ВИЧ/СПИД на российских просторах

Над темой работала Виктория Сакевич

• В России - сотни тысяч ВИЧ-инфицированных, но сколько точно - неизвестно
• Как собирают данные о заболевших
• Кто подлежит обследованию на ВИЧ
• Главный путь распространения ВИЧ в России - внутривенное употребление наркотиков
• Более 60% ВИЧ-инфицированных россиян - молодые люди в возрасте от 20 до 30 лет
• География беды
• Россия на фоне других стран
• Темы предыдущих номеров

В России - сотни тысяч ВИЧ-инфицированных, но сколько точно - неизвестно

Пабло Пикассо Любительница абсента (1901)

Первый случай заражения ВИЧ-инфекцией был зарегистрирован в России в 1987 году. В течение 10 лет Россия относилась к числу стран с низким уровнем распространения ВИЧ-инфекции, к 1996 году было зарегистрировано всего 1086 случаев. При этом заражение происходило в основном половым путем, также известны несколько случаев инфицирования детей в больницах юга России в 1989-1990 годах (в Калмыкии, Ростовской и Волгоградской областях, Ставропольском крае). Новый этап распространения ВИЧ/СПИД начался примерно с середины 1996 года, когда в ряде городов была отмечена вспышка ВИЧ-инфекции среди потребителей внутривенных наркотиков. Если в 1995 году было выявлено 8 случаев заражения ВИЧ-инфекцией через употребление наркотиков, то в 1996 - уже больше тысячи.

Впоследствии число вновь выявляемых случаев ВИЧ-инфекции быстро росло. В 2000 году уже стали говорить об эпидемии ВИЧ. К концу 2001 года было зарегистрировано 179 тысяч случаев, из них 88 тысяч - за 2001 год. По состоянию на 1 июля 2002 в России было выявлено 207,7 тысячи ВИЧ-инфицированных, в том числе около 4 тысяч детей (более 70% из них были рождены ВИЧ-инфицированными матерями). Таким образом, сейчас инфицировано примерно 0,14% населения страны или 0,3% взрослого населения от 15 до 49 лет.

Таблица 1. Количество выявленных случаев ВИЧ-инфекции/СПИДа в России

Источник: Информационный бюллетень № 24 "ВИЧ-инфекция" Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом и Центрального НИИ эпидемиологии МЗ РФ.

В 2002 году число вновь выявляемых случаев ВИЧ сокращается. За январь - июнь было выявлено 28670 зараженных ВИЧ-инфекцией, тогда как за тот же период 2001 года - 44887.

Рисунок 1. Число регистрируемых случаев заболевших с впервые установленным диагнозом ВИЧ-инфекция и СПИД, тысяч человек по месяцам 2001-2002

Таблица 2. Статистика ВИЧ/СПИД в России на 1 июля 2002

Источник: Информационный бюллетень № 24 "ВИЧ-инфекция" Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом и Центрального НИИ эпидемиологии МЗ РФ.

На начало 2002 года в России было зарегистрировано 593 больных СПИДом, из них 156 детей. К 1 июля 2002 число больных возросло до 737, из которых 176 - дети.

Из общего числа зарегистрированных умерли 2667 ВИЧ-инфицированных, в том числе 183 ребенка. При этом с диагнозом СПИД умерло 547 человек. Большинство инфицированных умерли не от синдрома приобретенного иммунодефицита, а от других причин (например, гепатита, передозировки наркотиков и др.). Таким образом, пока роль ВИЧ/СПИД как фактора смертности в России незначительна. Для сравнения: в Испании к 2002 году умерло 33 тысячи больных СПИДом, во Франции и Италии - по 32 тысячи, в Германии - 12,5 тысячи, в Великобритании - более 12 тысяч.

Многие эксперты говорят о большом недоучете числа зараженных в России. Руководитель Федерального центра СПИДа Минздрава России В.В. Покровский полагает, что реальное число ВИЧ-инфицированных в России - порядка миллиона человек. Свои оценки косвенными методами делают специалисты Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД (UNAIDS). По их расчетам, число ВИЧ-инфицированных в России на конец 2001 года должно было составить 700 тысяч (против 179 тысяч официально зарегистрированных), или 0,9% населения в возрасте 15-49 лет, а расчетное число умерших от СПИДа только в 2001 году - 9 тысяч.

