Потепление климата как угроза здоровью населения России

Центр демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН
		ЭЛЕКТРОННАЯ ВЕРСИЯ БЮЛЛЕТЕНЯ «НАСЕЛЕНИЕ И ОБЩЕСТВО»
117418, Москва, Нахимовский пр-т, д. 47, ИНП РАН; Телефон (095) 332-4289; Факс (095) 718-9771

Потепление климата угрожает здоровью

В апреле 2004 года в Российской Академии медицинских наук прошел Международный семинар, посвященный проблемам влияния изменения климата на здоровье населения России. Это и неудивительно, ибо в настоящее время фактор потепления климата приходится рассматривать наравне с другими известными факторами риска здоровью: курением, алкоголем, избыточным питанием, малой физической активностью и т.п.

Глобальное потепление климата вносит заметный негативный вклад в изменение здоровья населения, хотя пока оценка потенциального воздействия изменения климата на здоровье содержит большую степень неопределенности. Дополнительная неопределенность существует и в отношении зависимости “доза — эффект” между воздействием климатических условий и последствием их на здоровье, а также потенциальным модифицирующим влиянием адаптации. Изменение климата — проблема не только сегодняшнего дня, но и, возможно, еще в большей степени проблема для детей и взрослых в будущем. По сравнению с другими вредными факторами окружающей среды данный тип "экологического бремени болезни" гораздо труднее контролировать и оценивать [1]. Но нельзя не видеть, что уже сейчас человечество все чаще сталкивается с различными экстремальными природными явлениями: наводнениями, тайфунами, погодными ситуациями с большим количеством жарких или, наоборот, очень холодных дней. Человек же в любой разбалансированной ситуации (социальной, психологической, экологической и другой) чувствует себя дискомфортно, при этом включается его адаптационно-приспособительный механизм. Длительное напряжение этого механизма ведет к появлению стрессорных реакций, увеличению содержания свободных радикалов в организме и, в итоге, к возникновению того или иного патологического состояния.

По оценкам ВОЗ, изменение климата уже обусловило в мире около 150 тысяч смертей и потерю примерно 5,5 миллионов лет жизни, скорректированных с учетом нетрудоспособности (индекс DALY — Disability Adjusted Life Years), при этом учитывалось только влияние диареи (расстройства стула), малярии, недостатка питания, а также смертей и травм в результате наводнений. В 2000 году из-за изменения климата случалось примерно 2,4% случаев диареи в мире и 6% случаев - в некоторых странах со средним уровнем доходов. Рассчитано, что повышение температуры на 1ºС в бедных странах, где ВВП на душу населения меньше $6000 в год, приводит к 5%-ному увеличению частоты этого заболевания [2].

Потепление климата уже реально ощущается и жителями России. По данным длительных наблюдений, за последние 100 лет наиболее значительный рост среднегодовой температуры на 3,5º произошел в Восточной Сибири, Приамурье и Приморском крае. Изменения климата в России в ХХI веке будут подобны изменениям в XX веке, увеличенным в 2–4 раза [3]. К середине ХХI века ожидается значительное повышение средней годовой температуры воздуха на 3-4º в Западной Сибири и на 2-3º - на северо-востоке Европейской части, в Якутии и вдоль всего арктического побережья [4].

Потепление климата является реальной угрозой здоровью населения России, причем эта угроза у нас даже более выражена, чем в других странах Европы. Связано это с особенностью климата, происходящей деградацией зон вечной мерзлоты и опасностью из-за этого для инженерных коммуникаций населенных пунктов, большой уязвимостью здоровья северян при действии высоких температур, многочисленными ареалами природноочаговых заболеваний и многими другими причинами как природного, так и социального характера.

Одним из последствий изменения климата считают увеличение числа таких аномальных погодных явлений как наводнения, штормы, тайфуны, ураганы. В России ежегодно во время этих чрезвычайных ситуаций гибнет до 1 тысячи человек, а число людей, получивших травму или посттравматический шок, неизвестно. От природных катастроф в последние годы в наибольшей степени пострадало население Якутии, Ставропольского и Краснодарского краев, Приморья. Природные катаклизмы влекут за собой непрямые последствия: увеличение числа комаров в результате затопления территорий, активизацию клещей и других переносчиков инфекций, увеличение периода их потенциальной инфекционной опасности, нарушение работы водопроводно-канализационных сооружений. В связи с этим возрастает и риск повышения кишечной инфекционной заболеваемости.

