22 ноября 2019, пятница, 03:42
VK.comFacebookTwitterTelegramInstagramYouTubeЯндекс.Дзен

НОВОСТИ

СТАТЬИ

PRO SCIENCE

МЕДЛЕННОЕ ЧТЕНИЕ

ЛЕКЦИИ

АВТОРЫ

30 января 2004, 17:29

Марафон алкогольной смертности

Российская статистика алкогольной смертности оставляет желать лучшего

Дмитрий Краснопевцев. Без названия (1973)

Людские потери России в связи с потреблением алкоголя чрезмерно велики: по нашей оценке, около трети всех смертей в большей или меньшей степени связаны с алкоголем. Это в десять раз выше оценок Госкомстата России (3% общей смертности). Но официальная статистика учитывает только прямые потери, когда алкоголь - главная причина смерти (например, при отравлении алкоголем), причем и эти алкогольные потери учитываются не полностью. Не находит отражения в российской статистике и превосходящий по размерам алкогольный урон, когда спиртное – не единственный, но значительный фактор смерти.

Сейчас далеко не все виды алкогольной патологии отражены в официальном перечне диагнозов смерти, в результате чего многие виды алкогольной смертности "растворены" в более крупных классах смертей и таким образом недоступны для анализа.

Другая особенность статистики алкогольной смертности состоит в том, что многие ее формы скрыты под маской неалкогольных диагнозов. Это подтвердилось в начале антиалкогольной кампании, когда показатели почти всех видов смертности, включая сердечно-сосудистую, снизились соответственно снижению потребления алкоголя. Многие классы смертей включают в себя алкогольную смертность в виде непрямых алкогольных потерь (алкогольная патология как сопутствующее заболевание) и прямых - за счет фальсификации алкогольных диагнозов смерти, например, таких, как отравления алкоголем.

Региональная статистика этого вида смертности, которая обычно служит не единственным, но главным показателем тяжести алкогольных проблем, была особенно неточна: среди видов смертности, связанных с алкоголем, она имела самую большую вариабельность по регионам, самую большую асимметрию распределения областных показателей за счет непропорционально большого числа очень низких значений показателя. Кроме того, уровень и динамика смертности от отравлений алкоголем в половине регионов не соответствовали уровню и динамике заболеваемости алкогольными психозами, а это противоречит природе этих явлений: все перенесшие психоз и большинство умерших от отравления алкоголем - больные алкоголизмом. Иначе говоря, и те, и другие рекрутируются почти из единой когорты населения, что предполагает корреляцию этих видов заболеваемости и смертности.

Такая корреляция наблюдалась в части субъектов Федерации (в 44 из 77 исследованных): динамика психозов соответствовала динамике отравлений. Но и в этой группе регионов было не все благополучно с регистрацией отравлений. Например, в Москве психозы регистрировались в 20 раз чаще, чем отравления, а Магаданской области - в 6 раз чаще, тогда как в большинстве субъектов Федерации этой группы соотношение было значительно меньшим: например, в Санкт-Петербурге отношение психозов и отравлений было 3,8, в Пермской области - 1,8.

В остальных 33 регионах (из 77), где динамика психозов и отравлений была некоррелированной, это отношение в 1994 году колебалось от 1,2 (Республика Бурятия) до 35,8 (Ростовская область).

Специальный анализ позволил определить реальное соотношение психозов и отравлений как 1,89:1,0 и некоторый разброс этого показателя (от 1,29 до 2,47), что позволило скорректировать смертность при отравлениях по уровню заболеваемости психозами. Такая коррекция позволяет утверждать, что реальное количество смертельных отравлений алкоголем в стране в 1,65 раз больше, чем показывает государственная статистика, хотя официальные данные и без того огромны - 41,1 тысячи человек в 2001 году.

Скорректированная же оценка смертей при отравлении алкоголем составляет 67,6 тысячи человек. Не исключено, что и эта оценка несколько занижена, так как не всё благополучно и с регистрацией психозов, хотя она, конечно, намного более точна, чем учет смертности при отравлениях алкоголем.

Каковы источники ошибок при регистрации этих смертей? Частичный ответ содержит работа Е.А. Тишука[1], в которой показано, что у части скоропостижно умерших, которым в качестве причины смерти был выставлен диагноз патологии системы кровообращения, обнаружены смертельные дозы алкоголя в крови (4% и больше), т.е. во врачебном свидетельстве о смерти вместо "случайного отравления алкоголем" был поставлен сердечно-сосудистый диагноз как причина смерти. С этим ошибочным диагнозом описанные случаи смерти вошли в государственную статистику. В объяснение этого факта приводится "субъективный компонент, заключающийся в нежелательных морально-этических, социальных и материальных последствиях для родственников умерших диагноза случайного отравления алкоголем и прилагаемых ими усилиях к тому, чтобы звучание приведшего к смерти состояния было более нейтральным". Живущие в России легко поймут, в каком виде и направлении реализовались "прилагаемые усилия" этих родственников.

