Адрес: https://polit.ru/article/2005/05/18/demoscope201/


18 мая 2005, 23:42

В России возрастает женская смертность

Центр демографии и экологии человека
Института народнохозяйственного прогнозирования РАН
ДЕМОСКОП Weekly

ЭЛЕКТРОННАЯ ВЕРСИЯ БЮЛЛЕТЕНЯ
«НАСЕЛЕНИЕ И ОБЩЕСТВО»

117418, Москва, Нахимовский пр-т, д. 47, ИНП РАН;
Телефон (095) 332-4289; Факс (095) 718-9771

Женская смертность в России неоправданно высока

Анатолий Зверев. Портрет женщины с цветами в волосах. 1970

Хорошо известно, что основная проблема российской смертности — это сверхвысокая смертность мужчин, прежде всего, трудоспособного возраста. Нигде в мире нет такой разницы в показателях смертности мужчин и женщин в мирное время, как в России. В конце ХХ века она колебалась от 12 до 14 лет, то снижаясь, то возрастая. В 2003 году ожидаемая продолжительность жизни женщин была на 13,2 года больше, чем у мужчин (соответственно 58,8 года у мужчин и 72,0 года — у женщин).

Ожидаемая продолжительность жизни мужчин не только намного ниже, чем женщин, но и снижается быстрее. В целом за период с 1998 по 2003 год снижение ожидаемой продолжительности жизни при рождении у женщин в России было почти в 2,2 раза меньше, чем у мужчин (соответственно, на 1,3 года — у женщин и на 2,8 года — у мужчин). Однако уровень и динамика женской смертности в России выглядят благополучными только на фоне крайне неблагоприятных показателей мужской смертности, а если отвлечься от этого фона, то тенденции женской смертности не могут не вызывать беспокойства.

По данным Всемирной организации здравоохранения [1] в 2001 году ожидаемая продолжительность жизни женщин при рождении в России была на 11,1 года меньше, чем в Испании, имеющей наиболее высокий показатель в Европейском Союзе и почти на 10 лет меньше, чем в среднем в странах ЕС-15 (рис. 1).

Рисунок 1. Ожидаемая продолжительность жизни женщин при рождении — е(0) — в России и ряде европейских стран в 2001 году, лет

Россия заметно отстает от других стран по показателям ожидаемой жизни не только при рождении, но и во всех других возрастах (рис. 2).

Рисунок 2. Ожидаемая продолжительность жизни женщин в возрасте 1 год, 15 лет, 45 лет и 65 лет в России и ряде европейских стран в 2000 году, лет

При этом положение России в сравнении с другими странами ухудшается. Так в 1970-е — 1980-е годы, имея довольно высокую женскую смертность, Россия все же превосходила по уровню ожидаемой продолжительности жизни женщин во всех указанных в табл. 2 возрастах такие страны, как Венгрия и Румыния, а 1970-е годы ей уступали по ожидаемой продолжительности жизни в возрасте 45 и 65 лет также Болгария и Польша. Сейчас все это в прошлом, таких низких как в России показателей нет ни в одной стране.