Смертельная жатва летнего зноя

Одно из последствий потепления климата — увеличение числа дней с аномально высокой температурой. Во время жары увеличивается число смертельных исходов преимущественно среди лиц пожилого возраста, страдающих хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и/или органов дыхания. Высокие температуры в столицах ряда европейских государств летом 2003 года привели примерно к 23 тысячам дополнительных случаев смертельных исходов. Особенно тяжелая ситуация сложилась в Париже, где число дополнительных случаев смерти достигло 14,8 тысячи. В этом городе во время жары были переполнены медицинские стационары, экипажи "скорой помощи" во время не успевали к пострадавшим. Для профилактики и минимизации негативного влияния высоких температур на здоровье населения в будущем правительство Франции выделило 500 млн. евро. Оценки дополнительной смертности для различных стран Европы в результате тепловой волны в августе 2003 года приведены в таблице 1.

Министерства здравоохранения ряда европейских стран весьма оперативно организовали контроль над показателями смертности в городах. Например, в Италии такое исследование началось 22 августа, и уже в начале сентября были получены первые данные о показателях смертности в столицах 21 региона и, естественно, была установлена связь между максимальной температурой воздуха, его влажностью и смертностью. За июнь-август дополнительная смертность составила 3134 случаев, причем в 92% это были люди старше 75 лет. В наибольшей степени увеличение смертности произошло в северной части Италии [5]. Во Франции с 1 по 20 августа 2003 года, когда максимальная температура воздуха была выше 35º, число дополнительных случаев смерти достигло 14800, что на 60% больше, чем в этот же период времени в 2000-2002 годах. В отдельные дни число дополнительных случаев смерти достигало 2200. В 70% случаев умирали люди старше 75 лет. После этого события Министерство здравоохранения Франции разработало специальный План действий по оценке и профилактике острого воздействия погодных явлений на здоровье человека [6]. В Испании за жаркий август 2003 года было зарегистрировано на 6 тысяч смертей больше, чем обычно.

Последствия потепления климата для населения могут быть различными в северных и южных регионах, так как южане лучше адаптированы к жаре. Подтверждением этого может служить сопоставление показателей смертности в двух городах США и Канады — южном Далласе, расположенном на широте азиатских республик СССР, и северном Монреале, который хоть и находится на широте Ставрополя, Краснодара и Сочи, но по климату более сходен с Москвой. В Монреале смертность населения начинала возрастать при температуре 29ºС, а в Далласе — при превышении 39ºС. Температура 29ºС является пороговой для жителей северных территорий [7]. Исходя из такого весьма грубого сопоставления, можно заключить, что практически во всех населенных пунктах России, кроме самого юга, даже непродолжительная жара, то есть температура выше 29ºС, может привести к увеличению числа госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.

Наиболее опасно потепление климата для пожилых людей и, учитывая практически почти полное отсутствие кондиционеров в жилых домах, жара в российских городах, а также вообще для инвалидов и лиц и с малым достатком, которые не могут выехать в летнее время за город, становится высоким фактором риска. В ближайшие 20-30 лет население России будет постепенно стареть. Ожидается увеличение доли лиц старше 55-59 лет с 18,5% в 1989 году до 28% в 2025 году и 36% в 2059 году (табл. 2).

Увеличение в России числа аномальных погодных явлений (антициклоны, сопровождаемые жарой, пожары лесов и торфяников) заставило оценить их последствия для здоровья населения. В исследовании в Твери был применен метод эпидемиологического анализа временных рядов за 2 года. В 1999 году средняя температура воздуха в июне-июле была выше, чем в 2002 году (рис. 1).

Рисунок 1. Температура воздуха в Твери с 1 июля по 3 августа 1999 и 2002 годов

Анализ ежесуточных показателей смертности населения и среднесуточных температур позволил установить положительную корреляцию между ними. Рост, или, вернее, колебание максимальной суточной температуры на каждые 10ºC дает примерно один случай дополнительной смерти в день для населения Твери. В 1999 году, более жарком, чем 2002 год, произошло больше самоубийств.