Есть также несколько частных свидетельств того, что помимо "субъективного компонента" иногда существует давление на судебно-медицинскую службу со стороны местной администрации, недовольной высокими показателями алкогольной смертности.

Потери России от алкогольной смертности огромны

В последние два десятилетия Россия пережила два алкогольных потрясения - антиалкогольную кампанию 1985 года и рыночные реформы 1992 года. Главное содержание первой - резкое, на 63% (с 1984 по 1987 год) снижение государственной продажи спиртных напитков и, соответственно, снижение потребления алкоголя. Это спровоцировало почти такой же стремительный рост самогоноварения, который к 1992 году компенсировал недостачу госпродажи. В рыночных реформах главным для нашей темы был рост потребления за счет роста госпродажи и выход на алкогольный рынок большого количества токсичных фальсификатов.

Эти два явления вместе с некоторыми другими запустили процесс колебаний уровня потребления алкоголя (рис. 1), а вместе с этим и показателей общей смертности (рис. 2), которая снизилась в 1985-1986 годах, достигла исходного уровня в 1991-1992, резко выросла в 1993-1994 годах, снова снизилась к 1998 и заново выросла к 2001 году.

Рисунок 1. Потребление алкоголя (с 1994 г. – «объемы продаж») по данным Госкомстата РФ и независимая оценка реального потребления

Изменения общей и алкогольной смертности происходили синхронно, хотя в 1991-1993 годах рост алкогольной смертности опережал рост общей (рис. 2). Это обусловлено возросшей доступностью алкогольных напитков, их дешевизной и тем, что когорта тяжелых потребителей резко увеличилась за счет тех, кто сохранил жизнь во время антиалкогольной кампании[2]. Более резкое снижение алкогольной смертности в 1995-1998 годах связано с рядом факторов, один из которых - массивное вымирание основных потребителей спиртного в первые три года рыночных реформ[3].

Рисунок 2. Годичные приросты смертности – общей и алкогольной

Невозможно представить, чтобы в детерминации такого сложного социального процесса, как смертность населения большой страны, действовал только один фактор - алкогольный. Однако трудно предположить и другое: чтобы общая, сердечно-сосудистая и прочая смертность совершенно случайным образом изменялась синхронно или синфазно с теми видами смертности, которые жестко зависимы от уровня потребления алкоголя (отравления алкоголем, самоубийства, убийства, циррозы печени и панкреатиты). Также синфазно "неалкогольные" виды смертности соотносились с уровнем потребления алкоголя и заболеваемостью алкогольными психозами.

Учитывая несовершенство имеющейся государственной статистики, нами была предпринята попытка оценить вклад алкоголя в смертность от различных причин, используя подход, позволяющий хотя бы частично отразить и те случаи влияния алкоголя на смертность, который не попадают в поле зрения государственной статистики.

Для анализа прежде всего были выбраны виды смертей, жестко зависящие от потребления алкоголя (в скобках указана доля смертей в общем числе смертей в 1980-1989 и 1990-2001 годы): (1) отравления алкоголем (1,4% и 1,6%); (2) самоубийства (2,8% и 2,6%); (3) убийства (1,0% и 1,8%); (4) другие виды травм, отравлений и несчастных случаев за вычетом обозначенных выше (травмы автодорожные, при падении, электротравмы, утопления, смерти при пожарах и другие; 7,5% и 8,3%); (5) циррозы печени, включая алкогольные (0,9% и 1,1%); (6) панкреатиты (0,27 и 0,31%).

Кроме того, были рассмотрены многочисленные, но умеренно связанные с алкоголем смерти от: (7) сердечно-сосудистых заболеваний (55,1% и 54,3%) и (8) остальных видов патологии за вычетом всех, приведенных выше видов, т.е. патологии дыхательной, желудочно-кишечной (за вычетом циррозов печени, панкреатитов), нервной и других систем; 31,0% и 30,0%, далее - "прочая смертность".

Ниже приводятся основные итоги нашего анализа[4].