Имеются также оценки, содержащиеся в документе "Следующая волна ВИЧ/СПИД: Нигерия, Эфиопия, Россия, Индия и Китай", подготовленном в сентябре 2002 года "Национальным советом по разведке" США (№ ICA 2002-04D www.odci.gov/nic). Документ основан на выпущенном ранее докладе "Угроза США со стороны глобальных инфекций", где указывалось на замедление скорости распространения ВИЧ в развитых странах и Южной Африке, но прогнозировалось появление новых регионов быстрого распространения инфекции. Отбор этих новых регионов осуществлён по двум критериям: стратегической важности для США и численности населения, имеющего риск заражения ВИЧ.

По мнению экспертов "Национального совета по разведке", в ближайшем будущем Россия может войти в число стран с наибольшим приростом числа ВИЧ-инфицированных. В докладе говорится, что усилия правительства России по выявлению носителей вируса совершенно недостаточны, особенно за пределами главных городов. По экспертным оценкам, истинное число ВИЧ-инфицированных 1-2 миллиона. Основной способ передачи - внутривенное вливание наркотика (80-90%). Американские эксперты полагают, что такое употребление наркотиков распространено очень широко, употребляющие наркотики люди включены в общество (семья, работа), а не являются маргиналами, таким образом, риск распространения эпидемии во всем населении очень велик.

Как сказано в докладе, доля внутривенных пользователей наркотиков велика среди проституток и заключённых, среди которых, в свою очередь, много ВИЧ-инфицированных. Частые амнистии способствуют росту риска проникновения эпидемии в население. Законом предусмотрено задержание подозреваемого на срок до двух лет до вынесения приговора, что является широким каналом, связывающим тюремное и остальное население. По утверждению авторов доклада, около трети призывников признаются непригодными для службы из-за употребления наркотиков, хронического гепатита или ВИЧ. Наиболее заражёнными являются сухопутные войска, наименее - Ракетные войска стратегического назначения и Военно-десантные войска.

В докладе также указано на не соответствующую времени структуру здравоохранения в России, недостаточное внимание правительства к проблеме и его неспособность к адекватной реакции. Ожидаемое число ВИЧ-инфицированных в 2010 году - 5-8 млн. человек, или 6-11% взрослого населения.

Как собирают данные о заболевших

В России сбором данных о ВИЧ-инфекции и СПИДе занимается Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом МЗ РФ, который получает сведения из территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИД. Федеральный центр ведет поименную базу данных всех выявленных в результате медицинского обследования носителей ВИЧ и больных СПИДом.

На рис. 2 представлены контингенты обследованных на антитела к ВИЧ в 2001 г. Самую многочисленную группу составляют "прочие".

Рисунок 2. Обследованные в 2001 году на антитела к ВИЧ граждане России

1. Больные наркоманией;
2. Больные заболеваниями, передающимися половым путем;
3. Доноры (крови, биологических жидкостей органов и тканей);
4. Беременные;
5. Лица, находящиеся в местах лишения свободы;
6. Обследованные по клиническим показаниям;
7. Имевшие бытовые или медицинские контакты с больными СПИД или серопозитивными;
8. Прочие.

Примечание: В рисунок не включены две категории обследуемых - гомосексуалисты/бисексуалисты и выявленные при эпидемиологическом расследовании, так как они составляют менее 0,5%.

Российская система эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией выделяется среди других стран значительным числом ежегодных тестов на ВИЧ (табл. 3). Многие западные страны, в том числе имеющие высокий уровень ВИЧ/СПИД, ведут учет только больных СПИДом, а не ВИЧ-инфицированных, как в России, или начали вести такой учет совсем недавно. Так обстоит дело, например, во Франции, Италии, Испании, Португалии. В США регистрация ВИЧ-инфицированных ведется не во всех штатах. Поэтому межстрановые сравнения по распространенности ВИЧ-инфекции делать очень трудно.

Таблица 3. Число ежегодно обследуемых на ВИЧ граждан России

Источник: Информационный бюллетень № 24 "ВИЧ-инфекция" Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом и Центрального НИИ эпидемиологии МЗ РФ.

Примечание: во многих странах Европы такая статистика не собирается.

Репрезентативные обследования населения на предмет заболеваемости, в том числе СПИДом, в России не проводятся. Известны результаты опроса населения в рамках "Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения" (Университет Северной Каролины в Чэпел Хилл и Институт социологии РАН), который показал, что 38% респондентов в возрасте 14-49 лет хотя бы однажды проверялись на наличие ВИЧ-инфекции, из них около половины - в течение последних 12 месяцев.

