7 декабря 2019, суббота, 23:30
VK.comFacebookTwitterTelegramInstagramYouTubeЯндекс.Дзен

НОВОСТИ

СТАТЬИ

PRO SCIENCE

МЕДЛЕННОЕ ЧТЕНИЕ

ЛЕКЦИИ

АВТОРЫ

15 января 2004, 10:39

Государство всеобщего благоденствия под угрозой

Впервые страховая медицина появилась в Германии в 70-х годах XIX века, при Бисмарке (первая в мире). Тогда она была направлена на то, чтобы немецкий пролетариат приобрел хоть какую-нибудь возможность получать минимальную медицинскую помощь. С тех пор, в особенности после войны, страховая система в Германии развилась необычайно, хорошо отвечая принципам справедливости и “социальности”, на которых и базируется немецкая государственность. Для “потребителей” - пациентов - эта система работала очень хорошо, обеспечивая дешевое медицинское обслуживание высочайшего класса. Однако те, кто это обслуживание осуществлял – врачи и больничные кассы, - вынуждены были сталкиваться с массой проблем, которые особенно остро встали в эпоху экономической рецессии. Сейчас в этой области идут бурные реформы, многие принципиальные положения которых находятся пока в стадии обсуждения. Поэтому мы опишем немецкую страховую медицину в том виде, как она выглядела на конец 2003 года.

Для обычного гражданина все выглядит очень просто: нужно застраховаться в какой-нибудь страховой больничной кассе, через неделю получить по почте пластиковую карточку этой кассы, и после этого можно идти лечиться. Поликлиник в Германии не существует, вместо них есть “частные практики” и, если необходимо стационарное лечение, - больницы.

Сначала рекомендуется найти себе “домашнего” или “семейного” врача, который будет направлять пациента дальше. Искать его можно в телефонной книге, а можно просто пройтись по улицам, пока над какой-нибудь дверью не попадется подходящая табличка. После этого нужно по телефону или лично записаться на прием.

“Частная практика” – это обычно один врач-специалист, он же владелец заведения, с которым работают несколько медсестер, а также – при необходимости – “дополнительные” специалисты, например, рентгенологи у ортопеда. Под “практику” снимается небольшой офис или вместительная квартира на первом этаже, на табличке указываются специализация врача, его имя, часы приема и телефон.

Домашний врач направляет больного к другим специалистам, он же может положить в больницу. Другие врачи обязаны направлять домашнему врачу всю информацию о вас, таким образом, у него есть полная картина вашего здоровья. С другой стороны, пациент всегда может сменить домашнего врача или обойтись и вовсе без него, если он точно знает, что у него болит и какой специалист ему нужен. Лекарства, выписанные врачом, пациент получает в аптеке практически бесплатно, обычно он должен только доплатить несколько евро “за упаковку”. Но базовый список лекарств, за которые платит страховщик, сейчас пересматривается - в сторону сокращения (хотя есть и обратные тенденции: так, насколько мне известно, один немецкий пенсионер, утверждавший, что “Виагра” должна входить в базовый список, недавно все-таки добился этого через суд).

За всем этим стоит сложнейшая система законов, подзаконных актов, государственных и общественных органов и профессиональных объединений. Начнем с того, что в Германии существуют две параллельные системы страхования: частная и обязательная (точнее, “законодательно предписанная” или “государственно контролируемая”- gesetzliche Krankenkassen). Частное страхование очень дорого и рассчитано на богатых и очень богатых людей, с которыми автор этой статьи никогда в Германии не встречался. Поэтому речь у нас пойдет только о втором, самом распространенном виде страховки (описанное вначале также относится только к застрахованным в обязательных кассах).

