21 сентября 2020, понедельник, 15:58
VK.comFacebookTwitterTelegramInstagramYouTubeЯндекс.ДзенОдноклассники

НОВОСТИ

СТАТЬИ

PRO SCIENCE

МЕДЛЕННОЕ ЧТЕНИЕ

ЛЕКЦИИ

АВТОРЫ

14 декабря 2009, 11:30

Чтоб деньги шли за пациентом

15 декабря проводится селекторное совещание с руководителями территориальных фондов обязательного медицинского страхования по вопросам "Предварительное подведение итогов реализации диспансеризации работающих граждан и пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации в 2009 году". Предполагается, что руководители территориальных фондов ОМС отчитаются о предварительных итогах реализации указанных мероприятий нацпроекта "Здоровье".

Пилотный проект по введению одноканального финансирования медицинских услуг продемонстрировал высокую эффективность. Теперь предстоит распространить его на всю систему ОМС.

Проблемы доступности медицинских услуг, наличие неудовлетворенности населения качеством медицинской помощи ставят под вопрос эффективность сложившейся многоканальной бюджетно-страховой системы финансирования здравоохранения, способность этой системы обеспечить рациональное использование средств в здравоохранении.

Сложившаяся сегодня бюджетно-страховая система финансирования медицинских услуг означает, что финансирование медицинских учреждений для оказания медицинской помощи населению осуществляется из нескольких источников – федерального бюджета, регионального бюджета, местных бюджетов и средств ОМС. Многоканальность финансирования здравоохранения снижает управляемость отрасли и создает трудности в обеспечении единства объемов и качества медицинской помощи гражданам Российской Федерации.

В настоящее время готовится ряд изменений в законодательные акты, которые призваны качественно изменить систему обязательного медицинского страхования (ОМС) в России. Финансовое обеспечение программы государственных гарантий предоставления гражданам медицинской помощи поэтапно должно стать одноканальным и осуществляться преимущественно через систему ОМС. Это решающий шаг к тому, чтобы деньги пошли за пациентом на оплату оказанных ему конкретных медицинских услуг.

Переход к одноканальной форме финансирования здравоохранения преимущественно через систему ОМС предполагает, что основная часть средств будет консолидироваться в бюджетах территориальных фондов ОМС. При этом оплата медицинской помощи будет осуществляться по конечному результату на основе комплексных показателей объема и качества оказанных услуг.

Преимуществами внедрения одноканального финансирования является следующее. Во-первых, обеспечение финансирования всей медицинской помощи в полном объеме с учетом реальных затрат. Во-вторых, обеспечение принципа экстерриториальности, т.е. доступности медицинских услуг для всех граждан независимо от места жительства. В-третьих, повышение эффективности расходования бюджетных средств в системе здравоохранения, что особенно актуально в сложившихся экономических условиях.

Осуществлявшийся в 2007-2008 годах в субъектах Российской Федерации пилотный проект, направленный на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, был призван «отработать» изменения.

Основные принципы финансирования лечебных учреждений, в соответствии с которыми осуществлялся пилотный проект: введение одноканального финансирования медицинских учреждений через систему ОМС и поэтапный переход на полный тариф оплаты медицинской помощи; финансирование амбулаторной медицинской помощи по дифференцированному подушевому нормативу с элементами фондодержания на уровне поликлинических учреждений; финансирование стационарной медицинской помощи на основе стандартов оказания медицинской помощи и с учетом оценки качества; реформирование системы оплаты труда медработников по конечному результату.

По мнению руководителей органов управления здравоохранением и Территориальных фондов обязательного медицинского страхования, принимавших участие в пилотном проекте, была доказана эффективность одноканального финансирования, о чем свидетельствуют показатели финансирования, сокращение обоснованных жалоб населения на качество медицинской помощи, повышение заинтересованности медицинских работников в улучшении качества оказываемых ими медицинских услуг, рост средней заработной платы врачей и среднего медицинского персонала.