Кто подлежит обследованию на ВИЧ

Из Федерального закона от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (с изменениями от 12 августа 1996 г., 9 января 1997 г., 7 августа 2000 г.):

Статья 9. Обязательное медицинское освидетельствование

1. Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей.

2. Лица, отказавшиеся от обязательного медицинского освидетельствования, не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей.

3. Работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, проходят обязательное медицинское освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров.

Из Постановления Правительства РФ от 4 сентября 1995 г. № 877 "Об утверждении перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров":

Перечень работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров

1. Обязательному медицинскому освидетельствованию для выявления ВИЧ-инфекции при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах подлежат следующие работники:

а) врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт;

б) врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий (группы персонала лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека;

в) научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека.

2. Перечень конкретных должностей и профессий работников, указанных в пункте 1, определяется руководителем учреждения, предприятия, организации.

Приложение № 3 к Приказу Минздравмедпрома РФ от 30 октября 1995 г. № 295 "О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ":

Перечень показаний для обследования на ВИЧ/СПИД в целях улучшения качества диагностики ВИЧ-инфекции

1. Больные по клиническим показаниям:

• лихорадящие более 1 месяца;
• имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца;
• с диареей, длящейся более 1 месяца;
• с необъяснимой потерей массы тела на 10 и более процентов;
• с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии;
• с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными, паразитарными заболеваниями, сепсисом;
• с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц;
• с ворсистой лейкоплакией языка;
• с рецидивирующей пиодермией;
• женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии.

2. Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:

• наркомания (с парентеральным путем введения наркотиков);
• заболевания, передающиеся половым путем;
• саркомы Капоши;
• лимфомы мозга;
• Т-клеточного лейкоза;
• легочного и внелегочного туберкулеза;
• гепатита В, Hds-антигеноносительства (при постановке диагноза и через 6 месяцев);
• заболевания, обусловленного цитомегаловирусом;
• генерализованной или хронической формы инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса;
• рецедивирующего опоясывающего лишая у лиц моложе 60 лет;
• мононуклеоза (через 3 месяца после начала заболевания);
• пневмоцистоза (пневмонии);
• токсоплазмоза (центральной нервной системы);
• криптококоза (внелегочного);
• криптоспородиоза;
• изоспороза;
• гистоплазмоза;
• стронгилоидоза;
• кандидоза пищевода, бронхов, трахеи или легких;
• глубоких микозов;
• атипичных микобактериозов;
• прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии;
• анемии различного генеза.

3. Беременные - в случае забора абортной и плацентарной крови для дальнейшего использования в качестве сырья для производства иммунобиологических препаратов.

Примечание: В соответствии с Федеральным Законом "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" принудительное обследование на ВИЧ запрещается.

Главный путь распространения ВИЧ в России - внутривенное употребление наркотиков

Основной фактор риска с точки зрения заражения ВИЧ-инфекцией в России (с 1996 года) - внутривенное употребление наркотиков (рис. 3). Из всех ВИЧ-инфицированных, основной путь заражения которых был установлен, более 90% заразились именно таким путем. Следует отметить, что примерно в половине случаев путь заражения определить не удается, но, по словам экспертов, большая их часть - это тоже наркотики.

Рисунок 3. Роль внутривенного введения наркотиков в распространении ВИЧ-инфекции в России

Среди обследованных наркоманов ВИЧ-инфекция была выявлена в 1997 году - у 0,7%, в 1998 - у 0,4%, в 1999 - у 1,7%, в 2000 -, у 4,8%, в 2001 году - у 6%.

Согласно терминологии UNAIDS, Россия находится на стадии концентрированной эпидемии, когда ВИЧ-инфекция быстро распространяется в определенной подгруппе населения (удельный вес ВИЧ-инфицированных превышает 5% в подгруппе населения, в нашем случае - среди внутривенных потребителей наркотиков), но не выходит за рамки риск-группы (и менее 1% беременных женщин в городах - а это основной маркер ВИЧ в развивающихся странах - являются носителями ВИЧ).

Таблица 5. Результаты обследования населения России на антитела к ВИЧ в 2001 году

Источник: Информационный бюллетень № 24 "ВИЧ-инфекция" Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом и Центрального НИИ эпидемиологии МЗ РФ.

