Смертность от внешних причин в России. Часть I

Над темой номера работал Дмитрий Богоявленский

• Смертность от внешних причин в России с 1870 года
• Место смертности от внешних причин в общей смертности
• Смертность от внешних причин: мужчины и женщины
• Смертность от внешних причин и возраст
• Потерянные годы потенциальной жизни
• Россия на мировом фоне
• Темы предыдущих номеров

В следующем номере - Смертность от внешних причин в России. Часть II

• Структура смертности от внешних причин
• Самоубийства
• Убийства
• Утопления
• Автотранспортные несчастные случаи
• Алкогольные отравления

Илья Репин Иван Грозный и сын его Иван 1885

Смертность от внешних причин в России с 1870года

Под "смертностью от внешних причин", "насильственнойсмертностью", "смертностью от повреждений"или "травматической смертностью" - все этивыражения могут рассматриваться каксинонимы - понимается смертность от причин,вызванных не болезнями, а различнымивнешними воздействиями - умышленными (убийстваи самоубийства) или неумышленными (всякогорода несчастные случаи).

Уже в первой международной классификацииболезней и причин смерти, появившейся вконце XIX века, эти причины были объединены вотдельную группу/класс. В классификации,которая применялась с 1965 года вгосударственной статистике России/СССР (ибыла основана на современных еймеждународных классификациях), этот класспричин смерти назывался "Несчастныеслучаи, отравления и травмы". В действующейныне международной классификации 10пересмотра - это XIX класс по причине смерти(травмы, отравления и некоторые другиепоследствия воздействия внешних причин) и/илиXX класс по характеру внешней причины (внешниепричины заболеваемости и смерти).

До революции в Российской империи несуществовало систематической статистикипричин смерти. Но, благодаря интересу ксмертям от внешних причин со стороныправоохранных органов, сведения о нихфиксировались и изучались. ЦентральныйСтатистический Комитет МВД России с 1870 по1893 годы публиковал сведения о смертях (повидам смерти, полу умерших, в разрезегуберний/областей), "которыевоспоследовали внезапно или от злой воли человека,т.е. насильственные, или от разныхнезависящих от покойного причин. Такиесмерти вообще констатируются полицейско-медицинскимиисследованиями, и, следовательно, неподлежат сомнению" (1). Хотя данные ЦСКзаканчиваются 1893 годом (2), в медицинскихстатистических сборниках (3) публиковалисьсведения о произведенных судебно-медицинскихрасследованиях, которым, по закону,подлежал каждый случай насильственной илискоропостижной смерти. Используя этиданные, можно составить непрерывный рядпоказателей насильственной смертности в 50губерниях Европейской России за 1870-1914 годы.

После революций и Гражданской войны, впервой половине 1920-х годов во всехгородских поселениях вводится регистрациясмерти с обязательным удостоверениемврачом и, как полагали работники ЦСУ в товремя, "насильственные смерти, а такжесамоубийства на все 100% проходят черезсудебно-следственные инстанции" (4). Тогдаже статистические органы начали разработкуи публикацию сведений об умерших попричинам смерти (по полу и возрасту). Ксожалению, такие публикации завершаются 1926годом. Впоследствии в открытой печатиподобные сведения не публиковались до 1960-х,а интересующие нас официальные данные осмертности от насильственных, или внешнихпричин впервые опубликованы в 1988 году (5).Удалось, однако, найти архивные материалыорганов госстатистики о причинах смертигородского населения, начиная с 1933 года. Сконца 1930-х постепенно вводитсяобязательная медицинская регистрациясмерти и в некоторых сельских поселениях (например,для сел - районных центров удалось найтисводки этой выборочной разработки с 1948 года).И, наконец, с 1956 года статистическаяразработка причин смерти производится вотношении всех умерших - и в городскихпоселениях, и в сельской местности.

Объединение всех этих материаловпозволило сделать оценку травматическойсмертности в России, начиная с 1870 года (см.рисунок 1).

В то время как общий коэффициентсмертности в России на протяжении ста летпостепенно и с перерывами снижался,коэффициент смертности от внешних причиннепрерывно рос, и этот рост продолжался итогда, когда стал увеличиваться и общийкоэффициент. Более того, именно ростнасильственной смертности внес оченьбольшой вклад в общее повышение смертностив России в последней трети ХХ века.

