В субботу 15 ноября в лектории МУЗЕЯ МОСКВЫ на Зубовском бульваре стартовал Фестиваль публичных лекций #ЗНАТЬ. В течение семи выходных можно будет услышать лекции представителей самых разных областей знания.
Организаторами цикла являются информационно-аналитический канал «Полит.ру» и Департамент науки, промышленной политики и предпринимательства Правительства Москвы.
Второй лекцией этого дня стал рассказ доктора медицинских наук Василия Викторовича Власова о современной эпидемиологии.
В начале своего выступления Василий Власов напомнил слушателям о важном событии в истории человечества XX века – демографическом переходе, который с полным основанием можно назвать эпидемиологическим переходом. Речь идет о смене типа воспроизводства населения и соответствующем изменении структуры заболеваемости и смертности. Если раньше большинство людей умирало в молодом возрасте, а основной причиной смерти были инфекционные заболевания, то теперь они умирают в старшем возрасте преимущественно от хронических заболеваний.
В разных регионах мира этот переход совершался в разное время. Если в Западной Европе он произошел еще до Второй мировой войны, то в Китае – в 1980-х – 1990-х годах. Реально учитываться в политике здравоохранения этот эпидемиологический переход начал еще позже, только в XXI веке, когда, например, Всемирная организация здравоохранения объявила одним из приоритетных направлений профилактику хронических заболеваний.
Но все-таки исследователи обратили внимание на этот переход раньше. И в результате эпидемиология, которую еще недавно словари и учебники определяли как «область медицины, изучающую закономерности возникновения и распространения инфекционных болезней в человеческом обществе и разрабатывающая меры борьбы с ними», расширила свою сферу: возникла эпидемиология неинфекционных заболеваний. Теперь существуют, например, эпидемиологические исследования сердечно-сосудистых, онкологических болезней, даже ожирения.
Основным вопросом лекции Василия Власова: «Как эпидемиология добывает знания». Он рассказал слушателям о некоторых методах исследований. Среди них – когортный метод, в котором выбирается некоторая совокупность людей, которая делится на группы, отличающиеся по выбранным параметрам. Разделение делается или по медицинским показателям (например, наличие или отсутствие непереносимости глюкозы) или на основе опроса самих людей (например, те или иные особенности диеты). Далее спустя время исследователи смотрят, как часто у разных представителей выбранной группы проявляется интересующее заболевание. Таким образом можно обнаружить статистическую связь выбранных параметров с частотой болезни. Наиболее масштабный пример когортного исследования – Framingham Heart Study(Фремингемское исследование). Оно было начато в 1948 году в городе Фремингем штата Массачусетс и продолжается до сих пор, охватив уже три поколения. Это исследование направлено на выявления факторы, ведущих к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.
В другом методе, который можно назвать экологическим, анализируются статистические данные о распространенности заболевания по странам или регионом, а затем факторы, влияющие на заболевания, ищутся среди различных условий в странах с высокой и низкой частотой болезни. Именно этот метод привел к шумной популярности некоторое время назад так называемую «средиземноморскую диету».
Наконец, наиболее точным оказываются исследования с контролем, в ходе которых из однородной выборки пациентов случайным образом отбираются группы, в одной из которых применяется исследуемый фактор (лекарство, другой терапевтический метод, особенность диеты и т.д.), а в другой группе – контрольной – он отсутствует. Именно испытания с контролем лежат в основе современной доказательной медицины. Наконец, сейчас появились так называемые систематические обзоры (systematic review), в которых обобщаются результаты нескольких предшествующих исследований. В них, чтобы оценить количественно общий эффект на основе нескольких работ разных авторов, используются специальные статистические методы, получившие название мета-анализ.
Следует обратить внимание на то, что результаты какого-то исследования могут быть не только уточнены, но и отменены последующим, более точным исследованием. Например, в какой-то момент были получены данные, что богатая жиром диета увеличивает риск рака молочных желез. Врачи стали рекомендовать женщинам есть меньше жирного. Однако более масштабные и, главное, контролируемые испытания, показали, что этой связи на самом деле нет.
Несколько сложнее история с холестерином. Когортные исследования, в том числе и Фремингемское, показали связь высокого уровня холестерина в крови и риском сердечно-сосудистых заболеваний. Этот факт стал широко известен, послужил основой для рекомендаций в питании, а также подхвачен пищевой промышленностью, которая начала активно рекламировать продукты с низким содержанием холестерина или вовсе без него (некоторые не совсем добросовестные производители стали помещать надпись «Не содержит холестерина» даже на бутылках с растительным маслом, где его не может быть в принципе). Но потом выяснилось, что дело обстоит сложнее. Высокий уровень холестерина в крови действительно создает угрозу сердечнососудистых заболеваний, но холестерин в пище на этот уровень не влияет. В кровь поступает холестерин, вырабатываемый в организме в ходе различных биохимических процессов. Так что низкохолестериновая диета неэффективна для профилактики инфаркта. Для этой цели приходится использовать статины – специальные препараты, снижающие выработку холестерина организмом.
Доказательной медицине ранее был посвящен ряд публикаций «Полит.ру»:
Что такое доказательная медицина?
Зачем нужна доказательная медицина врачу и больному? Стенограмма лекции Е. Я. Парнеса
