28 ноября 2021, воскресенье, 17:15
VK.comFacebookTwitterTelegramInstagramYouTubeЯндекс.ДзенОдноклассники

НОВОСТИ

СТАТЬИ

PRO SCIENCE

МЕДЛЕННОЕ ЧТЕНИЕ

ЛЕКЦИИ

АВТОРЫ

08 сентября 2005, 11:13

Табу: реформы запрещены

Первое заседание новой сессии Государственной думы началось с допроса министра здравоохранения и социальной политики Михаила Зурабова по поводу медицины. С медицины же начал обсуждение «приоритетных национальных проектов» (новый эвфемизм для табуированного слова «реформа») Владимир Путин в своем выступлении 5 сентября. 

Все случившееся, тем не менее, подтвердило информацию о том, что устройство сферы здравоохранения не будет радикально меняться до следующего политического цикла – «до лучших или худших времен». В отличие от сфер образования и науки (в которых даже есть что-то похожее на законопроекты и министерские «концепции»), в медицине у нас нет даже минимальной доли решимости начинать реорганизацию.

И тут я должен сказать, что это - хорошо. Хорошо, несмотря на то что точно известно, что со всей социальной сферой надо срочно что-то делать, а с медициной – настоящая беда. Проблема в том, что ничего похожего на проект реорганизации медицины у правительства и вокруг него нет, и даже непонятно, кто был бы теоретически способен на исполнение такой работы. И уж точно по глубине и системности подхода министр Михаил Зурабов (как и все прошлые министры) - совсем не нарком Николай Семашко (автор доживающей свои дни советской системы медицины с «койко-местами» и вообще индустриальным подходом к здоровью нации).

Именно по такой высокой планке нужно измерять проекты в социальной сфере. Известно, что т.н. «система Семашко» изучалась во всем мире, она была серьезным вкладом СССР в мировую теорию и практику государственного социально-экономического строительства. Увы, ничего, что делалось в России, начиная с 1991 года, не обладает таким же качеством. Постсоветские реформы в России миру изучать незачем. Политическая смелость, здравый смысл и определенная управленческая изворотливость (к тому же - в условиях катастрофы) были, но оригинальной реформаторской мысли – не было.

И вроде бы для реформаторов 90-х это было сознательным принципом – мы перестаем изобретать самое справедливое общество на свете, мы хотим сделать все, как в «нормальных странах». Тут можно спорить, но, кажется, опыт пятнадцати лет показывает, что из вторичности обязательно следует та или иная степень неуспеха. И если в «стандартной» триаде либерализации, приватизации и стабилизации запрет на оригинальную мысль, может быть, и не так страшен, то в таких сложных сферах (медицине, образовании, науке, армии, милиции, судах) без мышления будет трудно обойтись.

Уровень развития реформаторской мысли в постсоветской России можно оценить хотя бы по тезисам президента в обращении к Госсовету на эту тему в 2003 году. Там, например, звучала такая фраза «основным способом решения проблемы адаптации бюджетной модели здравоохранения к условиям рыночной экономики является институт медицинского страхования». Это, конечно, - бред. В дискуссиях, прошедших с того времени, даже экономисты, которые верят в «модели» и часто переоценивают область применения и возможности своей науки, демонстрировали понимание того, что никакой стандартной, «нормальной» схемы построения сферы здравоохранения не существует и что схема обязательного медицинского страхования (ОМС) гораздо дороже, чем некоторые другие пути, и, следовательно, для России не очень подходит.

Но еще год-полтора назад казалось, что правительство - и, в частности, Министерство экономического развития - будет пытаться дорабатывать именно схему ОМС, попутно вводя элементы конкуренции больничных учреждений (то есть из лучших побуждений рисковали вообще все развалить). Реформа так и называлась – «реформа системы обязательного медицинского страхования». На вопрос, отчего это так, те же самые понимающие экономисты отвечали: «Ну, как-то начали строить систему ОМС, жалко бросать».