Для понимания значения смертности отвнешних причин и их места среди другихпричин смерти очень важно тообстоятельство, что речь идет оединственном классе причин, которыйобусловливает только предотвратимыесмерти. Убийства, самоубийства,автомобильные катастрофы и другиеисточники более или менее случайныхвнешних воздействий во всем мире ежегоднообрывают свыше 5 миллионов человеческихжизней, которые без этих воздействий моглибы длиться еще много лет.

Огромна и экономическая цена смертностиот внешних причин. По американским данным, в1994 году ущерб от одной смерти отповреждений был в 3,4 раза выше, чем в среднемот смерти независимо от причины (свыше 533 иболее 156 тысяч долларов, соответственно) (6).

Особо губительное значениенасильственной смертности не всегдаосознается. По абсолютному количествуобусловленных ею смертей она намногоуступает смертности от болезней системыкровообращения (например, в России в 1999 годуот них умерло 1188 тысяч человек, тогда как отвнешних причин - всего 300 тысяч); обычно онаответственна также и за меньшее числосмертей, чем от новообразований. Занимая,таким образом, третье место среди причинсмерти, внешние причины нередко привлекаюти третьестепенное внимание.

Такая недооценка росли насильственнойсмертности обходится очень дорого. Дело втом, что ей значительно сильнее, чемсмертности от болезней, подвержены дети,молодежь и зрелые люди в возрасте до 45 лет.Поэтому, даже будучи третьей по значениюпричиной, определяющей уровень общейсмертности, внешние причины везде занимаютпервое место среди причин преждевременнойсмертности. А ведь бороться можно только спреждевременной смертностью, смерть вообще- неизбежна.

К этой общей для всех развитых стран чертенасильственной смертности добавляются ещеи ее специфические российские особенности.

Одна из них - это сам масштабнасильственной смертности. Число смертейот внешних причин и их доля среди всехпричин смерти у нас огромны, в сравнении сдругими развитыми странами, и ее вклад вобщую смертность все время растет. Если вначале теперь уже прошлого века в России насто миллионов населения от внешних причинежегодно умирало около 40 тысяч человек (или40 на 100 тысяч населения) и это составляло чутьбольше 1% всех умерших, то сейчас в России,где живет менее 150 миллионов, ежегодно отвнешних причин умирает около 300 тысяч человек(или свыше 200 на 100 тысяч населения), и этосоставляет почти 15% всех умерших, а внекоторые годы и более (см. рисунок 2).

Рисунок 2. Доля насильственных смертейв общем числе смертей. Российская Империя -РСФСР - Российская Федерация, 1870-2000, впроцентах

В европейских же странах доля смертей отвнешних причин принципиально не менялась,составляя в мирное время 6-8% . В США снаселением почти вдвое большим, чем вРоссии, повреждения уносят почти в 2,5 разаменьше жизней (148 тысяч против 359 в 1995 году) итакже составляют всего 6% всех смертей.

Кроме того, если действительно напротяжение длительного времени в России,как и в других странах, повреждениязанимали третье ранговое место средипричин смерти, то в течение последнегодесятилетия (1990-1999) пять раз (в 1993-1996 и в 1999годах) они были на втором месте, иначеговоря, число смертей от внешних причинпревышало даже число смертей от рака. Еслиже рассматривать гипотетический выигрыш всредней продолжительности жизни приустранении отдельных причин смерти, тоустранение травм у мужчин дает намногобольший выигрыш, чем устранение рака, уженщин - близкий по величине, но меньший (рис.3).

Рисунок 3. Выигрыш в продолжительностижизни от устранения отдельных причинсмерти. Россия, 1965-1998

Причины смерти:

1- инфекционные болезни;
2 - новообразования;
3 - болезни системы кровообращения;
4 - болезни органов дыхания;
5 - болезни органов пищеварения;
6 - прочие причины;
7 - внешние причины

Потери от травматической смертностинаибольшие среди детей, подростков, молодыхлюдей и стариков. Среди мужчин они выше, чемсреди женщин, среди бедных - выше, чем средисостоятельных. Для людей, злоупотребляющихалкоголем или другими наркотиками илиимеющих определенные проблемы со здоровьем,повреждения и смерть от них более вероятны,чем для тех, у кого нет таких проблем. Болеевероятны они и для людей определенныхзанятий, сопряженных с повышенным риском (например,промышленное рыболовство, строительство).