Каждый работающий гражданин, годовой доход которого составляет меньше 46350 евро (таких в Германии большинство), должен быть застрахован в страховой кассе, входящей в систему “обязательного медицинского страхования”. Ежемесячный взнос составляет определенный процент (от 12 до 14) от зарплаты застрахованного. Половину из этой суммы выплачивает предприятие-работодатель, остальную сумму приходится выкладывать из своего кармана. При этом деятельность страховых касс жестко регулируется государством, набор и стоимость услуг в них почти одинаковы - с такой страховкой пациент получает базовое обслуживание, включающее различные обследования, процедуры и операции при распространенных болезнях. В принципе, если вы не больны ничем экзотическим, этой страховки должно хватить. Разница между кассами существует только в уровне сервиса ( в консультационных услугах, адвокатской поддержке в случае медицинских ошибок и т.п.). Причем то, что касса дороже, не обязательно означает, что она лучше, так что выбор страховщика может составить определенную проблему. Все страховки такого рода – семейные, т.е. неработающие члены семьи застрахованного также могут застраховаться вместе с ним, но уже бесплатно. В том случае, если пациенту необходимо особое лечение, он может заключить со своей кассой договор “расширенного страхования”. В последнее время за большинство базовых услуг также требуется определенная доплата.

Отдельно надо сказать о неимущих: такие в Германии получают социальную помощь, в ее же рамках могут претендовать и на медицинское обслуживание. Насколько мне известно, социальные ведомства соглашаются оплачивать примерно тот же набор медицинских услуг, который могут получить пациенты, застрахованные в системе обязательного страхования.

Так это выглядит со стороны больных. Для врачей все значительно сложней. Работающая здесь “система сдержек и противовесов”, берущая начало в принципах немецкого социального государства, настолько запутанна, что описать ее сколь-нибудь полно практически невозможно. Ниже я буду активно пользоваться описанием медицинского законодательства, сделанным одним немецким врачом специально для коллег, которые отчаялись в нем разобраться самостоятельно.

За счет государственных больничных касс самостоятельно лечить больных в Германии могут только врачи и психотерапевты, сдавшие соответствующие экзамены. В обмен на эту монополию врачи обязуются полностью обеспечить все необходимое амбулаторное врачебное обслуживание на всей территории Германии. Существуют специальные организации, которые следят за качеством и равномерностью предложения медицинских услуг – объединения врачей больничных касс (Kassenдrztliche Vereinigungen). Если появляются новые амбулаторные методы лечения, которые признаются необходимыми, эти объединения обязаны позаботиться о введении их во всей Германии, а также об их финансировании. Какие методы лечения признаются необходимыми, решает специальная Федеральная комиссия, состоящая из врачей и представителей больничных касс. В будущем туда войдут и представители Немецкого общества владельцев больниц (Deutsche Krankenhausgesellschaft).

Каждая государственная больничная касса раз в год платит за каждого застрахованного определенную сумму, точнее, - за „главного застрахованного“, поскольку за членов его семьи касса не платит ничего. В зависимости от конкретной кассы эта сумма составляет от 240 до 600 евро. Таким образом, неважно, сколько раз в году семья посетила врачей и из скольких человек эта семья состоит.

Эта сумма выплачивается один раз в год всему сообществу „кассовых врачей“ в Германии. Получателем суммы является Объединение врачей больничных касс конкретного округа, оно же заботится о дальнейшем распределении денег по отдельным врачам.

Сама сумма была закреплена законодательно – расходы каждой кассы по состоянию на определенный день 1991 года были зафиксированны как стандарт. Таким образом, законодательно закрепелена оказалась и наблюдавшаяся тогда разница в расходах на каждого застрахованного. С тех пор эта сумма каждый год заново уточняется в переговорах между Объединением врачей больничных касс и самими кассами. Однако повысить ее можно не более, чем на столько же, на сколько возрос за год средний заработок. При этом кассы не обязаны за одинаковые услуги, которые застрахованным предоставляют врачи, платить одинаково. С другой стороны, законом предусмотрено, что всем пациентам медицинские услуги предоставляются в равном объеме, независимо от того, где они застрахованы.