Татьяна Чирятьева, исполнительный директор ТФОМС Тюменской области:

Для внедрения схемы одноканального финансирования необходимо было провести реструктуризацию всей системы здравоохранения области. Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, стали напрямую подчиняться департаменту здравоохранения Правительства Тюменской области. Центральные районные больницы взяли под свой контроль ФАПы и участковые больницы, обеспечивая скорую и первичную медико-санитарную медицинскую помощь населению. Вектор преобразований был направлен на усиление амбулаторно-поликлинического этапа оказания медицинской помощи.

Введение возможности «свободного хождения» полиса обязательного медицинского страхования позволило пациенту обращаться в любую медицинскую организацию и получать гарантированный объем медицинской помощи.

ТФОМС Тюменской области не только аккумулирует в своем бюджете средства на оплату всей медицинской помощи в регионе, но и является гарантом оперативного администрирования и эффективного контроля за своевременным и рациональным направлением финансовых средств в медицинские организации. Потоки консолидируются, система стабильна.

Определено понятие «законченного случая оказания медицинской помощи». Под этим понимается весь комплекс лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, выполненных застрахованному при обращении в медицинскую организацию по определенному поводу и с определенным результатом.

Страховой принцип сохраняется и при оказании социально значимых видов медицинской помощи. Это позволило усилить контроль за расходованием средств в таких социально значимых сферах, как противотуберкулезная, наркологическая и психиатрическая помощь, лечение и профилактика ВИЧ-СПИДа и венерических заболеваний.

Елена Клюйкова, министр здравоохранения Калининградской области:

От качества работы первичного звена во многом зависит здоровье населения. Именно поэтому переход на подушевой механизм финансирования – необходимый этап на пути модернизации здравоохранения.

За время проведения эксперимента на территории шести муниципальных образований мы убедились в его эффективности. Механизм подушевого финансирования позволяет увязать финансирование поликлиники с финансированием стационарной медицинской помощи. У руководства лечебно-профилактического учреждения появились стимулы к внедрению наиболее оптимальных форм организации медицинской помощи населению (дневные стационары, стационары на дому, амбулаторная хирургия и т.д.), так как финансирование ЛПУ зависит теперь не от штатной структуры ЛПУ, а от количества обслуживаемого населения и качества труда медицинского персонала этого ЛПУ.

Мы считаем, что оплата всех видов медицинской помощи должна идти через систему ОМС, что позволит более четко и достоверно контролировать объемы и качество медицинской помощи. В систему ОМС в Калининградской области мы ввели скорую медицинскую помощь, оказываемую подразделениями ЛПУ муниципальных образований, а позже фельдшерско-акушерские пункты и социально-значимые ЛПУ (туберкулез, психиатрия, наркология).

С уверенностью можно сказать, что качество оказания медицинской помощи существенно улучшились, о чем свидетельствуют демографические показатели и показатели здоровья населения. Медицинская помощь в первичном звене здравоохранения стала более доступной (в регистратурах нет очередей), особенно прослеживается динамика роста количества посещений с прогнозируемым повышением на 10%. Несомненно, положительной тенденцией является отсутствие очередей на госпитализацию в стационарные ЛПУ.

Вадим Бабин, исполнительный директор ТФОМС Пермской области:

Пермский край стал одной из первых в России территорий, где была реализована система одноканального финансирования ОМС. На одноканальное финансирование здравоохранения мы перешли с начала 2007 года, когда решение о включении Пермского края в общероссийский «пилотный» проект еще не было принято.

Проект снял критическую массу возмущения граждан, накопившуюся, например, в хирургии. За время его реализации сократились очереди ожидания плановых операций, выросла хирургическая активность, что позволило при той же мощности хирургических отделений сделать на 2 тыс. операций больше. Послеоперационная летальность снизилась на 17%, количество послеоперационных осложнений -- на 38%.

