Полiт.ua Государственная сеть Государственные люди Войти
20 октября 2017, пятница, 17:21
Facebook Twitter LiveJournal VK.com RSS

НОВОСТИ

СТАТЬИ

АВТОРЫ

ЛЕКЦИИ

PRO SCIENCE

СКОЛКОВО

РЕГИОНЫ

11 марта 2016, 10:34

Трудный диагноз

Василий Власов
Василий Власов
Фото: Владимир Голиков/Полит.ру

В Библиотеке-читальне имени Ивана Тургенева прошла очередная лекция из цикла «Публичные лекции Полит.ру». С лекцией на тему «Диагноз: страшное чудо распознавания» выступил доктор медицинских наук, президент Общества специалистов доказательной медицины, профессор НИУ Высшей школы экономики Василий Викторович Власов. Этой лекцией Василий Власов открыл цикл своих лекций о современной медицине.

Почему проблема диагностики столь важна? Диагноз, если он правильный, увеличивает вероятность того, что врач назначит правильное лечение, а пациент согласится на правильный вариант лечения. В современной медицине для установления верного диагноза существуют возможность применить многочисленные технические методы, многие из которых довольно впечатляющие. В частности существующие способы визуализации: рентгеновский, магнитно-резонансный и другие – позволяют врачу увидеть расположение и состояние внутренних органов пациента.

Но не смотря на все эти чудесные методы, из практики вовсе не исчезают случаи, когда пациента лечат годами, а то и десятилетиями, по неверно поставленному диагнозу. Или когда его консультируют многие врачи, но никак не могут определить, что именно вызвало имеющиеся симптомы. Дело в том, что только в немногих случаях болезнь проявляет все «положенные» для нее симптомы, в точности следуя своему описанию в медицинском учебнике. Гораздо чаще встречаются пациенты, у которых признаки болезни могут быть менее выражены или же проявлены необычным образом, могут отсутствовать некоторые из симптомов, зато усиленно проявляться другие. У большинства болезней нет «волшебного ключика», который позволял бы врачу быстро и безошибочно их опознать, чтобы выбрать верный вариант лечения. Проявления большинства болезней разнообразны, порою нечетки и трудноотличимы от симптомов других заболеваний. Поэтому даже в наши дни диагноз остается делом трудным.

Среди приведенных Василием Власовым примеров проблем и ошибок, связанных с постановкой диагноза, впечатляет случай пациента из Великобритании, у которого была, как в конце концов выяснилось, опухоль гипофиза. Характерным проявлением такой опухоли служит акромегалия – у уже взрослого человека, рост которого прекратился, начинают расти кости конечностей, в особенности кисти и стопы, а также кости лицевого отдела черепа. Акромегалию иногда относят к «трамвайным диагнозам», имея в виду, что человек, узнав о таком заболевании, сможет впоследствии, увидев в трамвае больного с ее симптомами, сразу же поставить ему диагноз – проблемы с гипофизом. Тем не менее, у данного британского больного с постановкой диагноза возникли проблемы. Рост кости руки вызвал у него защемление лучевого нерва в запястье («туннельный синдром»). Этот синдром возникает во многих случаях, например, у людей, в повседневной работе которым часто приходится сгибать и разгибать кисти рук. Именно от этого синдрома пациента и лечили, даже сделав ему операцию на запястье. И лишь потом поставили верный диагноз и прооперировали гипофиз.

Насколько часты неверные диагнозы? В одной из клиник Швейцарии было проведено исследование, в котором сопоставлялись прижизненные диагнозы умерших пациентов и те диагнозы, которые патологоанатом определял при вскрытии тела. Поскольку в данной больнице посмертному исследованию подвергались девять из десяти умерших больных (такое сейчас происходит редко, в России этот показатель составляет не более трети), удалось собрать достаточно данных. Как оказалось расхождение посмертного и прижизненного диагноза обнаруживалось в 30 % случаев.

Данное швейцарское исследование позволяет продемонстрировать ряд частных изменений. Если мы рассмотрим пациентов, умерших от сердечных болезней, то увидим, что в 1972 года при жизни 85 % из них были диагностированы болезни сердца. Спустя двадцать лет доля пациентов с правильным диагнозом возросла до 97 % – это очень высокий рост. Чем он был вызван? Дело в том, что за два прошедших десятилетия в кардиологии стало применяться ультразвуковое исследование сердца. Так что возникновение новых методов исследования явно позволяет делать верные диагнозы чаще.