В дни, когда наблюдается повышенная температура воздуха, наблюдается также и повышенный уровень загрязнения атмосферного воздуха. Среднесуточные концентрации четырех из шести основных контролируемых загрязняющих веществ (взвешенные вещества, диоксиды серы и азота) статистически достоверно увеличиваются с ростом температуры воздуха. Повышенные концентрации атмосферных загрязнителей в жаркие летние дни могут быть связаны с характерными для таких дней температурными инверсиями в приземном слое, которые препятствуют рассеиванию загрязняющих веществ [8].

Другой метод оценки риска был использован для оценки смоговой ситуации в Москве в 2002 году. Летом того года в течение длительного времени сформировался устойчивый антициклон, отсутствовали осадки, температура воздуха достигала 35ºC. Аномальные высокие температуры привели к пожарам на торфяниках на площади 350 га, видимость в Москве была снижена до 2 км. В городе сложилась типичная смоговая ситуация c высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха, что привело к значительным изменениям состояния здоровья москвичей [9].

Для оценки воздействия повышенных температур, характерных для наиболее жарких месяцев, июня и июля, на здоровье населения России мы предлагаем весьма простой показатель, представленный в таблице 3 и обозначенный как "нагрузка повышенной температуры на популяцию". Учитывая плотность населения на территории различных федеральных округов, наибольшее количество страдающего населения проживает в Центральном и Приволжском округах. Если исходить из тенденции потепления климата и выявленных зависимостей между температурой и смертностью в Твери, то повышение температуры может привести к примерно 4-28 тысячам дополнительных случаев смерти в городах России (табл. 3).

Чем жарче — тем больше кишечных инфекций

Потепление климата способствует развитию многих инфекционных и паразитарных заболеваний. Если в холодном климате возбудители инфекций, попадая из организма зараженного человека во внешнюю среду, не могут в ней существовать, то в теплых условиях ситуация кардинально меняется.

Уровень заболеваемости населения кишечными инфекциями в значительной степени зависит от качества воды (как в источниках водоснабжения, так и в самом водопроводе) и от степени инфицированности продуктов питания.

На основании анализа временных рядов климатических условий и подтвержденных случаев сальмонеллеза в различных странах Европы установлена связь между этими двумя факторами. Повышенная температура явилась фактором риска приблизительно в 30% случаев сальмонеллезов [10]. Сальмонеллезы широко распространены и в России. Ежегодно в период с 1992 года в стране регистрировалось от 53 тысяч до 119 тысяч случаев этого заболевания. С 1995 года постоянно происходит некоторое снижение уровня заболеваемости, однако нет уверенности в положительной динамике в будущем. Это связано в первую очередь с невозможностью в полном объеме осуществить все дорогостоящие санитарно-ветеринарные мероприятия среди сельскохозяйственных животных и птиц, неэффективностью вакцин как средства профилактики. В условиях потепления можно ожидать увеличение значимости и различных новых пищевых патогенов. Повышение температуры в районах умеренного климата при современных процессах глобализации торговли и увеличивающихся перемещений людей (мигранты, туристы и т.п.) будет сопровождаться завозом и распространением пищевых патогенов, свойственных южным регионам. Вследствие этого возможно появление обусловленных этими патогенами вспышек новых заболеваний у населения, не обладающего иммунитетом к таким возбудителям.

С поступлением инфицированной питьевой воды связана заболеваемость вирусным гепатитом А. На некоторых северных территориях, где уже произошел наиболее выраженный рост температуры, происходит резкий рост заболеваемости этой болезнью. Более устойчив уровень заболеваемости брюшным тифом, возбудитель которого может сохраняться в почве и воде до 1–5 месяцев. Бактерии брюшного тифа попадают в организм с инфицированной водой и пищевыми продуктами и вспышки этого заболевания периодически возникают в результате аварийных ситуаций на водопроводно-канализационных сооружениях. На севере России такие аварии могут быть результатом деформации зон вечной мерзлоты, вызванной потеплением климата.

По оценкам геологов, в результате потепления площадь вечной мерзлоты может сократиться к середине ХХI века на 12–15%, а ее граница сместится к северо-востоку на 160–200, а по некоторым оценкам — и на 400 км. По данным кафедры инженерной геологии МГУ, более четверти стандартных жилых пятиэтажных домов в Якутске, Воркуте, Тикси могут стать непригодными для эксплуатации уже в ближайшее десятилетие. Наибольший риск деградации вечной мерзлоты прогнозируется на территории Мурманской, частично Архангельской областей, республики Коми, Красноярском крае, северной части Тюменской области. Это значит, что инженерные коммуникации, в том числе водопроводно-канализационные сооружения, могут "поплыть". Дальнейший рост числа аварий на них приведет к опасности инфицированности населения. Это уже наблюдается и в настоящее время, когда ранняя весна в Якутии в 2001 году привела к наводнениям и произошла вспышка брюшного тифа среди населения.