Поликлиника вычитает все свои расходы по диагностике и лечению пациентов, «рассчитывается» за медицинскую помощь, оказанную другими ЛПУ. Получается финансовый результат, который высчитывается страховыми медицинскими организациями с учетом коэффициента достижения результата. В расчет берется количество жалоб от населения, результаты вневедомственного контроля качества. Полученный финансовый результат – это реальные деньги, которые идут на повышение квалификации врачей, внедрение новых технологий и стимулирующие выплаты работникам.

Елена Хлабутина, исполнительный директор ТФОМС Нижегородской области:

В нашей области реализация пилотного проекта началась 1 апреля 2008 года. Эффективность проекта очевидна.

Введенный в рамках пилотного проекта расширенный тариф состоит из базового тарифа и тарифа на текущее содержании ЛПУ. Такая система финансирования позволяет главным врачам маневрировать заработанными за оказанную медицинскую помощь средствами, и, в случае необходимости, направлять их на наиболее приоритетные статьи расходов, включая ремонт оборудования, закупку недорогого оборудования, повышение квалификации медицинских работников. У руководителей медицинских организаций значительно повысилась и ответственность. Уменьшились и масштабы нецелевого использования средств.

Большинство главных врачей считают, что их возможности в плане эффективного управления финансовыми ресурсами расширились, потому что появились самостоятельность в распределении имеющихся денежных средств. Одновременно произошло и усиление контроля. Большинство учреждений высказались в пользу одноканального финансирования.

Возможно, в будущем концентрация средств в ТФОМС будет способствовать тому, что все виды медицинской помощи, в том числе и при социально значимых болезнях, а также скорая медицинская помощь, служба крови и, может быть, даже высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи будут финансироваться только через систему ОМС. Это позволит сделать существенно иным качество оказываемой медицинской помощи.