Половые различия смертности отвнешних причин больше, чем от большинствадругих классов причин (7). Стандартизованныйкоэффициент смертности от внешних причинроссийских мужчин почти в четыре раза выше,чем женщин (назовем это отношение МЖО). Приэтом максимального превышения мужскаянасильственная смертность достигает в 35-39лет, когда она выше женской почти в шестьраз (см. рисунок 4), тогда как максимумпревышения мужской смертности от болезнейприходится на возраст 40-49 лет и составляетвсего (!) три раза.

1 - вся смертность;
2 - от внешних причин (травм);
3 - от болезней;
4 - уровень женской смертности

В годы антиалкогольной кампании МЖОсильно сократилось, потом выросло, но вцелом имеет тенденцию к медленномуснижению, что отражает более быстрый ростнасильственной смертности у женщин (см.рисунок 5).

МЖО для некоторых видов насильственнойсмертности выше среднего для всего классавнешних причин. Такова смертность отутоплений, автотранспортных происшествий (кроменаездов на пешехода), алкогольныхотравлений и самоубийств, а значит эти видысмертности "более мужские". Почти чистомужской является смертность от несчастныхслучаев, вызванных огнестрельным оружием иэлектричеством. В девяностые годы заметновыросло МЖО смертности от самоубийств. МЖОсмертности от алкогольных отравлений,напротив, имеет выраженную тенденцию кснижению. В последнее десятилетиенаметилось и резкое снижение, чего не былораньше, МЖО смертности от автотранспортныхпроисшествий (кроме наездов на пешехода),отражающее, видимо, значительноеувеличение доли женщин среди водителейавтомобилей.

Для смертности от случайных падений,несчастных случаев, вызванных огнем,наездов на пешеходов и убийств МЖО нижесреднего уровня. В первых двух случаях - этовлияние высокой смертности стариков, средикоторых намного больше женщин. В двухпоследних дело, видимо, в значительной долеженщин, умирающих от указанных причин не посвоей вине.

Рисунок 5. Соотношение мужской иженской смертности (МЖО) от некоторыхвнешних причин.

I - смертность от всех причин;
II - смертность от внешних причин;

1 - автотранспорт;
2 - наезд на пешехода;
4 - отравления алкоголем;
7- падения;
8 - несчастные случаи, вызванные огнем;
9 - утопления;
14 - самоубийства;
15- убийства

Смертность от внешних причин разительноотличается от остальной смертности посвоему возрастному распределению. Если длясмертности от болезней характеренмонотонный рост показателей, (послепрохождения минимума в возрасте 10-14 лет), досамых поздних возрастов, то смертность оттравм, достигнув того же минимума, растет идостигает максимума в средних возрастах (от20 до 60 лет для разных причин), затемснижается и вновь растет уже в старости (см.рис. 6).

Рисунок 6. Возрастные показателисмертности от всех и от внешних причин.Россия, 1998, число смертей на 1 миллионнаселения (логарифмическая шкала)

1 - смертность от всех причин;
2 - смертность от внешних причин

На графике это выглядит как выпуклость - "горбтравматической сверхсмертности". Ростсмертности от внешних причин выражается, восновном, в выбухании этого "горба" (особенноэто было заметно в 1994-1995 годах), сокращениенасильственной смертности - в его опадании,как это было, например в 1986-1987 (см. рисунок 7).У мужчин "горб сверхсмертности" намногобольше - его максимум у сильного пола бываетвыше смертности в самых старших возрастах(85 лет и старше).

Рисунок 7. Возрастные показателисмертности от внешних причин. Россия, 1965-1998,(число смертей на 1 миллион населения)

Возрастной "горб травматическойсверхсмертности", свойственный всейсмертности от внешних причин, характерен ипочти для всех ее отдельных видов.

В 1998 году для обоих полов был наиболеевыражен "горб" в смертности оталкогольных отравлений, автотранспортныхпроисшествий и утоплений. А относительнослабо выраженным, особенно у женщин, он былдля смертей от случайных падений ивызванной огнем. Сильно отличаетсявозрастным распределением от других причини смертность от механического удушья (кромеутопления) - это единственная внешняяпричина, смертность от которой у младенцевнамного выше, чем у взрослых.