Так что врачи предоставляют больным все необходимые медицинские услуги за годовую разовую выплату от больничных касс. Такие факторы, как эпидемии, новые методы лечения, старение населения и т.д. влияют на сумму, которую платят кассы, очень опосредованно.

Однако пока эти деньги дойдут до кармана или банковского счета врача, им придется пройти еще очень долгий путь. Вычислением того, сколько же в реальности заработал врач, занимаются вышеупомянутые Общества врачей больничных касс. Каждый врач сообщает кассе обо всех медицинских услугах, которые он предоставил застрахованному. В обязательном для всех касс документе - Единой оценочной шкале (Einheitlicher Bewertungsmaßstab) - каждая такая услуга снабжена определенным кодом и ей соответствует определенное количество пунктов. Раз в квартал подсчитывается количество пунктов, заработанных всеми врачами. Далее выясняется текущая стоимость одного пункта, исходя из общего количества пунктов и суммы выплат из больничных касс.

Объединение кассовых врачей каждого округа управляет распределением врачам сумм, полученных от касс, в соответствии с пунктами, заработанными каждым врачом. Каждая группа врачей-специалистов получает точно определенный процент от общего гонорара – суммы всех выплат от больничных касс. При этом врач никогда не знает, сколько же он в результате получит за ту или иную услугу или сколько он “заработает” на конкретном больном. Кроме того, существуют механизмы, благодаря которым гонорары врачей не могут повышаться бесконечно – при превышении до определенного предела пункты, набранные врачом, не оплачиваются.

В том случае, если врач рассчитает количество предоставленных услуг ошибочно (намеренно или ненамеренно), касса за больного не платит. В описанных условиях это, как можно догадаться, ведет к тому, что весь общий гонорар становится меньше, пострадают от этого все. Поэтому Общества врачей очень тщательно проверяют, как и зачем лечил пациентов каждый врач.

Как мы видим, с определенного момента для практикующего врача становится невыгодно работать, в то же время он не может ни по каким причинам и отказываться лечить пациентов. С другой стороны, и больничные кассы, которые существуют на проценты от доходов граждан, в связи с общей тяжелой экономической ситуацией в Германии, а также со значительным увеличением средней продолжительности жизни, находятся в тяжелом положении и, по некоторым данным, находятся на грани выживания. Поэтому целью реформы здравоохранения является переложить бремя лечения граждан на самих граждан. Точнее, первой задачей является убедить общественность в том, что без подобной реформы не обойтись. Это – самое трудное, поскольку попахивает нарушением незыблемых принципов немецкого государства всеобщего благоденствия (Wohlfahrtstaat).