Так вот, хорошая новость из вчерашнего выступления Михаила Зурабова состоит еще и в том, что от идеи доработки схемы ОМС уже совсем отказались. «Система обязательного страхования позволила медицине выжить, но решить ее проблемы не смогла», - сказал министр. Хотя виноват не сам принцип страхования, а любовь к абстрактным экономическим схемам, никак не соотносящимся со свойствами объекта реформирования. Кроме того, Зурабов еще раз анонсировал почти двукратное увеличение бюджета здравоохранения в 2006 году, что тоже – отличная новость.

Понятно, что было бы лучше, если бы дополнительные деньги были бы инвестированы в реформу, а не просто проедены. Однако действительно есть статьи, которые недофинансированы ужасно: оборудование и медикаменты для поликлиник, а также зарплаты врачей – практически беспроигрышный способ потратить деньги, если только не будет придумана сильно вороватая схема их распределения.

Впрочем, Михаил Зурабов высказал как раз непонимание принципов и схем управления и финансирования сферы при увеличении ее бюджета. Поэтому до всякого обсуждения  какого-либо проекта системы здравоохранения в России можно попытаться отработать ряд в меру очевидных, в меру оригинальных ходов и принципов, которые впоследствии могут быть востребованы.

Точно надо легализовать соплатежи граждан в медицинскую систему. Точкой размещения больничной кассы, вероятно, должен быть минимальный уровень самоуправления – район. На этом уровне должен располагаться и общественный совет при больничной кассе, избранный в свободной форме, с достаточно свободным доступом и имеющий полномочия взаимодействовать с управляющим органом или компанией на данной территории. Принцип такой: деньги должны быть не только государственные, но и личные, что будет стимулировать граждан к участию в контроле.

Например, может быть устроено так. У гражданина должно быть несколько уровней входа в систему государственной медицинской помощи. Первый – это гарантии государства, выдаваемые просто по факту обладания российским гражданством (или легального пребывания в России), он должен включать в себя известный минимальный набор экстренных услуг, оплаченный из бюджета, то есть из налогов с корпораций. Второй уровень – это индивидуальная обязательная страховка (или налог в форме страховки), которая должна уплачиваться лично гражданином в любом районе, где он живет или планирует лечиться (вклад можно перенести из кассы одного района в кассу другого на всей территории страны, но в бюджет его поднимать не нужно).

Это - индивидуальный, локальный страховочный налог, большая часть которого должна попадать на первый уровень медицинской системы – в поликлиники. А поликлиники, в свою очередь, должны обеспечивать вход, если надо, на следующий уровень – в клинические больницы и т.п., но они должны быть заинтересованы в уменьшении объема стационарного лечения – деньги из кассы будут передаваться за пациентом.

Третий уровень должен обеспечивать обход большинства очередей и пользование буржуйскими удобствами и оформляться через семейного врача, частную поликлинику или медицинского консультанта, которые должны в случае чего за плату найти лучшую больницу в городе, узнать, как легально заплатить за дополнительные удобства и обход очереди. Одновременно должно быть объявлено, что платежи мимо официальных больничных или районных касс являются саботажем и преступлением и начинают преследоваться везде, где открыты легальные механизмы соплатежей.

Но вообще-то важны не конкретные схемы соплатежей, а несколько общих принципов. Во-первых, Кудрину и Шувалову не нужно добиваться, чтобы «все платили налоги», разумнее платежи с граждан (не с корпораций) сначала отменить, а потом создавать заново вместе с реорганизацией социальной сферы. Должны возникнуть отдельные, впоследствии обсуждаемые на федеральных и местных выборах страховые платежи (налоги) с граждан как форма легализации нелегальных платежей в образование, безопасность и медицину. Пока они должны быть местного назначения (граждане напрямую платят в местную поликлинику, местному участковому, местным школам), а потому при росте взаимного доверия государства и граждан можно снова будет при желании работать и через бюджет. Можно не делать это резко, а отработать сначала на одной поликлинике или одном отдельно выбранном участковом. 