Таблица 6. Распределение ВИЧ-инфицированных в России по основным факторам риска заражения, %

Источник: Информационный бюллетень № 24 "ВИЧ-инфекция" Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом и Центрального НИИ эпидемиологии МЗ РФ.

Второй по значимости способ заражения ВИЧ (но не сопоставимый по масштабу с употреблением наркотиков) - обычные гетеросексуальные контакты: 3,2% ВИЧ-инфицированных за весь период наблюдений и почти 5% - в первой половине 2002 года, причем за последний год роль этого фактора повысилась.

До 1996 года значительная часть носителей ВИЧ регистрировалась среди гомосексуалистов. Хотя число вновь выявляемых случаев заражения посредством гомосексуального контакта довольно стабильно, сегодня этот путь заражения не играет в России существенной роли (менее 0,5%).

Число заразившихся от ВИЧ-инфицированной матери детей пока относительно невелико (2,9 тысячи случаев), но оно неуклонно растет. Существует специальная медикаментозная программа снижения риска заражения плода, но многие из беременных с ВИЧ - наркоманки с соответствующим отношением к своему здоровью. По мировым данным, коэффициент передачи ВИЧ-инфекции от зараженной матери к ребенку составляет в среднем 13-32% в развитых странах и 25-48% в развивающихся странах.

За весь период наблюдений в стране зарегистрировано 276 случаев заражения в лечебных учреждениях (самыми массовыми были заражения детей в больницах юга страны в 1989-1990 годах), 36 случаев заражения в результате переливания крови и 24 случая заражения матерей и детей при грудном вскармливании.

Существует вероятность того, что эпидемия перекинется из риск-групп на остальное население (в частности, посредством половых контактов). По мнению В. Покровского, это может произойти в ближайшие пять лет. Очень важно этого не допустить.

Для сравнения приведем данные о путях заражения СПИДом во Франции и Великобритании.

Таблица 7. Распределение больных СПИДом по основным способам заражения во Франции и Великобритании. За весь период наблюдений, по состоянию на начало 2002 года

Источник: HIV/AIDS Surveillance in Europe. End-year report 2001, No.66. European Centre for Epidemiological Monitoring of AIDS. UNAIDS/WHO.

Более 60% ВИЧ-инфицированных россиян - молодые люди в возрасте от 20 до 30 лет

Большинство ВИЧ-инфицированных граждан России находятся в молодом возрасте от 20 до 30 лет: 63% всех инфицированных мужчин и 58% - женщин (рис. 4). Если учесть, что со временем ВИЧ переходит в стадию СПИДа, а эта болезнь пока неизлечима, можно прогнозировать увеличение смертности через определенный промежуток времени. По мировым данным, средний период времени, через который ВИЧ-инфицированный человек заболевает СПИДом, составляет 10 лет, а средняя продолжительность жизни человека, больного СПИДом, - 1 - 2 года. У детей СПИД развивается быстрее, чем у взрослых.

Рисунок 4. Распределение ВИЧ-инфицированных в России мужчин и женщин по возрасту на момент выявления, по состоянию на 1 июля 2002

Источник: Информационный бюллетень № 24 "ВИЧ-инфекция" Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом и Центрального НИИ эпидемиологии МЗ РФ.

24 процента всех зарегистрированных ВИЧ-инфицированных составляют женщины. Среди ВИЧ-инфицированных, заразившихся при внутривенном употреблении наркотиков, женщин - 19%. Подавляющее большинство этих женщин находятся в самых активных репродуктивных возрастах.

Таким образом, распространение ВИЧ-инфекции может повлечь за собой прямые демографические потери.

География беды

Регионы России сильно различаются по уровню распространения ВИЧ-инфекции.

Рисунок 5. Распределение зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции по регионам России на 1 июля 2002 года

Источник: Информационный бюллетень № 24 "ВИЧ-инфекция" Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом и Центрального НИИ эпидемиологии МЗ РФ.

До сих пор в стране есть территории, где не было выявлено ни одного случая ВИЧ. Это - Ненецкий и Агинский-Бурятский автономные округа. Единичные случаи отмечены в Корякском, Эвенкийском, Чукотском и Коми-Пермяцком АО.