Обсудите в соцсетях

Система Orphus

Главные новости

18:17 «Левиафан» Звягинцева назван одним из лучших фильмов последних десяти лет
16:57 В центре Москвы полковник ФСБ избил врачей скорой
16:05 В Ставропольском крае 6 человек заразились корью из-за непривитого ребенка
15:39 Убивший свою девушку историк Соколов засел за книгу-исповедь
15:09 Пресс-секретарь Медведева ответил на расследование Навального
14:10 В Минске оппозиция начала акцию против объединения Белоруссии с Россией
12:48 В России снова выросло число смертей от алкогольного отравления
11:58 Стрельбу на авиабазе во Флориде открыл служащий ВВС Саудовской Аравии
11:01 В Москве автомобиль въехал в вестибюль станции МЦК. Есть погибшие
10:25 Подозреваемый в убийстве Хангошвили работал в спецназе ФСБ
09:40 Илон Маск выиграл суд против дайвера, которого назвал педофилом
06.12 22:23 Тейлор Свифт – самая высокооплачиваемая исполнительница по версии Forbes
06.12 21:43 Фигурантов «московского дела» Лесных и Мартинцова приговорили к реальным срокам. Мыльников получил условный срок
06.12 20:52 Сотрудники ФСИН запустили акцию «Бездомный полк». Они требуют дать им жилье
06.12 20:00 В США на авиабазе ВМС произошла стрельба. Ранены 11 человек, трое убиты
06.12 18:56 В Москве умер преподаватель МГУ. Он выпил «Крот»
06.12 18:11 Фигуранта «московского дела» Егора Жукова взяла на работу «Новая газета» и «Эхо Москвы»
06.12 18:05 Жителя Кубани обвинили в похищении персональных данных 700 тыс. сотрудников РЖД
06.12 17:08 Двоих экс-фигурантов «московского дела» арестовали на 15 суток за акцию 27 июля. В этот срок им засчитали время в СИЗО
06.12 16:57 Британское правительство показало фотографии русских хакеров из санкционного списка США
06.12 16:23 Журналиста Илью Азара оштрафовали на 300 тыс. рублей из-за участия в шествии
06.12 15:43 С фигуранта «московского дела» Сергея Фомина сняли обвинение в участии в «массовых беспорядах»
06.12 15:00 При недостаточном освещении самки африканских рыб могут спариваться с самцами других видов
06.12 14:59 За год от кори в мире умерли 140 тыс. человек. Большинство — дети без прививок
06.12 14:34 The Bell: патриарх Кирилл пользовался самолетом из расследования Навального
06.12 14:00 В Лондоне открылась выставка индийских художников, работавших в Ост-Индской компании
06.12 13:56 Uber: компания в день получает восемь жалоб на сексуальные домогательства
06.12 13:26 Суд приговорил Емельянова к двум годам условно по «московскому делу»
06.12 13:16 В Узбекистане появится аналог Голливуда Cinema City Sollywood
06.12 13:00 Древнеегипетские женщины наносили на свои тела татуировки
06.12 12:07 Тина Канделаки займется производством фильмов и сериалов для онлайн-кинотеатра ivi
06.12 11:57 Фигуранта «московского дела» Никиту Чирцова суд отправил в колонию
06.12 11:41 Суд назначил штраф бывшему фигуранту «московского дела» Павлу Новикову
06.12 11:30 Суд арестовал имущество и счета экс-замглавы ПФР Алексея Иванова на сумму 70 млн рублей
06.12 11:24 Стоимость продуктов для новогоднего стола увеличилась на 16%
06.12 11:00 Полет зонда «Паркер» к Солнцу принес первые научные результаты
06.12 10:42 Фигурант «московского дела» Егор Жуков получил три года условно
06.12 10:32 В ФСБ украли 600 млн рублей, выделенных на строительство погранзастав
06.12 10:18 Бывший майор КГБ Виктор Шеймов умер в США. Он сбежал туда во время холодной войны
06.12 08:31 Кинопортал IMDb назвал топ-10 самых популярных актеров и актрис 2019 года
06.12 08:09 В Испании реанимировали женщину через 6,5 часов после остановки сердца
06.12 07:41 Власти Сингапура арестовали попавшее под американские санкции российское судно
06.12 07:05 В ЕС запретили использование криптовалюты Facebook Libra
06.12 06:37 В Пермском крае колясочница сломала руки – она пыталась подняться по пандусу в администрацию города