Малярийный комар вместо гнуса

Заболеваемость малярией населения России в последние годы снова стала увеличиваться, и основную роль в этом играют завозные случаи и контакт с приезжими из азиатских стран (рис. 2).

Рисунок 2. Заболеваемость малярией в России в 1992-2001 годах (число случаев на 100 тысяч)

Ожидающиеся в результате потепления климата такие явления как рост количества осадков, расширение площадей заболоченных земель и увеличение числа подтопленных населенных пунктов может привести к увеличению площадей водоемов, зараженных личинками малярийных комаров. Уже в настоящее время в некоторых северных районах отмечаются процессы заболачивания и подтопления, в том числе в районе прохождения Транссибирской железнодорожной магистрали. По мнению экспертов ВОЗ, повышение температуры на 2–3ºС ведет к увеличению в мире примерно на 3-5% числа людей, которые могут заболеть малярией.

Территория России по риску возникновения малярии делится на 4 зоны — от наиболее зараженного юга до наименее зараженного севера. При потеплении климата произойдет увеличение территорий умеренного и устойчивого риска передачи. За последние три десятилетия трехдневная малярия распространилась на южную часть Эвенкийского автономного округа, некоторые районы Красноярского края, Якутии и Дальнего Востока, но одновременно произошло и сокращение некоторых благоприятных для размножения комаров территорий [11]. Группа исследователей из Института глобального климата и экологии заключает, что "для выполнения сценарных оценок необходим очень аккуратный анализ сезонных колебаний температуры, а также учет особенностей региональных трендов".

Возможно появление в России и "москитных" заболеваний, таких как лихорадка Западного Нила (ЛЗН), лихорадка Денге, желтая лихорадка. Не исключено, что активизация возбудителей этих заболеваний вне тропической зоны связана с потеплением климата, так как при повышении температуры скорость размножения вируса в комарах нарастает. Это в определенной степени подтверждает вспышка лихорадки Западного Нила в 1999 году, когда летом только в Волгоградской области имело место не менее 400 случаев этого заболевания, 38 из которых закончились летальным исходом. К такой крупной вспышке привели климатические, биологические и социальные условия 1999 года, который был самым теплым годом в Волгограде в двадцатом столетии. Он характеризовался необычно мягкой зимой (средняя температура –1º С) и жарким летом (средняя температура больше 22º С). Мягкая зима способствует выживанию перезимовывающих комаров и их личинок, а жаркое лето в нашем климате сокращает цикл развития комаров и размножения в них вируса ЛЗН. Разумеется, важно и то, что в 1999 году противокомариные мероприятия проводились в Волгограде в очень ограниченном объеме и большая часть городских подвалов была заселена комарами рода Кулекс — переносчиками ЛЗН [12]. Специалисты предполагают, что, возможно, лихорадка Западного Нила в ближайшее время будет обнаружена в Оренбургской и Саратовской областях, республиках Калмыкия, Дагестан и Ставропольском крае.

Клещи и другие паразиты «радуются» теплу

Увеличение количества дней с высокой температурой приводит к активизации клещей и росту заболеваемости инфекциями, ими переносимыми. В ряде европейских стран (Чехия, Швеция) уже произошло перемещение клещевого ареала на север. Японские исследователи показали, что повышение зимних температур на 5ºC привело к расширению ареала переносчиков клещевого энцефалита на север. Однако, возможно, что эти явления обусловлены и другими факторами, так как очаги природных инфекций отличаются значительной устойчивостью.

Заболеваемость клещевым энцефалитом подвержена определенным колебаниям, что связано с колебаниями численности клещей, эффективностью профилактических мероприятий, интенсивностью посещения лесных угодий людьми в периоды наибольшей численности иксодовых клещей (весна, начало лета). Заболевание поражает преимущественно центральную нервную систему, и последствия этого могут быть различными — от полного выздоровления до получения инвалидности и летального исхода. За последние 17 лет число случаев клещевого энцефалита постепенно увеличивается (рис. 3).