Обсудите в соцсетях

Главные новости

15:37 Ростехнадзор через суд приостановил строительство метро в Казани
15:15 Центр «Досье»: часть кокаина, который хранился в посольстве РФ в Аргентине, предназначалась для Госдумы
14:59 В сентябре каждый второй отдыхающий в Анталье оказался россиянином
14:30 Навальный потребовал, чтобы ему вернули снятую в Омске одежду. Она может быть вещдоком
14:25 МВД Белоруссии отчиталось о задержании 442 человек на «марше справедливости»
13:59 С 30 сентября из Москвы в Калининград вновь начнут ходить ежедневные поезда
13:57 На Сахалине уволили директора школы, в которой школьники устроили пикет против одноклассника
13:45 В Южном Бутове решили построить главный спортивный храм России
13:36 Аркадий Ротенберг назвал «бредом» информацию о его счетах в Barclays для обхода санкций
12:57 Потерпевшие по делу Фургала потребовали 1,5 млрд рублей компенсации
12:34 Курс евро превысил 90,4 рублей впервые с 2016 года
12:00 Новость из прошлого: 21 сентября 2000 года — Москва не против деятельности Шариатского суда в Чечне
11:50 Досье FinCEN. Журналисты-расследователи рассказали о подозрительных сделках «друзей Путина» на миллионы долларов
10:56 В России третий день подряд регистрируют более 6 тыс. новых случаев COVID-19
10:27 В США вручили «Эмми–2020». Больше всего наград получили «Хранители»
10:15 Комбинация двух вирусов, переносимых комарами, может спровоцировать инсульт
09:55 С начала пандемии коронавирусом заразился 31 млн человек. Умерли — 960 тыс.
09:32 На границе США и Канады задержали вооруженную женщину. Ее подозревают в отправке Трампу конверта с рицином
20.09 17:56 Часть кредита от ЕФСР Белоруссии пойдет на погашение долга перед «Газпромом»
20.09 17:22 В Бресте силовики применили слезоточивый газ против митингующих
20.09 16:34 NYT: письмо Трампу с рицином отправили из Канады
20.09 15:50 Forbes назвал крупнейших землевладельцев среди чиновников. Первое место занял Василий Крюк
20.09 15:06 В Минске начались задержания участников «Марша справедливости»
20.09 14:23 В Великих Луках нашли вторую плантацию конопли у замначальника наркоконтроля. Он подбрасывал растение задержанным
20.09 12:54 «Фонтанка»: в Петербурге задержали «жемчужного прапорщика» Бойко за нападение на полицейского
20.09 12:21 Собянин: на испытания вакцины от ковид записались 60 тыс. человек
20.09 12:00 Новость из прошлого: 20 сентября 2000 года — ВМФ продолжает настаивать, что в катастрофе «Курска» виновата иностранная подлодка
20.09 11:56 Химик Мирзаянов извинился перед Навальным. Он называет себя одним из разработчиков «Новичка»
20.09 11:13 МВД Белоруссии отчиталось о задержании 430 человек на женском марше
20.09 10:46 В России за сутки зарегистрировали 6,1 тыс. новых случаев COVID-19. Коэффициент распространения достиг максимума с мая
20.09 10:01 30,7 млн человек в мире заразились COVID-19
20.09 09:39 Умер ведущий «Русского лото» Михаил Борисов
19.09 17:49 РПЦ рекомендовала Депардье больше не принимать другую веру. Актер недавно перешел в православие, а до того был мусульманином и буддистом
19.09 17:01 «Женщин бьют трусы»: силовики начали задерживать участниц женского марша оппозиции в Минске
19.09 16:47 В Краснодаре неизвестные расстреляли топ-менеджера агенства недвижимости вместе с женой
19.09 16:03 В Москве прошли акции памяти Тесака, нескольких участников задержали
19.09 15:03 Глава Саратовской области Радаев заразился ковидом
19.09 14:43 Суд на 2 месяца арестовал обвиняемого в изнасиловании и убийстве двух девочек 8 и 13 лет
19.09 14:09 Главред сайта о правах женщин на Кавказе покинула Дагестан из-за угроз убийством
19.09 13:30 «Микитко сын Алексеев» получил гран-при премии «Просветитель.Digital»
19.09 12:40 «Это приводило меня в отчаяние»: Навальный опубликовал рассказ о своем восстановлении
19.09 12:14 Главный эпидемиолог России считает естественным рост уровня заражения ковидом в стране
19.09 12:00 Новость из прошлого: 19 сентября 2000 года — ОРТ и НТВ ищут новых хозяев