Таблица 1. Основные показатели смертности в России в 1990-2002 годах (на 100000) и оценки алкогольной смертности.
  1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996
Данные Госкомстата России
Общая смертность 1116,7 1137,5 1215,6 1446,4 1566,1 1496,4 1417,7
В том числе от:              
отравлений алкоголем 10,8 11,2 17,6 30,9 37,8 29,5 24,0
убийств 14,3 15,2 22,8 30,6 32,6 30,7 26,6
самоубийств 26,4 26,5 31,0 38,1 42,1 41,4 39,4
других насильственных причин 82,2 89,3 101,6 128,3 138,2 135,0 119,1
циррозов печени 9,4 9,5 10,2 13,8 18,4 20,1 17,6
панкреатитов 2,8 2,8 3,2 4,1 5,1 4,8 4,6
сердечно-сосудистых болезней 617,4 620,0 646,0 768,9 837,3 790,1 758,0
прочих причин 353,4 365,5 367,6 435,3 458,5 448,4 430,7
Оценки автора
Алкогольная смертность, 1-я группа 90,5 95,7 120,8 168,4 191,8 175,8 152,7
Алкогольная смертность, 2-я группа 230,0 233,5 239,1 282,6 303,2 291,0 279,9
Общая алкогольная смертность 320,5 329,2 359,9 450,9 495,0 466,7 432,6
То же в % от общей смертности 28,8 29,0 30,2 31,4 31,9 31,4 30,7
Общие алкогольные потери (в тысячах человек) 474,0 488,0 534,0 668,0 732,0 690,0 638,0
продолжение таблицы
  1997 1998 1999 2000 2001 2002
Данные Госкомстата России
Общая смертность 1376,0 1361,1 1472,4 1535,1 1564,4 1630
В том числе от:            
отравлений алкоголем 19,1 17,8 20,5 25,7 28,5 31,2
убийств 23,9 23,0 26,2 28,3 29,8 30,9
самоубийств 37,6 35,4 39,3 39,3 39,7 38,6
других насильственных причин 107,1 111,3 120,1 126,6 132,1 136,1
циррозов печени 15,3 14,4 15,8 18,0 20,9 25,0
панкреатитов 4,4 4,4 4,7 5,3 5,9 6,6
сердечно-сосудистых болезней 751,1 748,8 815,7 849,4 869,4 913,0
прочих причин 421,5 404,9 427,7 447,4 433,7 446,5
Оценки автора
Алкогольная смертность, 1-я группа 133,9 131,8 146,0 161,3 172,4 -
Алкогольная смертность, 2-я группа 276,7 272,3 293,1 305,0 305,8 -
Общая алкогольная смертность 410,7 404,1 439,0 466,4 478,2 -
То же в % от общей смертности 30,0 29,9 30,1 30,5 30,9 -
Общие алкогольные потери (в тысячах человек) 603,0 592,0 642,0 679,0 692,0  

Как показывают оценки и расчеты, с алкоголем в России связаны 72,2% убийств, 67,6% смертей от циррозов печени, 60,1% - от панкреатитов, 42,1% - от самоубийств, 23,2% - от сердечно-сосудистых заболеваний.

По абсолютному значению наиболее велико число смертей с относительно малой алкогольной составляющей (сердечно-сосудистая и "прочая" смертность, 23,2% и 25,0%), на них приходится и самая большая доля в общей смертности (54,3% и 30,0%). В отличие от этого смерти, более жестко связанные с потреблением алкоголя, сравнительно малочисленны и составляют небольшую часть общей смертности: от 0,3% (панкреатиты) до 8,3% ("прочие" травмы, отравления и несчастные случаи). По официальной статистике в 1990-2001 годах в среднем 1,6% общей смертности приходились на отравления алкоголем.

Такое различие составляющих общей и алкогольной смертности требует осторожности в оценках в связи с тем, что даже небольшие ошибки или привходящие факторы при определении доли алкогольной смертности для больших классов смертей могут сделать эти ошибки большими при суммировании. Поэтому в табл.1 произведено суммирование раздельно для смертей, чья доля, связанной с алкоголем смертности, больше 40% (1-я группа: отравления алкоголем, убийства, самоубийства, "прочие" насильственные смерти, циррозы печени и панкреатиты) и ниже 26% (2-я группа - сердечно-сосудистые и "прочие" смерти).

Если же потом объединить результаты расчетов, выполненных раздельно для первой и второй групп, и оценить общие потери от алкогольной смертности в тысячах человек за каждый год, как это сделано в последней строке табл. 1, а затем суммировать этой строки, то получим, что за 12 лет (1990-2001) прямые и непрямые алкогольные потери страны превысили 7 миллионов человек, а ежегодно в связи с алкоголем досрочно умирали от 400 до 700 тысяч.

Расчеты показывают, что:

  • изменение потребления алкоголя на 1 литр на человека в год изменяет общую смертность на 3,9%;
  • изменение потребления алкоголя на 1% изменяет общую смертность на 0,5%.

В 2001 году 0,5% общей смертности соответствовали 11 тысячам человек. Из этого следуют, что даже небольшое, на 5-10% снижение потребления алкоголя сохранит жизнь 100-200 тысячам человек в год.

Наиболее тесно связанная с алкоголем смертность нарастает с запада на восток и с юга на север

Алкогольная смертность высока во всех регионах России, но все же между ними существуют и немалые различия. На рис. 3 представлены усредненные показатели смертности от двух групп причин по Федеральным округам за 1990-2001 годы. Средние, помимо большей наглядности, нивелируют некоторые неточности учета годичных показателей.

Рисунок 3. Алкогольная смертность двух классов в федеральных округах России в 1990-2001 годах (на 100000 населения)

Алкогольная смертность 2-ой группы почти во всех областях преобладает над смертностью 1-ой группы, особенно - в Центральном федеральном округе. Вместе с тем алкогольная смертность 2-ой группы снижается в направлении запад-восток соответственно снижению смертности при сердечно-сосудистой и "прочей" патологии. Такое географическое распределение алкогольной смертности 2-ой группы соответствует более молодому возрасту жителей восточных регионов страны и, соответственно, более старому - на западе. При рассмотрении всех субъектов Федерации корреляция 1-ой группы алкогольной смертности с возрастом жителей регионов отрицательна, суммарная смертность, связанная с алкоголем, - положительна.