Во-вторых, нужно отрабатывать механизмы управления сферой медицины на уровне регионов и органов местного самоуправления. Нужно создавать управляющие компании, которые будут заинтересованы в покупке наибольшего количества услуг для граждан в рамках бюджета, обладая полномочиями закрывать и открывать медицинские учреждения и т.п. Они могут быть хоть страховщиками, хоть чиновниками, хоть нанятыми компаниями – пока речь идет не об организационной форме, а о функции. Возможно, подойдут разные оргформы – лишь бы работали хорошо. Думается, что за управление на этом уровне надо легально платить, причем немало – в процентах от управляемого бюджета - и иметь возможность менять управляющую компанию как сверху, так и со стороны общественных советов при больничной кассе.

В-третьих, надо прекратить бодягу с распределением полномочий между уровнями власти и безыдейным вздрючиванием губернаторов. Вся гарантированная государством медицинская помощь должна быть, безусловно, в числе полномочий федеральной власти, которая могла бы за вознаграждение нанимать исполнителей на местах - по жестким критериям эффективности.

Желательно, чтобы кроме местных чиновников в числе исполнителей начали появляться частники – конкурировать должны не больницы, а управляющие компании и организации.

Сеть федеральных клиник, уникальных медицинских и научных организаций в этой сфере должна управляться прямо за счет федерального бюджета, федеральными органами власти – здесь нужно просто наращивать бюджет.

Региональный уровень должен обеспечивать дополнительные (повышенные) региональные стандарты оказания медицинских услуг и дополнительные меры в сфере здравоохранения отдельных субъектов Федерации, строительство дополнительных больниц местного значения. Причем уровень регионов должен быть стимулирован на увеличение собственных бюджетных доходов (чего сейчас нет). Пусть губернаторов выбирают (или назначают) по критерию лучшего уровня социальных услуг по сравнению с соседями.

А уровень местного самоуправления должен фактически возникнуть заново и постепенно заместить нынешнюю номенклатуру на местах. И создавать его нужно как раз тоже в рамках социальных реформ – из общественного совета при больничной кассе, из родительских комитетов и попечительских советов вузов, из выбранных участковых и местных судей. 

В-четвертых, если что и должно быть понято из всего бегло нами сказанного, так то, что как только всерьез начать заниматься обсуждением одной какой-нибудь социальной реформы, другие вопросы типа налогов, выборности отдельных персонажей или регионального устройства - тоже возникают немедленно. Но зато их можно рассматривать по-рабочему, в рамках строительства страны, без бессмысленного идеологического надрыва.

См. также:

