25 марта 2019, Понедельник, 23:05
VK.comFacebookTwitterTelegramInstagramYouTubeЯндекс.Дзен

НОВОСТИ

СТАТЬИ

PRO SCIENCE

СКОЛКОВО

ЛЕКЦИИ

АВТОРЫ

Накануне лекции 24.03. Василий Власов о скрининге и гипердиагностике

Публичная лекция Василия Власова 10 марта 2016 г.
Публичная лекция Василия Власова 10 марта 2016 г.
Владимир Голиков/Полит.ру

24 марта 2016 года (четверг) в Библиотеке-читальне им. И.С. Тургенева с лекцией на тему «Скрининг: навстречу мечтам о вечном здоровье» выступит доктор медицинских наук, президент Общества специалистов доказательной медицины, профессор НИУ Высшей школы экономики Василий Викторович Власов. Это вторая лекция Василия Викторовича из цикла о медицине.

Перед выступлением в рамках проекта «Публичные лекции "Полит.ру"» мы поговорили с Василием Викторовичем о скринингах.

Как избежать гипердиагностики?

Избежать гипердиагностики нельзя. Именно потому, что в тщательной диагностике люди видят путь к продлению жизни. Им кажется, что если у них выявить все болезни, они останутся здоровыми. Это древний взгляд, который соответствует представлению о первородном грехе: если не согрешил, будешь как Моисей жить долго.

В действительности продолжительность жизни людей больше зависит от общего качества и условий жизни, а совсем не от того, что у них есть доктор или его нет. Медицина – это социальная практика, нацеленная на то, чтобы помогать людям в их страданиях, которые называются болезнями. Идея раннего выявления болезней нашла свое наибольшее развитие в XX веке.

Сегодня точно установлено, что скрининг, обследование людей, которые еще не больны, для того, чтобы выявить болезни, имеет ограниченную эффективность. Во-первых, это связано с тем, что то, что люди знают о здоровье и болезни, в основном, сконцентрировано вокруг болезни. Потому что отдельные болезни имеют свое лицо, а здоровье своего лица не имеет. Среди врачей существует даже такая шутка: среди людей нет здоровых, есть только недообследованные. Это концептуально плохо. Во-вторых, технические методы выявления болезни имеют очень ограниченную эффективность, поэтому, как бы мы ни старались, мы всегда будет находить очень много больных среди фактически здоровых и слишком мало больных среди больных.

Провести границу в необходимом уровне диагностики очень сложно. Возьмем простейший случай: диагноз диабета ставится по концентрации сахара в крови. Если диагностическую точку обозначить слишком высоко, мы определим не так много диабетиков, зато все они будут страдать именно от диабета. Начнем сдвигать уровень разделения вниз и в группу больных попадут также и те, у кого диабета нет. Но если, как я уже сказал, мы повышаем порог концентрации сахара, то выявляются не все больные. Это совершенно неизбежная вещь.

Какие скрининги доказали свою эффективность, а без каких можно обойтись?

У скринингов очень мало общего за исключением этой особенности: при снижении порога для диагноза выявляются больше больных, но и больше ложноположительных результатов. Почти весь инструментарий, который есть у медицины, работает таким способом. Если мы используем один и тот же инструмент для диагностики у больных и для скрининга здоровых на предмет выявления этой же болезни, он как бы должен работать одинаково. Ничего подобного.

Среди людей, которые пришли жаловаться на плохое самочувствие, много больных, соответственно наши инструменты хорошо работают. Когда мы выходим «на улицу», где люди практически здоровы, наш инструмент дает основную массу ложноположительных результатов.

Очень большое значение имеет отношение чиновников к тем или иным медицинским практикам. В России очень любят скрининги, денег на них нет, но их все равно любят. В основе лежит идея о том, что рано выявленные болезни можно лучше вылечить. Эта идея не имеет основания и исходит их примитивного понимания, что болезнь сначала маленькая, а потом большая, и маленькую можно победить.

А как быть с синдромом Дауна?

Синдром Дауна – это скорее проблема социальная, чем технологическая, медицинская. Еще каких-то 20-25 лет назад медицинские специалисты считали, что люди, родившиеся с синдромом Дауна, не способны нормально жить и умирают в детстве. Теперь выяснилось, что они могут ухаживать за собой, чистить зубы, читать, выполнять простую работу – нормально жить, и все зависит от социальной адаптации.

Но общество эту проблему решает по-прежнему. Казалось бы – если они могут жить нормальной жизнью, значит надо им создавать условия для этого Но нет, по-прежнему мамы в большинстве не хотят рожать таких детей. Общество относятся к синдрому Дауна как к нормальному обоснованию аборта. Это в большей степени социальная проблема. Вопрос – выявлять ли диагноз? А зачем? Получается только для аборта. В каждом конкретном случае нужно смотреть, какие есть доказательства, что еще не родившийся ребенок может страдать этим синдромом, и как общество, потенциальные родители к этому относятся.