У смертности от разных внешних причин иразные возрасты пика смертности, причем современем возраст пика может меняться. Такдля смертей, связанных с автотранспортом, в1998 пик приходился на возраст 20-24 года, инаблюдалась тенденция к его омоложению (в1965 он приходился на возрастную группу 30-34года). Пик смертности от отравленийалкоголем в 1998 году у мужчин падал навозрастную группу 50-54 года, а у женщин - 55-59лет. Для многих внешних причин пиковыевозрасты близки к тем, что отмечены приотравлениях алкоголем. Более молодыепиковые группы характерны для смертностиот убийств (30-34 года у мужчин, и 45-49 - у женщин)и от утоплений (30-34 года у мужчин, и 10-14 лет уженщин).

В таблице показано, какое ранговое местозанимают различные виды насильственнойсмертности среди других причин у детей и вукрупненных возрастных группах взрослых. В1998 году им принадлежало первое место ввозрастах от 1 до 45 лет, второе место ввозрасте 15-24 года, третье место в возрастеот 15 до 45 лет и т.д.

* Повреждения без уточнения их случайного или преднамеренного характера
** Менингит, за исключением менингита при инфекционных и паразитарных заболеваниях
*** Бронхит вместе с эмфиземой, астмой и другими обтурационными болезнями легких)

Эту таблицу можно читать и по-другому: ввозрастной группе 15-24 года различные видынасильственной смертности занимали 4первые ранговые места; в группе 25-44 года -первое, третье, пятое и шестое места и т.д.

Высокие ранговые места внешних причин невсегда связаны только с неблагоприятнымиизменениями, иногда они связаны спрогрессивной перестройкой структурыпричин смерти в процессе так называемогоэпидемиологического перехода. Еще в 1920-1930-хгодах самая большая доля травматическихсмертей отмечалась в возрастах 20-24 года и непревышала 20% всех смертей. Остальные смертив этом возрасте определялись острымиинфекциями и туберкулезом. Но послеогромного сокращения инфекционнойсмертности в 1940-1950-х, главное место средипричин смерти в рабочих возрастах занялитравмы. От года к году вклад насильственнойсмертности в общую смертность в различныхвозрастах может несколько изменяться, нообщая закономерность остается неизменной:доля этого вида смертей во всех смертяхнарастает к 20-25 годам, когда смертность отболезней невелика, а затем начинаетсокращаться - но не потому, чтонасильственных смертей становится меньше,а потому, что нарастает смертность отболезней.

Рисунок 8. Доля смертей от внешнихпричин во всех смертях по возрасту

Преждевременная смертность от различныхпричин может быть измерена числомпотерянных лет потенциальной жизни (ПЛПЖ), т.е.числом лет, которое можно было бы прожить доопределенного возраста, если бы смертностиот данной причин до достижения этоговозраста не было вовсе.

Приведенное в таблице число лет, недожитых из-за насильственной смертности вРоссии в 1999 году, огромно, оно намного выше,чем от любого другого класса причин. Но вэтом нет ничего нового. За весь период, покоторому имеются полные и сравнимые данные(1965-1999), за исключением периодаантиалкогольной кампании середины 1980-х,росли и показатели потерянных отнасильственной смертности лет и их доля впоказателе ПЛПЖ (до 65 лет) от всех причин (см.рисунок 9 и 10). Скорее всего, этот ростпроисходил и ранее, до 1965 года.

Рисунок 9. Число потерянных летпотенциальной жизни от некоторых причинсмерти. Россия, 1965-1999, на 100000 населения (логарифмическаяшкала)

1-внешние причины;
2-туберкулез;
3-рак;
4-болезни сердца;
5-сосудистые поражения мозга;
6-остальные причины.

Рисунок 10. Структура потерянных летпотенциальной жизни по причинам смерти.Россия, 1965-1999, в %

1-внешние причины;
2-туберкулез;
3-рак;
4-болезни сердца;
5-сосудистые поражения мозга;
6-остальные причины

На рисунках приведены наиболее важныепричины смерти в современной России, атакже туберкулез (из-за чрезвычайного ростасмертности от него за последнеедесятилетие). Число потерянных летпотенциальной жизни (до 65 лет) отновообразований практически не росло;динамика ППЛЖ (до 65 лет) от болезней сердца исосудистых поражений мозга напоминаладинамику ППЛЖ от повреждений, но дажесуммарное число лет, потерянных из-за этихдвух причин смерти, было меньшим.