Из этого следует, что общая алкогольная смертность, особенно ее 2-я группа, наряду с уровнем потребления алкоголя, отражает возрастной состав населения разных регионов. Это, однако, не значит, что эта группа смертей перестает быть алкогольной. Более того, она показывает, что в России потребление спиртных напитков пожилыми людьми продолжает быть очень высоким. Поскольку пожилых особенно много в Европейской части России, 2-я группа смертности этих когорт населения особенно велика в западной половине страны.

1-ая группа алкогольных смертей в более "чистом" виде отражает тяжесть алкогольных проблем в регионах, во всяком случае, независимо от возраста населения. По этому показателю доминирует Сибирский и Дальневосточный Федеральные округа (рис. 3), что соответствует и более высокому уровню реального потребления алкоголя[5]. Наименьшие показатели алкогольной смертности - в Южном Федеральном округе, который существенно отличается от всех остальных как по смертности, так и по реальному потреблению алкоголя[6]. Показатели алкогольной смертности в Центральном Федеральном округе существенно ниже, чем в Дальневосточном, а в Приволжском - ниже, чем в Северо-Западном и Дальневосточном.

Так как алкогольная смертность в расчете на живущих (на 100000 населения) зависит от возрастного состава населения, различного в разных регионах страны, то этот показатель отражает не только тяжесть алкогольной ситуации в том или другом регионе, но также долю пожилых людей, чья уязвимость к употреблению алкоголя повышена.

Это создает определенные трудности при сравнении регионов. Можно попытаться обойти их, использовав такой показатель, как доля алкогольной смертности в общей смертности, т.е. в расчете на количество умерших, а не на количество живущих. Эта оценка оказалась более информативной для нашей задачи, т.к. отразила "вес" алкогольного фактора среди других факторов смертности в стране и регионах (рис. 4).

Рисунок 4. Алкогольная смертность двух классов (в % от общей) в федеральных округах России в 1990-2001 годах

Общая картина на рис. 4 отличается от той, которая представлена на рис. 3. Изменяется даже порядок ранжирования федеральных округов по значению алкогольной смертности – это видно из табл. 2, где округа расположены в порядке убывания этого значения. Худшее место остается за Дальневосточным округом, но на лучшее вместо Южного выходит Центральный, некоторая перегруппировка происходит и внутри списка.

Таблица 2. Ранжирование Федеральных округов по алкогольно-зависимой смертности
По уровню алкогольной смертности на 1000 населения По доле алкогольной смертности в общей смертности
Ранг Федеральный округ Ранг Федеральный округ
1 Дальневосточный 1 Дальневосточный
2 Сибирский 2 Сибирский
3 Северо-Западный 3 Уральский
4 Уральский 4 Северо-Западный
5 Центральный 5 Приволжский
5 Приволжский 6 Южный
7 Южный 7 Центральный

Какие регионы несут наиболее тяжелые потери

Если с уровня федеральных округов опуститься на уровень областей и республик и ранжировать по алкогольной смертности, а значит и по тяжести алкогольных проблем, эти более дробные территории, то список возглавят (по нисходящей) десять регионов:

Чукотский АО Камчатская область
Республика Тыва Иркутская область
Магаданская область Республика Коми
Тюменская область Хабаровский край
Республика Саха Сахалинская область.

В первых четырех из них общая алкогольная смертность (сумма первой и второй групп алкогольных смертей) превышает 40% всех смертей, т.е. почти половина жителей умирает в связи с алкоголем раньше срока, отведенного им в соответствие с их биологическими особенностями.

Во всех этих областях смерти 1-ой группы преобладают над 2-ой. Составляющие 1-ой группы смертей регионов-лидеров представлены на рис. 5. Почти половина этой смертности определяется отравлениями алкоголем. В Республике Тыва этот показатель возможно выше, т.к. он не подвергся коррекции - этот регион был в числе тех пяти, где заболеваемость алкогольными психозами была ниже смертности при отравлении алкоголем, т.е. учитывалась очень плохо. Здесь же была самая высокая доля убийств, связанных с алкоголем.

Рисунок 5. Состав алкогольной смертности в десяти регионах России, лидирующих по этому показателю

Примечательно, что из 10 регионов-лидеров шесть расположены в Дальневосточном Федеральном округе, где самое высокое реальное потребление алкоголя[7]. При этом, конечно, надо учитывать отток населения в центральные и южные регионы страны: между двумя переписями населения (1989 и 2002 годов) Дальний Восток покинуло 16% жителей. Скорее всего, уезжали более активные, а среди оставшихся было много пьяниц и алкоголиков, которым труднее перебраться на новое место жительства. Тем самым эти люди повышали алкогольную смертность региона. Однако, скорее всего, это не главная причина тяжести алкогольной смертности на Дальнем Востоке.