Рисунок 3. Динамика заболеваемости клещевым энцефалитом в России за 1992-2001 годы (на 100 тысяч населения) [13]

В год клещевым энцефалитом в России заболевает от 6 до 10 тысяч человек, причем в последние годы наметилась тенденция к расширению ареала инфекции за счет Северо-Западного и Поволжского регионов. Причинами роста заболеваемости клещевым энцефалитом являются значительное сокращение территорий наземных обработок лесных массивов специальными средствами против клещей с применением авиации в связи с ограничением использования ДДТ, а также недостаточный объем вакцинации населения. Увеличение численности клещей ведет к росту и других инфекционных заболеваний, например, клещевого боррелиоза (болезни Лайма) и клещевых риккетсиозов. Распространение иксодовых клещей находится в тесной зависимости от ряда условий, прежде всего абиотических (обеспеченность теплом и влагой) и биотических (наличие, численность и особенности пространственного размещения животных-прокормителей). Для завершения цикла своего развития каждому виду переносчика необходимо определенное количество тепловой энергии (сумма эффективных температур), величина которой обуславливает требовательность клещей к теплу. Особенности микроклимата территории оказывают влияние на суточную активность клещей, и нападение их на человека и животных начинается уже при температуре 4ºС. Увеличение периода высоких температур может привести к активизации клещей и, как следствие, к росту заболеваемости клещевыми инфекциями. Аномально жаркая погода в 2002 году, например, спровоцировала необычайно высокую активность лесных клещей на Дальнем Востоке, в Сибири и на Урале.

Геморрагические лихорадки

В России наметился рост заболеваемости некоторыми геморрагическими лихорадками. Например, заболеваемость крымской геморрагической лихорадкой (КГЛ) в мире резко выросла с конца 90-х годов, и в настоящее время ежегодно регистрируются десятки случаев тяжело протекающего заболевания, которое иногда заканчивается летальным исходом. Если в 1999 году КГЛ встречалась только в Ставропольском крае и Ростовской области, то в последующие годы она распространилось в Дагестан, Калмыкию, Астраханскую и Волгоградскую области, Краснодарский край. Из общего количества больных КГЛ в мире (примерно 3400 человек) более 900 проживают в России. Число случаев КГЛ в Астраханской и Ростовской областях увеличивалось после теплой зимы, способствующей благоприятным условиям сохранения зимующих в почве клещей [14]. В отличие от эпидемий прошлых лет теперь это заболевание отличается более продолжительным сезонным интервалом, что, возможно, связано с изменением климата и более теплыми зимами, когда клещ практически не погибает и вирус сохраняется в его организме более длительное время [15]. Возбудитель другой геморрагической лихорадки — омской — родственен вирусу клещевого энцефалита, клинические проявления заболевания напоминают крымскую лихорадку, но отличаются меньшей выраженностью. Со времени открытия этого заболевания прошло более 50 лет. Ее официальная регистрация началась в 1946 году, но эпидемические проявления очагов отмечались и раньше. Заболевание зарегистрировано в природных очагах Западной Сибири и на севере Казахстана. Сложившееся мнение о "затухании" природных очагов омской лихорадки оказалось ошибочным и в последние годы, аналогично лихорадке Крым-Конго, наблюдается возвращение инфекции, удлинение ее сезонности и распространение к северу от традиционной зоны регистрации. В отличие от прошлых лет случаи этого заболевания регистрируются в Новосибирской и даже Томской области [16].

Изменения климата могут оказывать влияние и на возбудителей таких особо опасных инфекционных заболеваний как чума, а также на туляремии и лепторспироза.

Паразитарные заболевания

В настоящее время в России происходит рост паразитарной заболеваемости населения, регистрируются местные случаи заражения паразитозами, которые на этих территориях ранее не встречались, т.е. наблюдается расширение ареалов многих переносчиков, промежуточных хозяев и самих возбудителей паразитарных болезней, что в определенной степени может быть обусловлено потеплением климата. Например, отмечено расширение ареала такого паразитоза как филяриатоз к северу, что может быть связано и с потеплением, так как созревание микрофилярий в организме комара может происходить только при среднесуточной температуре 24–28ºС. Также возрастает в России заболеваемость и токсакарозом. Яйца этих гельминтов поступают в почву с фекалиями собак и теплые зимы способствуют выживаемости яиц, что приводит в результате к росту этого заболевания. Возбудители ряда паразитозов весьма теплолюбивы, и повышение температуры воды с 20 до 28ºС ведет к резкому, в тысячи раз, увеличению их популяций. Таким образом, вероятность инфицирования паразитозами в пресноводных стоячих, хорошо прогреваемых естественных водоемах возрастает на несколько порядков.