Таблица 1. Ожидаемая продолжительность жизни женщин в возрасте 1 год, 15 лет, 45 лет и 65 лет в России и ряде европейских стран в 1970-2000 годах
Страны 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
в возрасте 1 год
Белоруссия ... ... ... 75,2 75,6 74,2 74,4
Болгария 74,3 74,0 74,2 74,3 74,9 74,9 75,0
Чешская Республика ... ... ... ... 75,2 76,3 77,9
Венгрия 73,5 73,7 73,3 73,6 73,9 74,5 75,9
Польша 74,4 75,4 75,0 75,0 75,7 76,4 77,7
Румыния 72,6 73,5 72,8 73,1 73,9 73,9 75,1
Россия 73,8 73,7 73,4 73,6 74,5 71,8 72,3
Украина 74,4 74,4 74,0 74,1 74,8 72,5 73,4
ЕС-15 среднее 75,3 76,1 77,3 78,3 79,3 80,2 81,2
в возрасте 15 лет
Белоруссия ... ... ... 61,7 62,0 60,6 60,7
Болгария 60,8 60,6 60,7 60,8 61,3 61,3 61,3
Чешская Республика ... ... ... ... 61,5 62,6 64,1
Венгрия 60,0 60,1 59,6 59,9 60,1 60,8 62,1
Польша 60,9 61,9 61,4 61,4 62,0 62,6 63,8
Румыния 59,6 60,3 59,5 59,8 60,6 60,5 61,6
Россия 60,5 60,3 60,1 60,2 61,0 58,4 58,8
Украина 61,1 61,1 60,6 60,6 61,3 59,0 59,8
ЕС-15 среднее 61,8 62,5 63,7 64,5 65,6 66,4 67,3
в возрасте 45 лет
Белоруссия ... ... ... 33,0 33,3 32,1 32,2
Болгария 32,1 31,7   32,0 32,5 32,5 32,5
Чешская Республика ... ... ... ... 32,4 33,5 34,9
Венгрия 31,3 31,4 31,1 31,4 31,7 32,2 33,3
Польша 32,1 33,0 32,6 32,5 33,1 33,7 34,8
Румыния 31,2 31,8 31,0 31,3 32,1 31,9 32,8
Россия 32,3 32,1 31,9 31,8 32,5 30,6 31,0
Украина 32,7 32,6 32,1 32,0 32,6 30,9 31,5
ЕС-15 среднее 33,0 33,6 34,7 35,5 36,5 37,3 38,1
в возрасте 65 лет
Белоруссия ... ... ... 16,2 16,5 15,9 15,8
Болгария 15,0 14,5 14,7 14,8 15,4 15,4 15,4
Чешская Республика ... ... ... ... 15,4 16,3 17,4
Венгрия 14,5 14,8 14,7 15,2 15,5 16,1 16,8
Польша 15,1 16,1 15,7 15,7 16,3 16,6 17,6
Румыния 14,4 14,9 14,2 14,5 15,3 15,4 16,0
Россия 15,6 15,5 15,6 15,4 15,9 15,1 15,2
Украина 15,8 15,8 15,5 15,3 15,9 14,9 15,2
ЕС-15 среднее 16,0 16,4 17,4 17,9 18,8 19,5 20,2
Источник: HFA-DB европейского бюро ВОЗ; Meslé F. Vallin J. Mortalité et causes de décès en Ukraine au XXe siècle." Cahier nº152, Paris, PUFF et INED, 2003.

Динамика женской смертности неблагоприятна

В начале 1960-х годов ожидаемая продолжительность жизни российских женщин при рождении находилась на уровне 72 лет; в 1970-х годах и до середины 1980-х — на уровне 73 лет. Во второй половине 1980-х годов, после начала антиалкогольной кампании, показатель увеличился и в 1986 году впервые превысил 74 года и продержался примерно на одинаковом уровне (с максимумом 74,6 года в 1989 году) до 1991 года. В 1992 году он снова опустился ниже 74 лет и продолжал падать, достигнув в 1994 году уровня 71,2 года, после чего снова вырос — до 73,3 года в 1998 году. Начиная с 1999 года начался новый этап снижения.

Все это время в большинстве западноевропейских стран продолжительность жизни устойчиво росла и продолжает расти. В восточноевропейских странах практически до начала — середины 1990-х годов отмечалась стагнация ожидаемой продолжительности жизни женщин при рождении, но затем и в них начался устойчивый ее рост. Показатели продолжительности жизни женщин, подобные современным российским, отмечались в странах Западной Европы в конце 1950-х — начале 1960-х годов, а в странах Восточной Европы — в 1960-х годах. Разрыв между Россией и другими странами непрерывно растет (рис. 3; для сравнения отобраны страны, с близким в той или иной степени историческим, социально-демографическим прошлым, а также в среднем ЕС-15).

Рисунок 3. Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении в России и некоторых европейских странах с 1970 года, лет

Как и у мужчин, основной вклад в снижение продолжительности жизни при рождении у женщин вносит рост смертности взрослых. При этом вклад возрастов 15-59 лет в общее изменение ожидаемой продолжительности жизни при рождении женщин увеличивается. Так, снижение продолжительности жизни определяется ростом смертности в этом возрастном интервале в 1994 году по сравнению с 1990 годом на 60%, а в 2003 году по сравнению с 1998 годом — на 90% (табл. 2).

Таблица 2. Вклад отдельных возрастных групп в изменение продолжительности жизни мужчин и женщин
Период Общее изменение В том числе за счет смертности в возрастах (лет)
0-14 15-29 30-44 45-59 60-74 75 и старше
Мужчины
1990-1994 -6,39 -0,15 -0,83 -1,99 -2,23 -1,04 -0,15
1994-1998 3,83 0,22 0,23 1,17 1,47 0,62 0,13
1998-2003 -2,75 0,31 -0,16 -0,98 -1,26 -0,60 -0,06
Женщины
1990-1994 -3,24 -0,17 -0,25 -0,65 -1,06 -0,79 -0,33
1994-1998 2,04 0,17 0,03 0,40 0,74 0,52 0,18
1998-2003 -1,27 0,27 -0,06 -0,45 -0,63 -0,32 -0,06