Приблизительно на том же высоком уровне алкогольная смертность в пяти областях из 11 в Сибирском Федеральном округе (республики Тыва и Бурятия, Иркутская и Читинская области, Красноярский край). Без специального и прицельного анализа трудно сказать, почему в Новосибирской и Омской областях смертность существенно ниже, чем, например, в Иркутской и Читинской того же Сибирского Федерального округа, который в целом занимает второе место после Дальневосточного.

Алкогольная смертность на уровне последнего наблюдалась только в четырех областях других федеральных округов: Тюменской в Уральском, Удмуртии в Поволжье и Мурманской области и Республики Коми на Северо-западе.

Специально выделять какие-либо области среди остальных нет особого смысла, так как различие алкогольной смертности у них колеблется в очень небольших пределах: от 36,7% (Калмыкия) до 30,3% (Воронежская область). Тем более, что показатели последних в этом ряду 4 территорий (Воронежская, Курская и Ростовская области, Республика Мордовия), скорее всего, занижены или, более точно, - не очень надежны из-за высокой нестабильности годичных показателей.

Чтобы представить тяжесть проблем алкогольной смертности по федеральным округам, можно разделить последовательность регионов на 7 классов, присвоив балл 7 первым 11 областям, балл 6 - следующим 11 и т.д. Последние 11 областей получили балл 1. Естественно, что по среднему баллу Федеральные округа выстраиваются в последовательность, указанную выше.

В целом разброс показателей алкогольной смертности по регионам-субъектам Федерации сравнительно невелик, от 46% до 30%. Алкогольная смертность в большинстве регионов (в 50 из 77 или в 65%) составляет 30-34% общей смертности. Иначе говоря, очень тяжелые последствия потребления спиртных напитков сравнительно равномерно распределены по большей части страны. Но важно и то, что самые тяжелые результаты пьянства, а значит и само пьянство, локализованы на огромных просторах азиатской части и на севере страны (рис. 6).

Рисунок 6. Алкогольная смертность в федеральных округах России (1990-2001 годы)
Примечание: Тяжесть алкогольной смертности обозначена от 1 (самая малая) до 7 (самая большая). В каждом федеральном округе показана доля регионов разной тяжести.

Небольшой разброс показателей алкогольной смертности является отражением сравнительно небольших различий в потреблении алкоголя в разных регионах страны. Относящиеся к настоящему времени, как официальные, так и оценочные данные об этом отсутствуют. Однако перед началом антиалкогольной кампании (1984 год) реальное потребление колебалось от 12,7 литров на человека в год в южных областях до 16,7 литров в Дальневосточном регионе (1:1,31). В конце кампании, в 1990 году, потребление было ниже, соответственно от 10,7 до 13,3 литров[8], а соотношение - практически таким же (1:1,24). Это значит, что различие в потреблении было еще меньше, чем различие в алкогольной смертности.

Алкогольная смертность: Россия на фоне других стран

Для оценки масштабов алкогольной смертности в России можно провести сравнение российских данных по доле алкогольной смертности (33,8%) с аналогичными показателями в США[9] и в девяти Европейских странах[10].

Американские данные вполне сопоставимы с российскими, так как учитывают как прямые, так и непрямые алкогольные потери. В 1989 году алкогольная смертность составляла в США 5% всех смертей в стране. За предшествующие 10 лет алкогольная смертность в США снизилась на 10%, а за следующие шесть - еще на 11% и составляла 4,4% при потреблении 6,6 литров чистого алкоголя на человека в год[11].

Рамштедт исследовал алкогольную смертность в европейских странах, где диагностика такой смертности поставлена значительно лучше, чем у нас. В своей работе он учитывал только прямые алкогольные потери, но его список включал также все соматические заболевания, связанные с употреблением спиртного. Можно думать, что какая-то небольшая часть непрямых потерь в этой работе не учтена, но результаты близки к оценке полных алкогольных потерь в США, где, правда, потребление несколько ниже, чем в Европе. С учетом этих особенностей данных Рамштедта их можно сопоставить с российскими (рис. 7; российские показатели приведены к смертности с 15-летнего возраста, как и в работе Рамштедта): показатель для России - 32,0%, для следующей за ней Финляндии с самым высоким показателем в Европе - 3,7%. Поверить, что эти результаты сравнения близки к реальности, помогают данные об ожидаемой продолжительности жизни мужчин в России (59 лет), в европейских странах (74-77 лет), а также в США (74 года): разница составляет 15-18 лет, т.е. почти треть от жизни российских мужчин.

Рисунок 7. Алкогольная смертность в России и в 10 странах Европы в 1995 году

Различия алкогольной смертности в России и европейских странах обусловлены не только, а может быть и не столько различием среднедушевого потребления, сколько разницей в качестве жизни, включающем качество медицинской помощи, питания и многое другое, что защищает от токсического действия алкоголя. Для этого различия имеет значение дополнительная токсичность нелегальных спиртных напитков, очень большая доля водки в потреблении, а также неблагоприятные особенности генетической природы российской популяции в отличие от европейской[12].