06.12 05:40 В России самое популярное в 2019 году видео на YouTube – пародия на мультфильм «Фиксики»
05.12 22:03 Виктор Бут заявил о сети американских педофилов, куда могли попасть российские дети
05.12 21:13 Грузовой корабль SpaceX Dragon привезет на МКС генетически модифицированную мышь с чрезмерно развитой мускулатурой
05.12 20:29 На черном рынке начали продавать доступ к московской системе распознавания лиц
05.12 19:33 Бывший глава УФМС по Алтайскому краю получил взятку иконой
05.12 19:20 50 голодных белых медведей окружили село в Чукотке
«АвтоВАЗ» «ВКонтакте» «Газпром» «Зенит» «Мемориал» «Мистраль» «Оборонсервис» «Роснефть» «Спартак» «Яблоко» Абхазия Австралия Австрия Азербайджан Антимайдан Аргентина Арктика Армения Афганистан Аэрофлот Башкирия Белоруссия Бельгия Бразилия ВВП ВКС ВМФ ВПК ВТБ ВЦИОМ Ватикан Великобритания Венгрия Венесуэла Владивосток Внуково Волгоград ГИБДД ГЛОНАСС Генпрокуратура Германия Голливуд Госдеп Госдума Греция Гринпис Грузия ДТП Дагестан Домодедово Донецк ЕГЭ ЕСПЧ Евровидение Еврокомиссия Евромайдан Евросоюз Египет Екатеринбург ЖКХ Израиль Ингушетия Индия Индонезия Интерпол Ирак Иран Испания Италия Йемен КНДР КПРФ Казань Казахстан Калининград Камчатка Канада Каталония Кемерово Киев Кипр Киргизия Китай Коми Конституция Кремль Крым Куба Курилы ЛГБТ ЛДПР Латвия Ливия Литва Лондон Луганск МВД МВФ МГУ МКС МОК МЧС Малайзия Мексика Минздрав Минкомсвязи Минкульт Минобороны Минобрнауки Минпромторг Минсельхоз Минск Минтранспорта Минтруд Минфин Минэкономразвития Минэнерго Минюст Молдавия Мосгордума Мосгорсуд Москва НАСА Нигерия Нидерланды Новосибирск Норвегия ОБСЕ ООН ОПЕК Одесса ПДД Пакистан Паралимпиада Париж Пентагон Польша Приморье РАН РЖД РПЦ РФС Росавиация Росгвардия Роскомнадзор Роскосмос Роспотребнадзор Россельхознадзор Россия Росстат СМИ СССР США Сахалин Сбербанк Севастополь Сербия Сирия Сколково Славянск Сочи Таджикистан Таиланд Татарстан Трансаэро Турция УЕФА Узбекистан Украина ФАС ФБР ФИФА ФСБ ФСИН ФСКН Филиппины Финляндия Франция Харьков ЦИК ЦРУ ЦСКА Центробанк Чехия Чечня Швейцария Швеция Шереметьево Эбола Эстония ЮКОС Якутия Яндекс Япония авиакатастрофа автопром алкоголь амнистия арест армия археология астрономия аукционы банкротство беженцы бензин беспилотник беспорядки биатлон бизнес бокс болельщики вандализм взрыв взятка вирусы вузы выборы гаджеты генетика гомосексуализм госбюджет госзакупки госизмена деньги дети доллар допинг драка евро журналисты законотворчество землетрясение изнасилование импорт инвестиции инновации интернет инфляция ипотека искусство ислам исследования история казнь кино кораблекрушение коррупция космос кража кредиты культура лингвистика литература математика медиа медицина метро мигранты монархия мошенничество музыка наводнение налоги нанотехнологии наркотики наука недвижимость нейробиология некролог нефть образование обрушение общество ограбление оппозиция опросы оружие офшор палеонтология педофилия пенсия пиратство планетология погранвойска пожар полиция похищение правительство право православие преступность продовольствие происшествия ракета рейтинги реклама религия ретейл робототехника рубль санкции связь сепаратизм следствие смартфоны социология спецслужбы спутники статистика страхование стрельба строительство суды суицид тарифы театр телевидение теракт терроризм технологии транспорт туризм убийство фармакология физика фоторепортаж футбол хакеры химия хоккей хулиганство цензура школа шпионаж экология экономика экспорт экстремизм этология «Единая Россия» «Исламское государство» «Нафтогаз Украины» «Правый сектор» «Северный поток» «Справедливая Россия» «болотное дело» Александр Лукашенко Александр Новак Александр Турчинов Алексей Кудрин Алексей Навальный Алексей Улюкаев Амурская область Анатолий Сердюков Ангела Меркель Антон Силуанов Аркадий Дворкович Арсений Яценюк