Обсудите в соцсетях

Главные новости

17:06 СМИ: власти Кузбасса запретили журналистам общаться с выжившими на «Листвяжной» горняками
16:25 Полиция Германии пресекла вакцинацию «самодельной» вакциной от коронавируса — 50 человек привиться все же успели
15:25 Представитель Совфеда заявил об африканском штамме коронавируса «Омикрон» в России. Роспотребнадзор это опроверг
14:41 Новым премьером Чехии назначен Петр Фиала
14:00 На день рождения к 14-летнему сыну Кадырова приехал чемпион UFC
12:44 Пикет против введения QR-кодов начался в Екатеринбурге
12:08 В России выявили еще 33,5 тыс. новых случаев ковида
11:31 Число пострадавших на шахте «Листвяжной» увеличилось до 76
10:44 Президента Чехии выписали из больницы. Только за осень его госпитализировали уже четыре раза
10:05 Израиль на 14 дней закрыл границу из-за штамма коронавируса «омикрон»
09:21 Умер культовый композитор Александр Градский
27.11 17:29 Спикер Госдумы Володин пообещал внимательно изучить каждый из 600 тыс. комментариев под своим постом о QR-кодах
27.11 17:02 В Чехии и Германии выявили новый штамм ковида
27.11 16:18 Суд арестовал всех пятерых обвиняемых по делу о взрыве на «Листвяжной»
27.11 15:41 Умер автор музыки «Суинни Тодда» Стивен Содхайм
27.11 14:31 Автобус с паломниками врезался в жилой дом в Мексике. Погиб 21 человек
27.11 14:00 Арестованного ректора «Шанинки» Зуева переведут в тюремную больницу
27.11 12:40 Суд арестовал директора шахты «Листвяжная», где погибли 52 человека
27.11 11:45 За сутки в России выявили почти 34 тыс. новых случаев коронавируса
27.11 11:11 Взрывы прогремели на заводе по производству боеприпасов в Нижегородской области
27.11 10:39 Новосибирский пятиклассник попытался ножницами зарезать сверстника и учителя. Местный СК узнал об этом «в ходе мониторинга СМИ»
27.11 09:08 Ростехнадзор назвал предварительной версией взрыва в шахте Кузбасса резкий выброс метана
27.11 09:01 Молдавия продлила режим ЧП из-за коронавируса
26.11 21:52 Молдавия погасила долг перед «Газпромом»
26.11 21:08 Россия ограничила въезд из Гонконга и девяти африканских стран из-за нового штамма. ВОЗ оценила его как вызывающий беспокойство
26.11 20:34 Руководителям шахты «Листвяжная» и инспекторам Ростехнадзора предъявили обвинение
26.11 19:49 Осужденный американец Пол Уилан пожаловался на коррупцию в мордовской колонии
26.11 19:17 В Европе зарегистрировали первый случай заражения новым африканским штаммом коронавируса
26.11 18:42 Лукашенко оценил траты Белоруссии на помощь мигрантам в $12,6 млн
26.11 18:00 «Произошла юридическая ликвидация, но не реальная». Президент фонда «Волонтеры в помощь детям-сиротам» — о закрытии детдомов в Подмосковье
26.11 17:14 В Саратове задержали бывшего начальника тюремной больницы по делу о насилии над осужденными
26.11 16:46 Минздрав продлил действие QR-кодов переболевших ковидом с полугода до года
26.11 16:04 В Москве водитель BMW протаранил пять автомобилей. Его ранили при задержании, в машине нашли несколько килограммов наркотиков
26.11 15:15 Кремль: Экс-глава ФСИН Александр Калашников ушел в отставку по собственному желанию, это не связано с пытками в колониях
26.11 14:51 Врачи в Татарстане поддержали инициативу московских коллег и тоже пригласили антиваксеров в «красные зоны»
26.11 14:32 Бывшего депутата Госдумы единоросса Сопчука объявили в международный розыск по делу об отмывании денег
26.11 14:09 ВОЗ проведет экстренное совещание из-за нового южноафриканского штамма коронавируса. Несколько стран уже закрыли авиасообщение с регионом
26.11 14:00 Наночастицы смогут безопасно доставлять радионуклиды к опухолям
26.11 13:55 Спецслужбы Киргизии отчитались о предотвращении попытки госпереворота после парламентских выборов
26.11 12:56 «Аэрофлот» разрабатывает программное обеспечение для внедрения QR-кодов
26.11 12:19 Глава отделения «Единой России» в Северной Осетии ушел в отставку после ситуации с законопроектом по QR-кодам
26.11 12:00 Мозаика из римской виллы в Англии изображает сцены из «Илиады»
26.11 11:43 В шахте «Листвяжная» нашли живого человека, которого считали погибшим