Однако учет этих привходящих обстоятельств не может оправдать ужасающую алкогольную смертность в России. Возможно, будь эти условия лучше, а генетика российской популяции - сродни европейской, алкогольная смертность в России была бы ниже. Но мы имеем то, что имеем: неблагополучные генетические особенности, низкое качество медицинской помощи, плохое питание и недостойное нашего населения качество жизни, а с ними - очень высокий уровень алкогольной смертности.

Примечания

[1] Тишук Е.А. Медико-статистические аспекты действия алкоголя как причины смертности населения. Здравоохранение Российской Федерации 1997; 2: 34-36. В работе исследовались причины смертности населения г. Курска в 1991 г.

[2] Немцов А.В. Алкогольная смертность в России, 1980-90-е годы. М., 2001.

[3] Там же.

[4] С самим анализом можно познакомиться в книге: Немцов А.В. Алкогольный урон регионов России. Nalex, М.: 2003. (Сделать линк на «Читайте книги»)

[5] Nemtsov A.V. Drug and Alcohol Dependence 2000; 58: 133-142.

[6] Там же.

[7] Nemtsov A.V. Drug and Alcohol Dependence 2000; 58: 133-142

[8] Nemtsov A.V. Drug and Alcohol Dependence 2000; 58: 133-142

[9] Stinson F.S., Dufour M.C., Steffens R.A., DeBakey S.F. Alcohol Health & Research World, 1993, 17; McGinnis J., Foege W.H. Proceedings of the Association of American Phusicians. 1999, 111: 251-260.

[10] Ramstedt European Journal of Population, 2002, 18: 307-323.

[11] McGinnis and Foege, op. cit.

[12] Ogurtsov, P.P., Garmash, I.V., Miandina, G.I., Guschin, A.E., Itkes, A.V., Moiseev, V.S. Addiction Biol. 2001, 6: 377-383.