Позитивные тенденции смертности у женщин, как и у мужчин, наблюдаются только в детских возрастах. Особенно заметно снижается младенческая смертность, и нельзя не отметить одно знаменательное событие: в 2000 году в таблице смертности для российских женщин впервые исчез так называемый «парадокс младенческой смертности». Суть дела в следующем. Поскольку показатель смертности на первом году жизни заметно выше, чем в последующих возрастах, ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 1 год нередко оказывается выше, чем при рождении. Это явление и получило название «парадокс младенческой смертности». По мере снижения смертности на первом году жизни парадокс исчезает и в большинстве европейских стран продолжительность жизни при рождении выше, чем в возрасте 1 год. В России парадокс сохранялся у женщин до 2000 года, а у мужчин он впервые исчез в 2002 году.

К сожалению, довольно быстрое снижение младенческой смертности лишь в малой степени компенсирует рост смертности взрослых женщин и не способен противостоять снижению продолжительности жизни. Наибольшее же влияние на это снижение оказывает рост смертности женщин в возрастах от 45 до 59 лет, несколько меньше в возрастах от 30 до 44 лет.

Рост смертности в старших возрастах также способствует снижению продолжительности жизни, но значительно в меньшей степени, особенно, это касается старческих возрастов.

Женская смертность маскулинизируется?

Новейшие неблагоприятные тенденции женской смертности связаны с заметным ростом вклада в повышение смертности некоторых причин смерти.

Таблица 3. Вклад различных причин смерти в снижения продолжительности жизни женщин в 1998-2003 годах, лет
  Всего В том числе за счет возрастов
30-44 45-59 60-74
Все причины -1,27 -0,45 -0,63 -0,32
Инфекционные и паразитарные болезни -0,06 -0,03 -0,02 0,00
· Туберкулез -0,06 -0,03 -0,02 0,00
Новообразования -0,09 0,01 0,01 0,02
· Злокачественные новообразования желудка и кишечника 0,02 0,00 0,01 0,02
· Злокачественные новообразования трахеи, бронхов, и легких 0,00 0,00 0,00 0,01
Болезни системы кровообращения -0,72 -0,14 -0,32 -0,30
· Ишемическая болезнь сердца -0,28 -0,04 -0,14 -0,18
· Сосудистые поражения мозга -0,52 -0,02 -0,04 -0,06
Болезни органов дыхания 0,05 -0,04 -0,05 0,01
Несчастные случаи, отравления и травмы -0,34 -0,15 -0,13 -0,04

Как следует из табл. 3, в которой представлено разложение величины снижения продолжительности жизни в 1998-2003 годах по возрастам и причинам, главный вклад в падение продолжительности жизни женщин в возрасте от 30 до 75 лет в последнее пятилетие внесли болезни системы кровообращения; второе место занимают внешние причины — несчастные случаи, отравления и травмы. При этом в возрастной группе 30-44 года внешние причины выходят на первое место. С возрастом повышается вклад в рост смертности болезней системы кровообращения, среди которых выделяется ишемическая болезнь сердца. Сосудистые поражения мозга также оказывают существенное влияние на снижение продолжительности жизни, но в рассматриваемых возрастах рост смертности от данной причины небольшой, основное ее влияние сосредоточено в группе 75 лет и старше.

Рост смертности от сердечно-сосудистых болезней, в частности, от ишемической болезни сердца и сосудистых поражений мозга, который отмечается также в таких странах, как Украина и Белоруссия, — для других стран Восточной Европы, а тем более для Западной Европы — явление не типичное. Поэтому разрыв между Россией и этими странами увеличивается (рис. 4 и 5). При этом, так же, как и у мужчин, но несколько в меньшей степени, рост смертности затрагивает все более молодые возраста.

Рисунок 4. Стандартизованный коэффициент смертности от ишемической болезни сердца в возрасте до 65 лет, на 100000 женщин
Рисунок 5. Стандартизованный коэффициент смертности от сосудистых поражений мозга в возрасте до 65 лет, на 100000 женщин

Сравнение двух подпериодов, на которые делится весь период роста смертности после 1964 года, показывает, что во втором периоде наметилось сближение тенденций и факторов смертности мужчин и женщин, причем за счет своего рода «маскулинизации» женской смертности: не мужская смертность эволюционировала в сторону женской, а напротив, женская приобретала некоторые черты мужской, которая, как известно, у нас очень высока и во втором подпериоде выросла больше, чем в первом.