26.11 10:56 В связи с трагедией на шахте в Кемеровской области СК возбудил дело о халатности работников Ростехнадзора
26.11 10:28 В деле о массовом отравлении суррогатным алкоголем в Оренбуржье обвиняемыми стали 18 человек
26.11 10:00 Кишечные бактерии улучшают память шмелей
26.11 09:45 В Москве отменили концерт Моргенштерна на фоне обвинений Бастрыкина в торговле наркотиками
26.11 08:49 В Кузбассе после трагедии в «Листвяжной» прокуратура нашла нарушения промышленной безопасности в шести шахтах
26.11 08:03 В Хабаровском крае во время сильного снегопада и ветра пропали шесть рыбаков
26.11 07:17 Великобритания приостановит авиасообщение с шестью африканскими странами из-за нового штамма коронавируса
«АвтоВАЗ» «ВКонтакте» «Газпром» «Зенит» «Мемориал» «Мистраль» «Оборонсервис» «Роснефть» «Спартак» «Яблоко» Абхазия Австралия Австрия Азербайджан Антимайдан Аргентина Арктика Армения Афганистан Аэрофлот Башкирия Белоруссия Бельгия Болгария Бразилия Бурятия ВВП ВКС ВМФ ВПК ВТБ ВЦИОМ Ватикан Великобритания Венгрия Венесуэла Владивосток Внуково Волгоград ГИБДД ГЛОНАСС Генпрокуратура Германия Голливуд Госдеп Госдума Греция Гринпис Грузия ДТП Дагестан Дания Домодедово Донецк ЕГЭ ЕСПЧ Евровидение Еврокомиссия Евромайдан Евросоюз Египет Екатеринбург ЖКХ Израиль Ингушетия Индия Индонезия Интерпол Ирак Иран Испания Италия Йемен КНДР КПРФ Казань Казахстан Калининград Камчатка Канада Каталония Кемерово Киев Кипр Киргизия Китай Коми Конституция Красноярск Кремль Крым Куба Курилы ЛГБТ ЛДПР Латвия Ливия Литва Лондон Луганск МВД МВФ МГУ МКС МОК МЧС Малайзия Мексика Минздрав Минкульт Минобороны Минобрнауки Минпромторг Минсельхоз Минск Минтранспорта Минтруд Минфин Минцифры Минэкономразвития Минэнерго Минюст Молдавия Мосгордума Мосгорсуд Москва НАСА Нигерия Нидерланды Новосибирск Норвегия ОАЭ ОБСЕ ООН ОПЕК Одесса Омск ПДД Пакистан Паралимпиада Париж Пентагон Польша Приморье РАН РЖД РПЦ РФС Росавиация Росгвардия Роскомнадзор Роскосмос Роспотребнадзор Россельхознадзор Россия Росстат Ростех Ростуризм СМИ СССР США Сахалин Сбербанк Севастополь Сербия Сирия Сколково Славянск Сочи Таджикистан Таиланд Талибан Татарстан Трансаэро Турция УЕФА Узбекистан Украина ФАС ФБР ФИФА ФСБ ФСИН ФСКН Филиппины Финляндия Франция Хакасия Харьков ЦИК ЦРУ ЦСКА Центробанк Чехия Чечня Швейцария Швеция Шереметьево Эбола Эстония ЮКОС Якутия Яндекс Япония авиакатастрофа автопром алкоголь амнистия арест армия археология астрономия аукционы бактерии банкротство беженцы безработица бензин беспилотник беспорядки биатлон бизнес благотворительность блогосфера бокс болельщики вандализм взрыв взятка вирусы вузы выборы гаджеты генетика гомосексуализм госбюджет госзакупки госизмена демография деньги дети доллар допинг драка евро журналисты законотворчество здоровье землетрясение изнасилование импорт инвестиции инновации интернет инфляция ипотека искусство ислам исследования история казнь кино кораблекрушение коронавирус коррупция космос кража кредиты культура лингвистика литература математика медиа медицина метро мигранты млекопитающие монархия мошенничество музыка наводнение налоги нанотехнологии наркотики наука недвижимость нейробиология некролог нефть образование обрушение общество ограбление оппозиция опросы оружие офшор палеонтология педофилия пенсия пиратство планетология погранвойска пожар полиция похищение правительство право православие преступность продовольствие происшествия психология пытки ракета рейтинги реклама религия ретейл робототехника рубль санкции связь сепаратизм следствие смартфоны смертность социология спецслужбы спутники статистика страхование стрельба строительство суды суицид тарифы театр телевидение теракт терроризм технологии транспорт туризм убийство фармакология физика фоторепортаж футбол хакеры химия хоккей хулиганство цензура школа шпионаж экология экономика экспорт экстремизм этология «Единая Россия» «Исламское государство» «Нафтогаз Украины» «Правый сектор» «Северный поток» «Справедливая Россия» «болотное дело» Александр Бастрыкин Александр Лукашенко Александр Новак Александр Турчинов Алексей Кудрин Алексей Навальный Алексей Улюкаев Алтайский край Амурская область Анатолий Сердюков