Обсудите в соцсетях

Система Orphus

Главные новости

21.11 22:01 Российского программиста приговорили в США к четырем годам тюрьмы
21.11 21:23 Глава ФСИН пообещал россиянам новые тюрьмы
21.11 20:58 Оксфордский словарь назвал главное слово 2019 года
21.11 20:40 Группа KISS отыграла подводный концерт для акул, но ни одна из хищниц не захотела слушать
21.11 19:57 ФБК опубликовал подробное расследование о главе Роскосмоса. Рогозин назван «космически богатым»
21.11 19:35 Путин наградил звездами Героев России летчиков, которые посадили самолет в кукурузное поле
21.11 19:00 Испания начала расследование по поводу вмешательства ГРУ в дела Каталонии
21.11 18:07 В Курске несовершеннолетнего оштрафовали за отрывок из «Тома и Джерри» с нацистской символикой
21.11 17:16 Госдума приняла закон об обязательной предустановке российского ПО на смартфоны
21.11 16:20 В Перми на школьницу завели дело об убийстве. Она спасала бабушку и подругу от побоев пьяного отчима
21.11 16:19 Госдума разрешила признать любого человека иностранным агентом
21.11 15:39 Большинство работодателей не будут выплачивать новогодние премии
21.11 15:35 Жители России выстроились в очередь к наркологам
21.11 14:55 «Каста» записала новый гимн России и предложила его Путину
21.11 14:17 В Петрозаводске чиновницу уволят за оскорбления горожан, которые «мусор до помойки не донесли»
21.11 14:02 Российский космонавт заявил, что космос не предназначен для женщин
21.11 14:00 Около тысячи лет назад на берега Аравийского полуострова обрушилось сильное цунами
21.11 13:32 ФСБ утверждает, что не крало унитазы с кораблей, задержанных в Керченском заливе
21.11 13:24 В Турции пропал российский футболист
21.11 13:03 Прототип ракеты SpaceX для межпланетных полетов взорвался во время испытаний
21.11 13:00 Найденное в Норвегии двойное погребение удивило археологов
21.11 12:51 ФБК подал иск к президенту России из-за уголовного дела против фонда
21.11 12:10 Клиент Сбербанка получил пароль со словами «Убивай евреев». Сначала банк обвинил его в фотошопе, а потом признал ошибку
21.11 11:45 В сеть попало видео, на котором военные в Сирии отрезают голову человеку. Убийцами оказались бойцы ЧВК «Вагнер»
21.11 11:19 В «Одноклассниках» появились аккаунты для предпринимателей
21.11 10:32 На разработку российского аналога «Википедии» потратят 2 млрд рублей. Проект запустят в 2022 году
21.11 10:30 Быстрое охлаждение мозга пациентов даст больше времени для их спасения
21.11 10:05 СК возбудил новые уголовные дела о хищениях на космодроме Восточный
21.11 09:48 Семьям пострадавших при стрельбе в Благовещенске выплатили 2,5 млн рублей
21.11 08:51 Фильм «Мальчик русский» получил спецприз испанского кинофестиваля «За новое звучание в кинематографе»
21.11 08:00 В Латвии приостановлено вещание девяти российских телеканалов
21.11 07:17 Российский участник «Детского Евровидения» проведет сутки в больнице. Он почувствовал себя плохо во время репетиции
21.11 06:51 Google ужесточит правила размещения политической рекламы
21.11 06:07 Принц Эндрю временно прекратил исполнение официальных обязанностей из-за скандала с Эпштейном
20.11 21:35 Объявлены номинанты на премию «Грэмми»
20.11 21:12 Следователи заманили преступницу в тюрьму поддельной фотосессией
20.11 20:10 Уязвимость на устройствах Google и Samsung позволяет шпионить за пользователями
20.11 20:00 ЛГБТ-активистку подозревают в распространении порнографии из-за страницы ВК
20.11 19:17 The Hollywood Reporter: Тодд Филлипс снимет сиквел «Джокера»
20.11 18:34 Две новые игры про покемонов стали самыми быстро продаваемыми для Nintendo Switch
20.11 17:46 Глава ВМС Украины: Россия сняла даже унитазы с кораблей, задержанных в Керченском проливе
20.11 17:16 В первой аварии беспилотного автомобиля со смертельным исходом обвинили человека
20.11 16:16 Власти Ирана подняли цены на бензин. Люди вышли на улицы, интернет отключен по всей стране
20.11 16:00 Ради сохранения летучих мышей ученые призывают пускать их на чердаки
20.11 15:39 Минздрав Самарской области рекомендовал частным клиникам отказывать женщинам в абортах
20.11 15:14 Адвокат обвиняемого в убийстве аспирантки Соколова пожаловался на клевету в «Фонтанке»
20.11 15:06 Тейлор Свифт стала главной женщиной десятилетия по версии Billboard
20.11 14:30 Новое лекарство от мигрени успешно прошло клинические испытания
20.11 14:16 Google запустила новый облачный игровой сервис Stadia
20.11 13:51 Суд арестовал бездомного сахалинца, который лежал на Вечном огне. Так он выражал «явное неуважение к обществу»
«АвтоВАЗ» «ВКонтакте» «Газпром» «Зенит» «Мемориал» «Мистраль» «Оборонсервис» «Роснефть» «Спартак» «Яблоко» Абхазия Австралия Австрия Азербайджан Антимайдан Аргентина Арктика Армения Афганистан Аэрофлот Башкирия Белоруссия Бельгия Бразилия ВВП ВКС ВМФ ВПК ВТБ ВЦИОМ Ватикан Великобритания Венгрия Венесуэла Владивосток Внуково Волгоград ГИБДД ГЛОНАСС Генпрокуратура Германия Голливуд Госдеп Госдума Греция Гринпис Грузия ДТП Дагестан Домодедово Донецк ЕГЭ ЕСПЧ Евровидение Еврокомиссия Евромайдан Евросоюз Египет Екатеринбург ЖКХ Израиль Ингушетия Индия Индонезия Интерпол Ирак Иран Испания Италия Йемен КНДР КПРФ Казань Казахстан Калининград Камчатка Канада Каталония Кемерово Киев Кипр Киргизия Китай Коми Конституция Кремль Крым Куба Курилы ЛГБТ ЛДПР Латвия Ливия Литва Лондон Луганск МВД МВФ МГУ МКС МОК МЧС Малайзия Мексика Минздрав Минкомсвязи Минкульт Минобороны Минобрнауки Минпромторг Минсельхоз Минск Минтранспорта Минтруд Минфин Минэкономразвития Минэнерго Минюст Молдавия Мосгордума Мосгорсуд Москва НАСА Нигерия Нидерланды Новосибирск Норвегия ОБСЕ ООН ОПЕК Одесса ПДД Пакистан Паралимпиада Париж Пентагон Польша Приморье РАН РЖД РПЦ РФС Росавиация Росгвардия Роскомнадзор Роскосмос Роспотребнадзор Россельхознадзор Россия Росстат СМИ СССР США Сахалин Сбербанк