Как нужно оценивать предлагаемую исследователями новую диагностическую методику? Во-первых, точность нового метода должна быть показана в сопоставлении с «золотым стандартом», то есть лучшим имеющимся на данный момент способом диагностики данного заболевания. При этом сравнение, разумеется, должно быть слепым и независимым. Во-вторых, пациенты, на которых проверяется новый метод, должны быть такими, как в обычной медицинской практике. Если исследование проводится в одной из лучших больниц страны, следует ожидать, что пациенты в ней будут сильно отличаться от средних пациентов по целому ряду параметров (питание, образ жизни, история вакцинаций и пр.).

Следует учитывать, что важным является не столько точность, нового метода диагностики, сколько то, улучшает ли он эффективность лечения (позволяет понизить смертность, избежать тяжелых осложнений, сократить продолжительность болезни). Если диагноз будет точным, но не окажет влияние на качество лечения и последствия для больного, точность его будет бесполезна. Для определения этого должны проводиться исследования особого типа.

Предположим, мы испытываем новый метод более точно диагностики гриппа, которые позволяет лучше отличить его от других вирусных простудных заболеваний. В исследовании мы тогда должны случайным образом распределить пациентов на две группы. Пациентам из первой группы будет назначено стандартное лечение, применяемое при простуде. Во второй группе будет применен наш новый метод диагностики, который определить, что у части пациентов в данной группе грипп. Тогда эта часть пациентов будет получать специфическое лечение против гриппа, а остальные обычное лечение. Если в данных условиях лечение во второй группе окажется более эффективным, чем в первой, то мы можем признать, что новый метод диагностики действительно улучшает положение больных.

Обсудите в соцсетях

Система Orphus
Loading...
Подпишитесь
чтобы вовремя узнавать о новых спектаклях и других мероприятиях ProScience театра!
3D Apple Big data Dragon Facebook Google GPS IBM iPhone MERS PRO SCIENCE видео ProScience Театр SpaceX Tesla Motors Wi-Fi Адыгея Александр Лавров альтернативная энергетика Анастасия Волочкова «Ангара» антибиотики античность археология архитектура астероиды астрофизика аутизм Байконур бактерии бедность библиотека онлайн библиотеки биология биомедицина биомеханика бионика биоразнообразие биотехнологии блогосфера бозон Хиггса британское кино Византия визуальная антропология викинги вирусы Вольное историческое общество Вселенная вулканология Выбор редакции гаджеты генетика география геология геофизика глобальное потепление грибы грипп дельфины демография дети динозавры Дмитрий Страшнов ДНК Древний Египет естественные и точные науки животные жизнь вне Земли Западная Африка защита диссертаций землетрясение змеи зоопарк зрение Иерусалим изобретения иммунология инновации интернет инфекции информационные технологии искусственный интеллект ислам историческая политика история история искусства история России история цивилизаций История человека. История институтов исчезающие языки карикатура католицизм квантовая физика квантовые технологии КГИ киты климатология комета кометы компаративистика компьютерная безопасность компьютерные технологии космический мусор космос криминалистика культура культурная антропология лазер Латинская Америка лексика лженаука лингвистика Луна мамонты Марс математика материаловедение МГУ медицина междисциплинарные исследования местное самоуправление метеориты микробиология Минобрнауки мифология млекопитающие мобильные приложения мозг моллюски Монголия музеи НАСА насекомые неандертальцы нейробиология неолит Нобелевская премия НПО им.Лавочкина обезьяны обучение общество О.Г.И. онкология открытия палеолит палеонтология память папирусы паразиты педагогика планетология погода подготовка космонавтов популяризация науки право преподавание истории продолжительность жизни происхождение человека Протон-М психоанализ психология психофизиология птицы РадиоАстрон ракета растения РБК РВК РГГУ регионоведение религиоведение рептилии РКК «Энергия» робототехника Роскосмос Роспатент русский язык рыбы сердце сериалы Сингапур сланцевая революция смертность СМИ Солнце сон социология спутники старение старообрядцы стартапы статистика такси технологии тигры торнадо транспорт ураган урбанистика фармакология Фестиваль публичных лекций физика физиология физическая антропология финансовый рынок фольклор химия христианство Центр им.Хруничева школа школьные олимпиады эволюция эволюция человека экология эмбриональное развитие эпидемии этика этнические конфликты этология Юпитер ядерная физика язык

Редакция

Электронная почта: politru.edit1@gmail.com
Адрес: 129090, г. Москва, Проспект Мира, дом 19, стр.1, пом.1, ком.5
Телефон: +7 495 980 1894.
Яндекс.Метрика
Свидетельство о регистрации средства массовой информации
Эл. № 77-8425 от 1 декабря 2003г. Выдано министерством
Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и
средств массовой информации. Выходит с 21 февраля 1998 года.
При любом использовании материалов веб-сайта ссылка на Полит.ру обязательна.
При перепечатке в Интернете обязательна гиперссылка polit.ru.
Все права защищены и охраняются законом.
© Полит.ру, 1998–2014.