Проблема скрининга – это очень интересная комплексная проблема. И я решил ее специально выделить в отдельную лекцию, потому что она очень популярна и вызывает много вопросов у людей. 

Обсудите в соцсетях

Система Orphus

Главные новости

23:02Союз биатлонистов России хочет нанять Бьорндалена тренером сборной
22:55Россия попросила Польшу выдать фигуранта дела «Зимней вишни»
22:42Клиентам Apple TV+ покажут шоу от Спилберга и Уинфри
22:31Минобороны РФ признало гибель трех военных в Сирии
22:15Госдуме предложили расширить список мест альтернативной гражданской службы
22:01В приложении Apple News+ появилась подписка на журналы
21:41ВС РФ отклонил иск коммунистов о передаче мандата Грудинину
21:04Трамп похвалил спецпрокурора Мюллера за благородство
20:55Apple представила виртуальную карту с кэшбеком
20:39Армения собралась повысить штраф за охоту на леопардов до 206 тысяч долларов
20:20Правительство РФ выделит 5 млрд рублей на региональные долгострои
19:53Украина предложила ЕС запасти российский газ в ее хранилищах
19:21Трамп официально признал Голанские высоты израильскими
19:17Арест обвиняемого в краже картины Куинджи продлили до 27 мая
19:00Госдеп обвинил Россию в усугублении ситуации в Венесуэле
18:43Росмолодежи разрешили блокировать интернет-сайты
18:24Федсобрание не нашло компромисс по закону о хостелах
18:04Экс-глава «Росгеологии» объяснил свое увольнение
18:00У африканских сомиков-кукушек всегда имеется запасной план выживания
17:43Минфин предложил поднять цену на игристые вина на четверть
17:22Матвиенко предложила отдавать госзаказы заключенным
17:01Дептранс Москвы подтвердил закрытие выделенки для частников
16:44СМИ раскрыли план Порошенко на случай поражения на выборах
16:20Мединский поблагодарил журналистов за хайп в Историческом музее
15:56Главред RT и «блогерка» вошли в топ «Рейтинга травли» медиаперсон
15:30«Почта России» потратит 11,5 млрд рублей на зарплаты почтальонов
15:10Власти Турции пообещали впускать российских туристов по внутренним паспортам
14:51Водители пожаловались на запрет ездить в Москве по выделенке в выходные дни
14:31В Дагестане опровергли связь массового отравления со скотомогильником
14:09Российская разведка не подтвердила сотрудничество с экс-сотрудником СБУ
13:51Расследование Мюллера напомнило Пескову о китайской философии
13:30Глава ГИБДД перечислил нововведения в экзамене на права
13:07В Совете Федерации назвали ориентировочный срок визита Ким Чен Ына
12:43Рогозин назвал полную стоимость строительства Восточного
12:22Структура «Роскосмоса» начнет выпуск трамваев-беспилотников
12:06Лучший учитель мира получил миллион долларов
11:44Уголовное дело Кокорина и Мамаева направлено в суд
11:25Столтенберг гарантировал Грузии членство в НАТО
11:05Россия отказалась отправлять наблюдателей на выборы на Украине
10:44Умер Ларри Коэн
10:43В Москве пройдет День социальной рекламы
10:27СМИ рассказали о собственном мобильном операторе российских военных
10:08Эксперты назвали регионы с самой доступной ипотекой
10:00Австралийцы ищут методы борьбы со зловредной традесканцией
09:47Росстат выявил причины пьянства в России
09:27На военной базе США в Японии прогремел взрыв
09:09Зеленский назвал источники финансирования своей кампании
00:57Бывший глава комбината-владельца «Зимней вишни» арестован в Польше
00:48Эрдоган потребовал обсудить статус Голанских высот в Генассамблее ООН
00:10В Telegram появилась опция удаления переписки без срока давности

Редакция

Электронная почта: [email protected]
Адрес: 129090, г. Москва, Проспект Мира, дом 19, стр.1, пом.1, ком.5
Телефон: +7 929 588 33 89
Яндекс.Метрика
Свидетельство о регистрации средства массовой информации
Эл. № 77-8425 от 1 декабря 2003 года. Выдано министерством
Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и
средств массовой информации. Выходит с 21 февраля 1998 года.
При любом использовании материалов веб-сайта ссылка на Полит.ру обязательна.
При перепечатке в Интернете обязательна гиперссылка polit.ru.
Все права защищены и охраняются законом.
© Полит.ру, 1998–2019.