Севастополь Сербия Сирия Сколково Славянск Сочи Таджикистан Таиланд Татарстан Трансаэро Турция УЕФА Узбекистан Украина ФАС ФБР ФИФА ФСБ ФСИН ФСКН Филиппины Финляндия Франция Харьков ЦИК ЦРУ ЦСКА Центробанк Чехия Чечня Швейцария Швеция Шереметьево Эбола Эстония ЮКОС Якутия Яндекс Япония авиакатастрофа автопром алкоголь амнистия арест армия археология астрономия аукционы банкротство беженцы бензин беспилотник беспорядки биатлон бизнес бокс болельщики вандализм взрыв взятка вирусы вузы выборы гаджеты генетика гомосексуализм госбюджет госзакупки госизмена деньги дети доллар допинг драка евро журналисты законотворчество землетрясение изнасилование импорт инвестиции инновации интернет инфляция ипотека искусство ислам исследования история казнь кино кораблекрушение коррупция космос кража кредиты культура лингвистика литература математика медиа медицина метро мигранты монархия мошенничество музыка наводнение налоги нанотехнологии наркотики наука недвижимость нейробиология некролог нефть образование обрушение общество ограбление оппозиция опросы оружие офшор палеонтология педофилия пенсия пиратство планетология погранвойска пожар полиция похищение правительство право православие преступность продовольствие происшествия ракета рейтинги реклама религия ретейл робототехника рубль санкции связь сепаратизм следствие смартфоны социология спецслужбы спутники страхование стрельба строительство суды суицид тарифы театр телевидение теракт терроризм технологии транспорт туризм убийство фармакология физика фоторепортаж футбол хакеры химия хоккей хулиганство цензура школа шпионаж экология экономика экспорт экстремизм этология «Единая Россия» «Исламское государство» «Нафтогаз Украины» «Правый сектор» «Северный поток» «Справедливая Россия» «болотное дело» Александр Лукашенко Александр Новак Александр Турчинов Алексей Кудрин Алексей Навальный Алексей Улюкаев Амурская область Анатолий Сердюков Ангела Меркель Антон Силуанов Аркадий Дворкович Арсений Яценюк Астраханская область Барак Обама Басманный суд Башар Асад Белый дом Борис Немцов Бутовский полигон Валентина Матвиенко Верховная Рада Верховный суд Виктор Янукович Виталий Мутко Владимир Жириновский Владимир Зеленский Владимир Маркин Владимир Мединский Владимир Путин Вячеслав Володин Дальний Восток День Победы Дмитрий Медведев Дмитрий Песков Дмитрий Рогозин Дональд Трамп Евгения Васильева Забайкальский край Интервью ученых Ирина Яровая Иркутская область История человечества Калужская область Кирилл Серебренников Кировская область Конституционный суд Космодром Байконур Краснодарский край Красноярский край Ксения Собчак Ленинградская область МИД России Мария Захарова Михаил Прохоров Михаил Саакашвили Михаил Ходорковский Московская область Мурманская область Надежда Савченко Наталья Поклонская Нижний Новгород Николас Мадуро Нобелевская премия Новосибирская область Новый год Олимпийские игры Ольга Голодец Павел Дуров Палестинская автономия Папа Римский Первый канал Пермский край Петр Порошенко Почта России Приморский край Рамзан Кадыров Реджеп Эрдоган Республика Карелия Ростовская область Саратовская область Саудовская Аравия Свердловская область Сергей Лавров Сергей Нарышкин Сергей Полонский Сергей Собянин Сергей Шойгу Следственный комитет Совбез ООН Совет Федерации Ставропольский край Счетная палата Тереза Мэй Франсуа Олланд Хабаровский край Хиллари Клинтон Человек дня Челябинская область Черное море Эдвард Сноуден Элла Памфилова Эльвира Набиуллина Южная Корея Юлия Тимошенко Юрий Чайка авторское право администрация президента акции протеста атомная энергия баллистические ракеты банковский сектор биология большой теннис визовый режим военная авиация выборы губернаторов газовая промышленность гражданская авиация гуманитарная помощь декларации чиновников дороги России информационные технологии климат Земли компьютерная безопасность космодром Восточный крушение вертолета легкая атлетика лесные пожары междисциплинарные исследования мобильные приложения морской транспорт некоммерческие организации общественный транспорт патриарх Кирилл пенсионная реформа пищевая промышленность права человека правозащитное движение преступления полицейских публичные лекции российское гражданство русские националисты русский язык сельское хозяйство сотовая связь социальные сети стихийные бедствия телефонный терроризм уголовный кодекс фигурное катание финансовый рынок фондовая биржа химическое оружие эволюция экономический кризис ядерное оружие Великая Отечественная война Вторая мировая война Ирак после войны Ким Чен Ын Революция в Киргизии Российская академия наук Стихотворения на случай Федеральная миграционная служба Федеральная таможенная служба борьба с курением выборы мэра Москвы здравоохранение в России связь и телекоммуникации тюрьмы и колонии Совет по правам человека аварии на железной дороге естественные и точные науки закон об «иностранных агентах» компьютеры и программное обеспечение видеозаписи публичных лекций «Полит.ру» Новые технологии, инновации Сочи 2014 рейтинг Forbes Кабардино-Балкария Левада-Центр Нью-Йорк Санкт-Петербург отставки-назначения шоу-бизнес Ростов-на-Дону ЧМ-2018 Книга. Знание ВИЧ/СПИД Apple Bitcoin Boeing Facebook G20 Google iPhone IT NATO PRO SCIENCE видео ProScience Театр Pussy Riot Telegram Twitter Wikileaks

Редакция

Электронная почта: [email protected]
Телефон: +7 929 588 33 89
Яндекс.Метрика
Свидетельство о регистрации средства массовой информации
Эл. № 77-8425 от 1 декабря 2003 года. Выдано министерством
Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и
средств массовой информации. Выходит с 21 февраля 1998 года.
При любом использовании материалов веб-сайта ссылка на Полит.ру обязательна.
При перепечатке в Интернете обязательна гиперссылка polit.ru.
Все права защищены и охраняются законом.
© Полит.ру, 1998–2019.