19.09 11:49 «У нас есть супер-пупер-гиперзвуковая ракета»: Трамп обвинил Россию в краже технологии гиперзвуковой ракеты
19.09 11:00 Сотрудница ФБК заявила, что на личных вещах Навального не обнаружили следов яда
19.09 10:49 В России выявили 6 065 новых случаев коронавируса, это максимальный прирост с середины июля
19.09 10:01 Жители Хабаровска 71-й день подряд вышли в поддержку Фургала. Администрация города попыталась помешать акции концертом классической музыки
19.09 09:21 30,5 млн человек в мире заражены коронавирусом, количество умерших приближается к миллиону
18.09 21:49 Британский премьер заявил, что в стране началась вторая волна коронавируса
18.09 21:33 Россия возобновляет авиасообщение с Казахстаном, Киргизией и Белоруссией
«АвтоВАЗ» «ВКонтакте» «Газпром» «Зенит» «Мемориал» «Мистраль» «Оборонсервис» «Роснефть» «Спартак» «Яблоко» Абхазия Австралия Австрия Азербайджан Антимайдан Аргентина Арктика Армения Афганистан Аэрофлот Башкирия Белоруссия Бельгия Болгария Бразилия ВВП ВКС ВМФ ВПК ВТБ ВЦИОМ Ватикан Великобритания Венгрия Венесуэла Владивосток Внуково Волгоград ГИБДД ГЛОНАСС Генпрокуратура Германия Голливуд Госдеп Госдума Греция Гринпис Грузия ДТП Дагестан Домодедово Донецк ЕГЭ ЕСПЧ Евровидение Еврокомиссия Евромайдан Евросоюз Египет Екатеринбург ЖКХ Израиль Ингушетия Индия Индонезия Интерпол Ирак Иран Испания Италия Йемен КНДР КПРФ Казань Казахстан Калининград Камчатка Канада Каталония Кемерово Киев Кипр Киргизия Китай Коми Конституция Красноярск Кремль Крым Куба Курилы ЛГБТ ЛДПР Латвия Ливия Литва Лондон Луганск МВД МВФ МГУ МКС МОК МЧС Малайзия Мексика Минздрав Минкомсвязи Минкульт Минобороны Минобрнауки Минпромторг Минсельхоз Минск Минтранспорта Минтруд Минфин Минэкономразвития Минэнерго Минюст Молдавия Мосгордума Мосгорсуд Москва НАСА Нигерия Нидерланды Новосибирск Норвегия ОБСЕ ООН ОПЕК Одесса ПДД Пакистан Паралимпиада Париж Пентагон Польша Приморье РАН РЖД РПЦ РФС Росавиация Росгвардия Роскомнадзор Роскосмос Роспотребнадзор Россельхознадзор Россия Росстат Ростех Ростуризм СМИ СССР США Сахалин Сбербанк Севастополь Сербия Сирия Сколково Славянск Сочи Таджикистан Таиланд Татарстан Трансаэро Турция УЕФА Узбекистан Украина ФАС ФБР ФИФА ФСБ ФСИН ФСКН Филиппины Финляндия Франция Хакасия Харьков ЦИК ЦРУ ЦСКА Центробанк Чехия Чечня Швейцария Швеция Шереметьево Эбола Эстония ЮКОС Якутия Яндекс Япония авиакатастрофа автопром алкоголь амнистия арест армия археология астрономия аукционы бактерии банкротство беженцы безработица бензин беспилотник беспорядки биатлон бизнес благотворительность блогосфера бокс болельщики вандализм взрыв взятка вирусы вузы выборы гаджеты генетика гомосексуализм госбюджет госзакупки госизмена деньги дети доллар допинг драка евро журналисты законотворчество здоровье землетрясение изнасилование импорт инвестиции инновации интернет инфляция ипотека искусство ислам исследования история казнь кино кораблекрушение коронавирус коррупция космос кража кредиты культура лингвистика литература математика медиа медицина метро мигранты монархия мошенничество музыка наводнение налоги нанотехнологии наркотики наука недвижимость нейробиология некролог нефть образование обрушение общество ограбление оппозиция опросы оружие офшор палеонтология педофилия пенсия пиратство планетология погранвойска пожар полиция похищение правительство право православие преступность продовольствие происшествия ракета рейтинги реклама религия ретейл робототехника рубль санкции связь сепаратизм следствие смартфоны смертность социология спецслужбы спутники статистика страхование стрельба строительство суды суицид тарифы театр телевидение теракт терроризм технологии транспорт туризм убийство фармакология физика фоторепортаж футбол хакеры химия хоккей хулиганство цензура школа шпионаж экология экономика экспорт экстремизм этология «Единая Россия» «Исламское государство» «Нафтогаз Украины» «Правый сектор» «Северный поток» «Справедливая Россия» «болотное дело» Александр Лукашенко Александр Новак Александр Турчинов Алексей Кудрин Алексей Навальный Алексей Улюкаев