные пожары Ливия лингвистика Литва литература Лондон Луганск Малайзия Мария Захарова МВД МВФ медиа медицина междисциплинарные исследования Мексика Мемория метро мигранты МИД России Минздрав Минкомсвязи Минкульт Минобороны Минобрнауки Минтранспорта Минтруд Минфин Минэкономразвития Минэнерго Минюст мировой экономический кризис «Мистраль» Михаил Саакашвили Михаил Ходорковский МКС Молдавия Мосгорсуд Москва Московская область мошенничество музыка МЧС наводнение Надежда Савченко налоги нанотехнологии наркотики НАСА наука Наука в современной России «Нафтогаз Украины» недвижимость некоммерческие организации некролог Нерусский бунт нефть Нигерия Нидерланды Нобелевская премия Новосибирск Новые технологии, инновации Новый год Норвегия Нью-Йорк «Оборонсервис» образование обрушение ОБСЕ общественный транспорт общество ограбление Одесса Олимпийские игры ООН оппозиция опросы оружие отставки-назначения офшор Пакистан палеонтология Палестинская автономия Папа Римский Париж ПДД педофилия пенсионная реформа Пентагон Петр Порошенко пищевая промышленность погранвойска пожар полиция Польша похищение Почта России права человека правительство Право правозащитное движение «Правый сектор» преступления полицейских преступность Приморский край происшествия публичные лекции Рамзан Кадыров РАН Революция в Киргизии Реджеп Эрдоган рейтинги религия Реформа армии РЖД ритейл Роскомнадзор Роскосмос Роспотребнадзор Россельхознадзор Российская академия наук Россия Ростов-на-Дону Ростовская область РПЦ рубль русские националисты РФС Санкт-Петербург санкции Саудовская Аравия Сахалин Сбербанк Свердловская область связь связь и телекоммуникации Севастополь сельское хозяйство сепаратизм Сербия Сергей Лавров Сергей Собянин Сергей Шойгу Сирия Сколково Славянск Следственный комитет следствие смартфоны СМИ Совбез ООН Совет по правам человека Совет Федерации сотовая связь социальные сети социология Социология в России Сочи Сочи 2014 «Спартак» спецслужбы «Справедливая Россия» спутники СССР Ставропольский край стихийные бедствия Стихотворения на случай страхование стрельба строительство суды суицид Счетная палата США Таджикистан Таиланд Татарстан театр телевидение телефонный терроризм теракт терроризм технологии транспорт туризм Турция тюрьмы и колонии убийство УЕФА Украина Условия труда ФАС Федеральная миграционная служба физика Филиппины Финляндия ФИФА фондовая биржа фоторепортаж Франсуа Олланд Франция ФСБ ФСИН ФСКН футбол Хабаровский край хакеры Харьков Хиллари Клинтон химическое оружие хоккей хулиганство Центробанк ЦИК Цикл бесед "Взрослые люди" ЦРУ ЦСКА Челябинская область Чехия Чечня ЧМ-2018 шахты Швейцария Швеция школа шоу-бизнес шпионаж Эбола эволюция Эдвард Сноуден экология экономика экономический кризис экстремизм Эстония Южная Корея ЮКОС Юлия Тимошенко ядерное оружие Япония

Редакция

Электронная почта: politru.edit1@gmail.com
Адрес: 129343, Москва, проезд Серебрякова, д.2, корп.1, 9 этаж.
Телефон: +7 495 980 1894.
Стоимость услуг Полит.ру
Свидетельство о регистрации средства массовой информации
Эл. № 77-8425 от 1 декабря 2003г. Выдано министерством
Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и
средств массовой информации. Выходит с 21 февраля 1998 года.
При любом использовании материалов веб-сайта ссылка на Полит.ру обязательна.
При перепечатке в Интернете обязательна гиперссылка polit.ru.
Все права защищены и охраняются законом.
© Полит.ру, 1998–2014.