Если в 1965-1984 годах за счет роста смертности мужчин в возрасте от 15 до 65 лет ожидаемая продолжительность их жизни сократилась на 2,58 года, то в 1984-2003 — на 3,75 года. Соответствующее сокращение у женщин составляло в 1965-1984 годах 0,47 года (18% мужских потерь), а в 1984-2003 — 1,60 года (43% мужских потерь). Это сближение наблюдается в смертности от всех причин, кроме инфекционных заболеваний. Снижение продолжительности жизни за счет роста смертности от болезней органов пищеварения у женщин стало таким же, как у мужчин, хотя в 1965-1984 годах соотношение было 0,4:1. По другим классам причин изменение соотношения было не столь драматичным. Так снижение продолжительности жизни за счет роста смертности от болезней системы кровообращения у женщин составило 38% от соответствующего снижения у мужчин (в предыдущем периоде было 35%), за счет роста смертности от внешних причин — 40% (было 31%). Но так как речь идет о причинах, в решающей степени определяющих сокращение продолжительности жизни, то и это, на первый взгляд, не очень большое увеличение, отозвалось заметными потерями общей продолжительности жизни женщин.

Об отмеченных особенностях «маскулинизации» женской смертности в России говорит и анализ стандартизованных коэффициентов смертности в возрасте 15 лет и старше от ряда причин. В 1965-1984 годах этот показатель для всех причин рос на 62,3 на 1000000 женщин в среднем за 1 год, а в 2000-2003 годах — на 201,4, в три раза быстрее.

Среди 5 причин, смертность от которых взрослого женского населения (в возрасте 15 лет и старше) в последние годы растет особенно быстро, такие, казалось бы, специфически мужские причины, как циррозы печени (включая алкогольный цирроз), — среднегодовой темпы роста смертности от этой причины у женщин выше, чем от всех несчастных случаев — 34,6 пункта на 1 миллион женщин. По сравнению с периодом 1965-1984 годов они выросли в 2000-2003 годах на 33 пункта, то есть, более чем в 20 раз. Темпы роста смертности от случайных отравлений алкоголем увеличились за тот же период почти на 7 пунктов — в 2,5 раза. Темпы роста смертности от всех несчастных случаев увеличились с 17,4 до 31,1 — на 13,7 пункта, или в 1,8 раза.

То, что подобные причины, обусловливающие очень высокую смертность российских мужчин, набирают вес в списке причин смерти женщин, не может не настораживать. Несмотря на то, что сейчас еще разница в уровне смертности мужчин и женщин не уменьшается, с определенной степенью вероятности, можно предположить изменение этой ситуации в ближайшей перспективе. Если в будущем тенденции смертности женщин не изменятся, то через некоторое время разница между продолжительностью жизни мужчин и женщин может сократиться, но произойдет это не за счет роста продолжительности жизни мужчин, а за счет ее снижения у женщин.

Специфические женские причины смерти

Специфическая женская смертность — материнская смертность и смертность от рака женских половых органов — демонстрирует противоречивые тенденции, но в целом тоже свидетельствует об определенном неблагополучии.

Стандартизованный показатель материнской смертности в возрасте 15-64 года в России на протяжении 15 последних лет постоянно снижается. Так, в 1994-1998 годах по сравнению с 1989-1993 он снизился в целом по России на 24,7%, а в 1999-2003 годах по сравнению с предыдущим пятилетием на 25,3%.

В структуре причин материнской смертности в последние годы увеличилась доля умерших от токсикоза беременности и кровотечений при беременности и родах, но уменьшилась доля умерших от внематочной беременности. При этом смертность от аборта, хоть и снижается, но до сих пор остается одной из основных составляющих уровня материнской смертности. Так, в целом по России в 1999-2003 годах практически пятую часть (21%) стандартизованного показателя материнской смертности в возрастах 15-49 лет составляла смертность от аборта, хотя она и была ниже, чем в 1989-1993 годах, где ее доля равнялась 27,7%.

Как видно из рис. 6, на протяжении последних пятнадцати лет в России отмечалось практически постоянное снижение смертности от аборта. Вместе с тем, частота смертности от аборта в расчете на общее число абортов снижается незначительно. Это свидетельствует о нерешенных проблемах данного вида медицинской помощи, решение которых в дальнейшем может способствовать, улучшению здоровья российских женщин.

Но основной путь снижения материнской смертности в России — это сокращение числа абортов, которое, несмотря на то, что в последние десятилетия в России отмечается постоянное снижение уровня абортов, до сих пор остается одним из самых высоких в мире (рис. 7). В определенной степени такое соотношение связано с особенностями официальной статистики абортов в России (в России она, скорее всего, полнее, чем во многих странах), но на печальное первенство России в данной области, это, скорее всего, не оказывает решающего влияния.