Смерти от повреждений являются главнойсоставной частью потерь потенциальнойжизни, и поэтому так велик экономическийущерб, наносимый ими.

Место России на мировой шкалетравматической смертности - из ряда вонвыходящее. Как правило, такая смертностьнаиболее высока в странах с низким уровнемэкономического развития или там, где частывойны и гражданское насилие. Из крупныхрегионов и стран мира в этом отношениивыделяется Африка южнее Сахары - здесьпоказатель насильственной смертности в двас лишним раза выше, чем, скажем, в Индии, - впервую очередь, - из-за чрезвычайно высокогоуровня военного и другого насилия. Ценностьчеловеческой жизни здесь крайне мала.Наиболее низок уровень смертности отповреждений в промышленно развитых странахЕвропы, в Северной Америке, в Японии,Австралии, Новой Зеландии.

Увы, Россия, будучи промышленной страной сдалеко не самым низким уровнемэкономического развития (по размерувалового внутреннего продукта на душунаселения она находится среди замыкающих вгруппе развитых стран), по общему уровнютравматической смертности в расчете на 100тысяч жителей уступает только Африке южнееСахары, а по уровню смертности отумышленных повреждений еще и БлижнемуВостоку - Северной Африке, т.е. регионам, гдеведутся боевые действия как междугосударствами, так и внутри них (см. рисунок11, где сопоставляются данные засравнительно благополучный в этомотношении для России 1990 год).

Рисунок 11. Смертность от внешнихпричин. Россия и крупные регионы мира, 1990, на100000 населения

А как Россия выглядит на фонепромышленных стран? Сами эти странысущественно различаются между собой поуровню смертности от внешних причин: воФранции она выше, чем в США, в США - заметновыше, чем в Англии. Но у мужчин России ееуровень выше, чем где бы то ни было, - покрайней мере с середины 1950-х, т.е. с тоговремени, как в СССР появилисьсистематические сведения о насильственнойсмертности, - и разрыв все время нарастает. Уроссийских женщин положение было немноголучше - они только в середине 1970-х "обошли"француженок в этом неестественном "соревновании",но теперь уже, кажется, надолго (рис. 12).

Рисунок 12. Смертность от внешнихпричин, Россия и некоторые развитые страны,стандартизованные коэффициенты на 1000населения

Разумеется, смертность от внешних причинпредставляет собой проблему для всехпромышленно развитых, урбанизированныхстран, они долго не могли с нею справиться.Но, в конце концов, неблагоприятныетенденции удалось переломить, и некоторыйрост (или стабильность) этого видасмертности сменились ее устойчивымснижением. В России же наблюдался толькорост и без того высокой смертности,прервавшийся лишь однажды - во времяантиалкогольной кампании середины 1980-х.

В итоге, сейчас среди "цивилизованных"стран нет таких, которые бы моглисравниться с Россией по уровню смертностиот внешних причин.

Примечания.

1. Умершие насильственно и внезапно в 1870-84. Статистический временник Российской империи. вып.19 СПб,.1882
2. С. Новосельский (Очерк статистики самоубийств // Гигиена и санитария, 1910NN 8-10) указывал на публикацию подобных сведений вплоть до 1899 года, но найти эти данные нам пока не удалось.
3. Управление Главного Врачебного Инспектора МВД. Отчет о состоянии народного здравия СПб., 1900-1916
4. Естественное движение населения Союза ССР, 1928, XXXII.
5. Население СССР, 1988, с. 361-409. Впрочем, результаты исследований на эту тему, основанные на локальных материалах, публиковались с конца 1950-х.
6. US Statistical Abstracts. Washington, 1998, 111.
7. В последние годы в России гендерные различия смертности от инфекций выше, чем от травм.