Амурская область Анатолий Сердюков Ангела Меркель Антон Силуанов Аркадий Дворкович Арсений Яценюк Астраханская область Барак Обама Басманный суд Башар Асад Белый дом Борис Немцов Бутовский полигон Валентина Матвиенко Верховная Рада Верховный суд Виктор Янукович Виталий Мутко Владимир Жириновский Владимир Зеленский Владимир Маркин Владимир Мединский Владимир Путин Вячеслав Володин Дальний Восток День Победы Дмитрий Медведев Дмитрий Песков Дмитрий Рогозин Дональд Трамп Евгения Васильева Забайкальский край Интервью ученых Ирина Яровая Иркутская область История человечества Калужская область Кирилл Серебренников Кировская область Конституционный суд Космодром Байконур Краснодарский край Красноярский край Ксения Собчак Ленинградская область МИД России Мария Захарова Михаил Прохоров Михаил Саакашвили Михаил Ходорковский Московская область Мурманская область Надежда Савченко Наталья Поклонская Нижний Новгород Николас Мадуро Нобелевская премия Новосибирская область Новый год Олег Дерипаска Олимпийские игры Ольга Голодец Павел Дуров Палестинская автономия Папа Римский Первый канал Пермский край Петр Порошенко Почта России Приморский край Рамзан Кадыров Реджеп Эрдоган Республика Карелия Ростовская область Саратовская область Саудовская Аравия Свердловская область Сергей Лавров Сергей Нарышкин Сергей Полонский Сергей Собянин Сергей Шойгу Следственный комитет Совбез ООН Совет Федерации Ставропольский край Счетная палата Тереза Мэй Франсуа Олланд Хабаровский край Хиллари Клинтон Человек дня Челябинская область Черное море Эдвард Сноуден Элла Памфилова Эльвира Набиуллина Южная Корея Юлия Тимошенко Юрий Чайка авторское право администрация президента акции протеста атомная энергия баллистические ракеты банковский сектор биология большой теннис визовый режим военная авиация выборы губернаторов газовая промышленность гражданская авиация гуманитарная помощь декларации чиновников дороги России информационные технологии климат Земли компьютерная безопасность космодром Восточный крушение вертолета легкая атлетика лесные пожары междисциплинарные исследования мобильные приложения морской транспорт некоммерческие организации общественный транспорт патриарх Кирилл пенсионная реформа пищевая промышленность права человека правозащитное движение преступления полицейских публичные лекции российское гражданство русские националисты русский язык сельское хозяйство сотовая связь социальные сети стихийные бедствия телефонный терроризм уголовный кодекс фигурное катание финансовый рынок фондовая биржа химическое оружие хроники обнуления эволюция экономический кризис ядерное оружие Великая Отечественная война Вторая мировая война Ирак после войны Ким Чен Ын Революция в Киргизии Российская академия наук Стихотворения на случай Федеральная миграционная служба Федеральная таможенная служба борьба с курением выборы мэра Москвы здравоохранение в России связь и телекоммуникации тюрьмы и колонии Совет по правам человека аварии на железной дороге естественные и точные науки закон об «иностранных агентах» компьютеры и программное обеспечение видеозаписи публичных лекций «Полит.ру» Новые технологии, инновации Сочи 2014 рейтинг Forbes Кабардино-Балкария Левада-Центр Нью-Йорк Санкт-Петербург отставки-назначения шоу-бизнес Ростов-на-Дону ЧМ-2018 Книга. Знание ВИЧ/СПИД новость20летназад Apple Bitcoin Boeing Facebook G20 Google iPhone IT Microsoft NATO PRO SCIENCE видео ProScience Театр Pussy Riot Telegram Twitter Wikileaks YouTube

Редакция

Электронная почта: polit@polit.ru
Телефон: +7 929 588 33 89
Яндекс.Метрика Top.Mail.Ru
Свидетельство о регистрации средства массовой информации
Эл. № 77-8425 от 1 декабря 2003 года. Выдано министерством
Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и
средств массовой информации. Выходит с 21 февраля 1998 года.
При любом использовании материалов веб-сайта ссылка на Полит.ру обязательна.
При перепечатке в Интернете обязательна гиперссылка polit.ru.
Все права защищены и охраняются законом.
© Полит.ру, 1998–2020.