Ангела Меркель Антон Силуанов Аркадий Дворкович Арсений Яценюк Астраханская область Барак Обама Басманный суд Башар Асад Белый дом Борис Немцов Бутовский полигон Валентина Матвиенко Верховная Рада Верховный суд Виктор Янукович Виталий Милонов Виталий Мутко Владимир Жириновский Владимир Зеленский Владимир Маркин Владимир Мединский Владимир Путин Вячеслав Володин Дальний Восток День Победы Дмитрий Медведев Дмитрий Песков Дмитрий Рогозин Дональд Трамп Евгения Васильева Забайкальский край Интервью ученых Ирина Яровая Иркутская область История человечества Калужская область Кирилл Серебренников Кировская область Конституционный суд Космодром Байконур Краснодарский край Красноярский край Ксения Собчак Ленинградская область МИД России Мария Захарова Михаил Прохоров Михаил Саакашвили Михаил Ходорковский Московская область Мурманская область Надежда Савченко Наталья Поклонская Нижний Новгород Николас Мадуро Нобелевская премия Новосибирская область Новый год Олег Дерипаска Олимпийские игры Ольга Голодец Павел Дуров Палестинская автономия Папа Римский Первый канал Пермский край Петр Порошенко Почта России Приморский край Рамзан Кадыров Реджеп Эрдоган Республика Карелия Ростовская область Самарская область Саратовская область Саудовская Аравия Свердловская область Сергей Лавров Сергей Нарышкин Сергей Полонский Сергей Собянин Сергей Шойгу Следственный комитет Совбез ООН Совет Федерации Ставропольский край Счетная палата Тереза Мэй Тюменская область Франсуа Олланд Хабаровский край Хиллари Клинтон Человек дня Челябинская область Черное море Эдвард Сноуден Элла Памфилова Эльвира Набиуллина Эммануэль Макрон Южная Корея Юлия Тимошенко Юрий Чайка авторское право администрация президента акции протеста атомная энергия баллистические ракеты банковский сектор биология большой теннис визовый режим военная авиация выборы губернаторов газовая промышленность гражданская авиация гуманитарная помощь декларации чиновников домашние животные дороги России информационные технологии климат Земли компьютерная безопасность космодром Восточный криптовалюта крушение вертолета легкая атлетика лесные пожары междисциплинарные исследования мобильные приложения морской транспорт некоммерческие организации общественный транспорт патриарх Кирилл пенсионная реформа пищевая промышленность права человека правозащитное движение преступления полицейских публичные лекции российское гражданство русские националисты русский язык сельское хозяйство сотовая связь социальные сети стихийные бедствия телефонный терроризм уголовный кодекс фигурное катание финансовый рынок фондовая биржа химическое оружие хроники обнуления эволюция экономический кризис ядерное оружие Великая Отечественная война Всемирная организация здравоохранения Вторая мировая война Ирак после войны Ким Чен Ын Революция в Киргизии Российская академия наук Стихотворения на случай Федеральная миграционная служба Федеральная таможенная служба борьба с курением выборы мэра Москвы здравоохранение в России связь и телекоммуникации тюрьмы и колонии Совет по правам человека аварии на железной дороге естественные и точные науки закон об «иностранных агентах» компьютеры и программное обеспечение видеозаписи публичных лекций «Полит.ру» Новые технологии, инновации Сочи 2014 рейтинг Forbes Аль-Каида Кабардино-Балкария Левада-Центр Нью-Йорк Санкт-Петербург отставки-назначения шоу-бизнес Ростов-на-Дону ЧМ-2018 Книга. Знание ВИЧ/СПИД Путин20летназад новость20летназад Apple Bitcoin Boeing Facebook G20 Google iPhone IT Microsoft NATO PRO SCIENCE видео ProScience Театр Pussy Riot Telegram Twitter Wikileaks YouTube

Редакция

Электронная почта: polit@polit.ru
Яндекс.Метрика Top.Mail.Ru
Свидетельство о регистрации средства массовой информации
Эл. № 77-8425 от 1 декабря 2003 года. Выдано министерством
Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и
средств массовой информации. Выходит с 21 февраля 1998 года.
При любом использовании материалов веб-сайта ссылка на Полит.ру обязательна.
При перепечатке в Интернете обязательна гиперссылка polit.ru.
Все права защищены и охраняются законом.
© Полит.ру, 1998–2021.