По данным на середину 2002 года, максимальное число ВИЧ-инфицированных за весь период наблюдений зарегистрировано в Московской (более 17 тысяч) и Свердловской (более 16,5 тысячи) областях, Санкт-Петербурге (более 16,5 тысячи), Москве (более 15,5 тысячи) и Самарской области (более 15 тысяч). Свыше 10 тысяч зарегистрировано в Иркутской, Челябинской и Тюменской (вместе с автономными округами) областях.

*1987 г. - июль 2002 г.; в качестве знаменателя взята численность населения на 1.01.2002.

Источник: Информационный бюллетень № 24 "ВИЧ-инфекция" Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом и Центрального НИИ эпидемиологии МЗ РФ.

В 2002 году самые высокие темпы распространения ВИЧ наблюдаются в Самарской, Оренбургской, Свердловской, Ленинградской и Иркутской областях и Санкт-Петербурге. В двух городах - Тольятти и Норильске - заражено порядка 1% населения.

Москва и Московская область в этом году покинули десятку "лидеров". Утратила свое первенство и Калининградская область.

Сложившуюся географию распространения ВИЧ/СПИД в России принято связывать с путями миграции наркотиков.

Россия на фоне других стран

В последние годы Российская Федерация имеет одни из самых высоких темпов прироста числа ВИЧ-инфицированных (табл. 9). Однако из-за более позднего начала эпидемии, чем в странах Запада, число больных СПИДом в России и в странах бывшего СССР относительно невелико.

Таблица 9. Число вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции в 1999-2001 годах и число больных СПИДом за весь период регистрации в некоторых странах, на 1 миллион жителей

*по состоянию на 31.12.2001. В качестве знаменателя - численность населения на середину 2001 года.

** на 30.06.2002

Источник: HIV/AIDS Surveillance in Europe. End-year report 2001, No.66. European Centre for Epidemiological Monitoring of AIDS. UNAIDS/WHO.

Темы предыдущих номеров "Демоскопа"

1. Миграция на постсоветских просторах замирает

2. Россияне под колесами автомобиля

3. Россия на чемпионате мира по абортам

4. Россия: демографические итоги XX века

5. Российские самоубийства и российские реформы

6. В ближайшие полвека население России может расти только за счет миграции

7/8. Новый официальный прогноз населения России

9/10. Отцы и дети после развода

11/12. Бедность в России

13/14. Сексуальное и репродуктивное поведение подростков в России

15/16. Советские граждане в Рейхе: сколько их было?

17/18. Как уйти от системы всеобщих льгот?

19/20. Алкоголь и смертность в России: 1980-е - 1990-е годы

21/22. Младенческая смертность в России

23/24. Демографическая ситуация в развитых странах глазами их правительств

25/26. Сколько нас полегло? (К 60-летию начала Великой Отечественной войны)

27/28. Эмиграция в дальнее зарубежье

29/30. Смертность от внешних причин. Часть I

31/32. Смертность от внешних причин. Часть II

33/34. Россия - страна горожан

35/36. Берегите мужчин!

37/38. Кто приедет в Россию из "нового зарубежья"?

39/40. Может ли "Юг" двинуться на север?

41/42. Внебрачные дети

43/44. Шесть постсоветских стран: смертность до и после распада СССР

45/46. Десять лет СНГ - десять лет миграций между странами-участниками

47/48. Что происходит с благосостоянием россиян?

49/50. Наркомания угрожает национальной безопасности России

51/53. Споры о прогнозах. Статья первая

53/54. Споры о прогнозах. Статья вторая

55/56. Не потеряет ли Россия своих Платонов и Невтонов?

57/58. Американцев уже пересчитали

59/60. Может ли помочь развитым странам замещающая миграция?

61/62. Страны СНГ: социально-экономические итоги десятилетия

63/64. Демографическая ситуация в странах СНГ

65/66. Эмиграция из России по данным зарубежной статистики

67/68. Новое лицо брака в развитых странах

69/70. Будущее населения стран СНГ глазами экспертов ООН

71/72. Десятилетие вынужденной миграции в России

73/74. Самоубийства и потребление алкоголя

75/76. Новый вызов туберкулеза

77/78. Можно ли накормить весь мир?

79/80. Из России в Россию: откуда и куда едут внутренние мигранты?

81/82. Сколько детей хотят иметь россияне?

83/84. Что происходит с российским образованием?

85/86. Растет ли российская рождаемость?

87/88. Население России накануне переписи