Астраханская область Барак Обама Басманный суд Башар Асад Белый дом Борис Немцов Бутовский полигон Валентина Матвиенко Верховная Рада Верховный суд Виктор Янукович Виталий Мутко Владимир Жириновский Владимир Зеленский Владимир Маркин Владимир Мединский Владимир Путин Вячеслав Володин Дальний Восток День Победы Дмитрий Медведев Дмитрий Песков Дмитрий Рогозин Дональд Трамп Евгения Васильева Забайкальский край Интервью ученых Ирина Яровая Иркутская область История человечества Калужская область Кирилл Серебренников Кировская область Конституционный суд Космодром Байконур Краснодарский край Красноярский край Ксения Собчак Ленинградская область МИД России Мария Захарова Михаил Прохоров Михаил Саакашвили Михаил Ходорковский Московская область Мурманская область Надежда Савченко Наталья Поклонская Нижний Новгород Николас Мадуро Нобелевская премия Новосибирская область Новый год Олимпийские игры Ольга Голодец Павел Дуров Палестинская автономия Папа Римский Первый канал Пермский край Петр Порошенко Почта России Приморский край Рамзан Кадыров Реджеп Эрдоган Республика Карелия Ростовская область Саратовская область Саудовская Аравия Свердловская область Сергей Лавров Сергей Нарышкин Сергей Полонский Сергей Собянин Сергей Шойгу Следственный комитет Совбез ООН Совет Федерации Ставропольский край Счетная палата Тереза Мэй Франсуа Олланд Хабаровский край Хиллари Клинтон Человек дня Челябинская область Черное море Эдвард Сноуден Элла Памфилова Эльвира Набиуллина Южная Корея Юлия Тимошенко Юрий Чайка авторское право администрация президента акции протеста атомная энергия баллистические ракеты банковский сектор биология большой теннис визовый режим военная авиация выборы губернаторов газовая промышленность гражданская авиация гуманитарная помощь декларации чиновников дороги России информационные технологии климат Земли компьютерная безопасность космодром Восточный крушение вертолета легкая атлетика лесные пожары междисциплинарные исследования мобильные приложения морской транспорт некоммерческие организации общественный транспорт патриарх Кирилл пенсионная реформа пищевая промышленность права человека правозащитное движение преступления полицейских публичные лекции российское гражданство русские националисты русский язык сельское хозяйство сотовая связь социальные сети стихийные бедствия телефонный терроризм уголовный кодекс фигурное катание финансовый рынок фондовая биржа химическое оружие эволюция экономический кризис ядерное оружие Великая Отечественная война Вторая мировая война Ирак после войны Ким Чен Ын Революция в Киргизии Российская академия наук Стихотворения на случай Федеральная миграционная служба Федеральная таможенная служба борьба с курением выборы мэра Москвы здравоохранение в России связь и телекоммуникации тюрьмы и колонии Совет по правам человека аварии на железной дороге естественные и точные науки закон об «иностранных агентах» компьютеры и программное обеспечение видеозаписи публичных лекций «Полит.ру» Новые технологии, инновации Сочи 2014 рейтинг Forbes Кабардино-Балкария Левада-Центр Нью-Йорк Санкт-Петербург отставки-назначения шоу-бизнес Ростов-на-Дону ЧМ-2018 Книга. Знание ВИЧ/СПИД Apple Bitcoin Boeing Facebook G20 Google iPhone IT NATO PRO SCIENCE видео ProScience Театр Pussy Riot Telegram Twitter Wikileaks

Редакция

Электронная почта: [email protected]
Телефон: +7 929 588 33 89
Яндекс.Метрика
Свидетельство о регистрации средства массовой информации
Эл. № 77-8425 от 1 декабря 2003 года. Выдано министерством
Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и
средств массовой информации. Выходит с 21 февраля 1998 года.
При любом использовании материалов веб-сайта ссылка на Полит.ру обязательна.
При перепечатке в Интернете обязательна гиперссылка polit.ru.
Все права защищены и охраняются законом.
© Полит.ру, 1998–2019.