Представленные примеры наглядно демонстрируют необходимость разработки и осуществления мер по снижению негативного воздействия потепления климата за здоровье.

Примечания

[1] Ревич Б.А., Малеев В.В. Потепление климата — возможные последствия для здоровья населения // Климатические изменения: взгляд из России / Под ред. В.И. Данилова-Данильяна. — М.:ТЕИС, 2003. — С. 99-137

[2] World Health Report 2002: Reducing the Risks, Promoting Healthy Life. — Geneva, 2003.

[3] Третье национальное сообщение Российской Федерации. Межведомственная комиссия Российской Федерации по проблемам изменения климата. 2002, М. 2003

[4] Анисимов О.А., Поляков В.Ю. К прогнозу изменения температуры воздуха для первой четверти XXI столетия // Метеорология и гидрология. 1999, № 2. С. 25-31.

[5] Conti S. Epidemiological study of mortality during summer 2003 in Italy: Brief report // Extreme Weather Events and Public Health Responses. Bratislava, Slovakia, 9-10 February 2004.

[6] Michelon T. Health impact of the 2003 heat-wave in France 2004 // Extreme Weather Events…

[7] Kalkstein L.S., Smoyer K.E. The impact of climate change on human health: Some international implications. Experiencia, 1993, 49, P. 469-479.

[8] Ревич Б.А., Шапошников Д.А. Высокие температуры воздуха в городах — реальная угроза здоровью населения // Изменение климата и здоровье населения России в ХХI веке. М. 2004. С. 175-184; Revich B., Shaposhnikov D. High Summer Temperatures and Environmental Health, Tver Case-Study (Russia) // The Future for Our Children: ISEE Meeting. — Hungary, 2003. P. 40

[9] Новиков С.М. и соавт. Оценка ущерба здоровью населения Москвы, связанного с загрязнением атмосферного воздуха летом 2002 г. // Гигиена и санитария 2003 — № 6 — С. 99-101

[10] Kovats R.S. et al. The effect of temperature on food poisoning: A time-series analysis of salmonellosis in 10 European countries. — Submitted.

[11] Семенов С.М., Гельвер Е.С., Ясюкевич В.В. Температурные условия для развития двух видов возбудителей малярии в организме переносчика на территории России в ХХ веке // Доклады Академии наук, Общая биология. 2002 — том 387, № 1. С. 131-136; Ясюкевич В.В., Семенов С.М. Моделирование климатогенных изменений потенциального ареала малярии человека на территории России и сопредельных стран // Изменение климата и здоровье населения России в ХХI веке. С. 147-153

[12] Platonov A.E., Shipulin G.A., Shipulina O.Yu., et al. Outbreak of West Nile infection — Volgograd region, Russia, 1999 // Emer. Infect. Dis. 2001; 7: 128-132; Платонов А.Е., Рудникова Н.А., Лазоренко В.В., Журавлев В.И. Влияние погодных условий на эпидемиологию лихорадки Западного Нила в южных регионах России // Изменение климата и здоровье населения России в ХХI веке. С. 113-121

[13] Ошерович А.М., Калошина Л.А., Кюрегян А.А. Заболеваемость клещевым энцефалитом и геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в России // Мед. паразитология и паразитарные болезни. 2001, № 3. С. 36–38

[14] Бутенко А.М., Ларичев В.Ф. Влияние климата на активность и распространение очагов крымской геморрагической лихорадки (КГЛ) в северной части ареала вируса КГЛ. // Изменение климата и здоровье населения России в ХХI веке. С. 134-138

[15] Аристова В.А., Колобухина Л.В., Щелканов М.Ю., Львов Д.К. Экология вируса Крымской-Конго геморрагической лихорадки и особенности ее клиники на территории России и сопредельных стран // Вопросы вирусологии. 2001, № 4. С. 8–15

[16] Бусыгин Ф.Ф. Омская геморрагическая лихорадка, современное состояние проблемы // Вопросы вирусологии. 2000, № 3. С. 4-9