Обнаружена новая разновидность вируса полиомиелита, от которого не вполне защищает современная вакцина. В чем тут дело, разобралась межнациональная группа ученых. Итоги их работы опубликованы в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences. Среди авторов исследования есть и россияне – сотрудники Института полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М. П. Чумакова. В этом институте работает референс-центр ВОЗ по надзору за полиомиелитом.
В 2010 году в Республике Конго произошла крупная вспышка полиомиелита – 445 случаев заболевания, подтвержденных лабораторно. У вируса также оказалась очень высокая смертность – 209 заболевших погибли. Это особенно странно, если учесть, что половина заболевших утверждала, что они трижды, как положено, получали вакцину против полиомиелита. Даже в тех редких случаях, когда вакцинация не предотвращает заражения, она, как правило, обеспечивает более легкое течение болезни.
Полиомиелит - вирусное заболевание, которое может протекать с разной степенью тяжести. Легкие формы похожи на обычную простуду, заболевшие часто даже и не обращаются за медицинской помощью, просто потом у них в крови обнаруживаются антитела. Затруднительно оценить, каков был процент таких случаев, когда полиомиелит был распространенной болезнью, но, по всей видимости, он был значителен. Тяжелые формы бывают менингеальные – с поражением головного мозга и спинальные – сопровождающиеся параличом мышц. Особенно опасен паралич мышц диафрагмы – такие больные не могут самостоятельно дышать. Выздоровев после тяжелой формы полиомиелита, люди часто остаются инвалидами на всю жизнь.
Больной полиомиелитом в дыхательном аппарате. США, 1960 год.
В последнее время появилась надежда полностью избавиться от полиомиелита. Успех с натуральной оспой обнадеживает. Оспа и полиомиелит могут передаваться только от человека к человеку. Животные человеческим вирусом не болеют, и в живой природе не может возникнуть резервуара, как, например, у чумы или лихорадки Эбола. Поэтому массовая вакцинация и санитарные мероприятия позволили полностью искоренить оспу – на сегодняшний день вирус остался только в двух лабораториях во всем мире. С полиомиелитом дела тоже идут довольно хорошо. Только в трех странах вирус дикого типа продолжает активно циркулировать среди людей: в Нигерии, Афганистане и Пакистане. В 2011 году из 650 случаев полиомиелита 310 отмечены в этих трех странах, в 2012 году из 223 случаев в этих трех странах было 217, в 2013 году отмечено 385 случаев болезни (157 приходится на Нигерию, Афганистан и Пакистан). Из этих чисел видно, что 445 больных в Конго в 2010 году - это, по нынешним меркам, очень крупная вспышка, превышающая общемировое число заболевших в другие годы. К тому же у конголезского полиомиелита оказалась значительно более высокая летальность. Это и привлекло ученых.
Они выделили вирус у заболевших из Конго и исследовали его. Оказалось, что у этого вируса есть ряд мутаций, которые не позволяют антителам, возникшим после вакцинации узнавать этот вирус.
Вакцин от полиомиелита на сегодняшний день две. Обе они вполне эффективны против имеющихся штаммов. Одна из них представляет собой инактивированные вирусные частицы, другая – просто ослабленные. Попав в организм, вирусные частицы вызывают иммунный ответ. В системе приобретенного иммунитета основную роль играют B-лимфоциты. B-лимфоциты продуцируют антитела. Антитела взаимодействуют с поверхностью вируса и могут с ним связываться. Иммунная система гораздо быстрее заметит и уничтожит объект, с которым связаны антитела.
Иммунная система человека умеет довольно подбирать антитела к новому патогену. Гены лимфоцитов, ответственные за продукцию антител, быстро перестраиваются, образуя различные комбинации и, соответственно, продуцируются антитела с разной формой действующей части. Если какое-нибудь антитело оказывается эффективнее других, то соответствующий лимфоцит будет размножаться активнее. Кроме того, образуются клетки памяти – это такие покоящиеся долгоживущие лимфоциты, которые быстро позволят синтезировать нужное антитело, если организм встретится с этим патогеном вновь.
Так вот, антитела, которые после вакцинации оказались отобраны организмом как оптимальные для борьбы с полиомиелитом, плохо узнавали мутировавший вирус. Это было проверено с использованием сыворотки крови немецких студентов, которые уж точно были вакцинированы вовремя, по инструкции, вакциной, условия хранения которой не нарушались. Имеющиеся у них антитела гораздо слабее реагировали с мутировавшим вирусом, чем с обычным.
Пока нельзя судить, насколько новый вирус опасен в мировом масштабе. Возможно, большой вклад в летальность конголезской вспышки внесли плохие условия жизни, несоблюдение санитарных норм и особенности организации местной медицины, а не только изменения в оболочке вируса. Однако если вирус будет распространяться, придется задуматься о производстве новой вакцины, которая учитывала бы и его. Поскольку механизм отработан, это должно оказаться не очень трудной задачей.