Рисунок 6. Динамика смертности российских женщин от аборта и доля умерших от этой причины в общем числе абортов
Рисунок 7. Динамика общего коэффициента абортов в России и некоторых европейских странах
(число абортов на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет)

В целом по России за период с 1992 по 2003 год общий коэффициент абортов (число абортов в расчете на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет) уменьшился более чем в два раза — соответственно с 90,3 до 42,3, хотя, в силу тех или иных причин, сохраняется значительная дифференциация общего коэффициента абортов по регионам. Соответственно существенны и региональные различия материнской смертности в России, хотя дифференциация их постепенно уменьшается. Минимальные значения стандартизованного коэффициента смертности в возрастах 15-49 лет от причин материнской смертности в 1999-2003 годах (до 5 на 100000) отмечались в Республиках Алтай и Коми, Ленинградской и Калининградской областях; а максимальные (более 30 на 100000) зарегистрированы в республиках Якутия и Тува, в Еврейской автономной области и в Чукотском автономном округе. Таким образом, показатели разнятся более чем в 6 раз, а в 1989-1993 годах минимальные показатели были почти в 11 раз ниже максимальных.

В целом же, несмотря на то, что показатель материнской смертности в России постоянно снижается, уровень ее, особенно по сравнению с западноевропейскими странами, до сих пор остается высоким. Современный уровень материнской смертности в России соответствует показателям, отмечавшимся в странах Европейского Союза, в середине 70-х годов ХХ века.

Смертность женщин в возрастах старше 15 лет от злокачественных новообразований женских половых органов в целом в последние годы стабилизировалась, хотя за двадцатилетний период 1965-1984 годов среднегодовой темп роста составлял 3,2. Вместе с тем в последнее время отмечается значительный рост смертности женщин от рака молочной железы (рис. 7). Стандартизованный коэффициент смертности женщин от этой причины в 2002 году был почти на две трети выше, чем в 1980 году (соответственно 24,03 и 14,85). Наиболее тревожными представляются уровень и динамика смертности от этой причины у женщин старше 30 лет: соответствующий коэффициент смертности в возрасте 35-39 лет в России в 2002 году был примерно на одну пятую выше, чем в странах ЕС-15 (соответственно 9,14 и 7,44 умерших на 100000 женщин 35-39 лет).

Такой рост смертности связан с поздним выявлением данной патологии, что послужило причиной разработки медико-социальной программы, направленной на раннюю диагностику и профилактику рака молочной железы. Пока еще рано говорить о ее эффективности, но может быть некоторое снижение среднегодовых темпов роста смертности от рака молочной железы и есть результат проведения соответствующих профилактических мер.

Динамика смертности от рака шейки матки в России также неблагоприятна. В той или иной степени она выросла практически во всех возрастных группах репродуктивного периода. Стандартизованный коэффициент смертности от рака шейки матки в возрастах 15-64 года в 1999-2003 годах был выше, чем в 1989-1993 на 17%. Между тем, в странах ЕС-15 за последние тридцать лет смертность от этой причины продолжала снижаться, и, соответственно, различия между Россией и странами ЕС-15 стали более значимыми (рис. 9).

Рисунок 8. Стандартизованный коэффициент смертности от рака молочной железы в возрасте до 65 лет, на 100000 женщин
Рисунок 9. Стандартизованный коэффициент смертности от рака шейки матки в возрасте до 65 лет, на 100000 женщин

Формально вклад рассмотренных в этом разделе причин смерти в динамику ожидаемой продолжительности жизни невелик, однако, оценивая динамику показателей, нельзя упускать из виду два обстоятельства. Первое: новообразования женской половой сферы, несомненно, относятся к устранимым причинам смерти [2], а следовательно рост смертности от них есть следствие недоработки системы здравоохранения. Второе: интенсивное лечение нередко позволяет отсрочить смерть и при относительно позднем выявлении новообразований женской половой сферы, но при этом здоровье женщины полностью не восстанавливается, она на многие годы остается инвалидом. В этом смысле смертность от новообразований женской половой сферы есть видимая вершина айсберга, возникшего в результате недостатков профилактики.

Примечания

[1] Данные взяты 12.08.2004 г. с сайта: who.dk/hfadb

[2] Andreev E.M., Nolte E., Shkolnikov V.M., Varavikova E. and McKee M. The evolving pattern of avoidable mortality in Russia. International Journal of Epidemiology. 2003; 32. P. 437-446