1. Миграция на постсоветских просторахзамирает

2. Россияне под колесами автомобиля

3. Россия на чемпионате мира по абортам

4. Россия: демографические итоги XX века

5. Российские самоубийства и российскиереформы

6. В ближайшие полвека население Россииможет расти только за счет миграции

7/8. Новый официальный прогноз населенияРоссии

9/10. Отцы и дети после развода

11/12. Бедность в России

13/14. Сексуальное и репродуктивноеповедение подростков в России

15/16. Советские граждане в Рейхе: сколько ихбыло?

17/18. Как уйти от системы всеобщих льгот?

19/20. Алкоголь и смертность в России: 1980-е -1990-е годы

21/22. Младенческая смертность в России

23/24. Демографическая ситуация в развитыхстранах глазами их правительств

25/26. Сколько нас полегло? (К 60-летию началаВеликой Отечественной войны)

27/28. Эмиграция в дальнее зарубежье

Содержание ¦=29/30 Демоскоп Weekly
Номер выйдет 21 августа.

Тема номера. Смертность от внешних причин в России. Часть I

• В последней четверти XIX века смертность от внешних причин держалась на уровне 35-40 на 100000 жителей; перед Первой мировой войной она поднялась до 60 на 100000, к концу 1950-х - до 80, к 1980 превысила 160, к концу 1990-х vбыла свыше 200 на 100000 жителей
• В России 15% всех смертей объясняются внешними причинами, в США v 6%
• В России от внешних причин погибает больше людей, чем от рака
• Российские мужчины умирают от внешних причин вчетверо чаще, чем женщины
• Смертность от внешних причин особенно высока в возрасте от 20 до 60 лет
• 44% всех потерь времени жизни, которые несет население России из-за смертности в возрасте до 65 лет, объясняются внешними причинами

Другие рубрики номера

Российский демографический барометр

• Численность россиян на 1 июня 2001 года составила 144,4 миллиона человек
• В первые пять месяцев 2001 года вклад иммиграции как фактора, противодействия сокращению населения, был самым меньшим за весь период с 1992 года
• В январе-мае 2001 года в стране родилось на 22,4 тысячи детей больше, чем за тот же период 2000
• Пятимесячное число разводов за январь-май 2001 года впервые превысило число браков
• В дальнее зарубежье впервые выехало больше людей, чем в ближнее

Новая рубрика: Предсказывать трудно-

• Эксперты ООН представили новый пересмотр прогноза мирового населения
• Глобальный прогноз: по среднему варианту прогноза население мира в 2050 году составит 9,3 миллиарда человек v на 0,4 миллиарда больше, чем по прогнозу 1998 года
• Прогноз для России (средний вариант): 104,3 миллиона жителей в 2050 году

Что мы знаем о лисе?

• Почему век россиян ныне так короток?

В стране и в мире

• Министерство труда предлагает стимулировать рождаемость кредитами на покупку жилья
• В Минздраве обсудили доклад "О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году"
• В 2000 году рождаемость в Европейском Союзе была самой высокой за последние 10 лет
• Японцы v снова чемпионы мира по продолжительности жизни (женщины v 84,62 года, мужчины v 77,64)
• Постоянное население Москвы составляет 8,5 миллиона человек
• Украинцев стало на 206 тысяч меньше
• Младенческая смертность в Белоруссии снижается
• За 4 месяца от отравления алкоголем умерли 13,5 тысячи россиян
• Британские и американские ученые заявляют, что найдено лекарство от СПИДа
• Китайское правительство признало, что СПИД есть и в Китае
• Первое клонирование человека произойдет еще до конца 2001 года
• В Японии разрешены эксперименты по искусственному выращиванию отдельных тканей и органов человека
• Израильские ученые клонировали клетки сердечно-сосудистой системы человека
• Родившиеся осенью живут на полгода дольше
• Женщины и мужчины по-разному воспринимают боль
• В Америке появились "бракоразводные автоматы"
• Шестидесятилетняя японка родила ребенка "из пробирки"

Обзор прессы

Новые публикации

• Политика по контролю кризисной смертности в России
• Патриархат в современном мире
• Женщина в мужском мире
• Вклад Международного союза по изучению населения в гендерные исследования
• Репродуктивное здоровье женщин
• Быт и фольклор современной русской семьи
• Дети и семья в США
• По страницам журнала "Гигиена и санитария"

Профессия: исследователь

• С 18 по 24 августа в Бразилии проходит XXIV Всеобщий конгресс по народонаселению