Заболеваемость онкологическими заболеваниями в мире продолжает расти. Борьба с этим ростом – огромное поле для деятельности ученых, врачей, организаторов здравоохранения, чиновников и экономистов, и хорошо бы им уметь договариваться и объединять усилия.
Но парадоксальным образом оказывается, что рост заболеваемости (и связанный с ними рост смертности) – это признак того, что люди стали жить лучше, а не хуже. Во-первых, если смотреть глобально, люди стали жить дольше. Это значит, что снизилась смертность по другим причинам. Антибиотики справляются с инфекциями, инъекции современных биоинженерных инсулинов позволяют диабетикам жить едва ли не дольше здоровых людей, экстренный тромболизис помогает переживать инсульты и инфаркты с меньшими потерями, противовирусные препараты существенно продляют жизнь людей с ВИЧ и гепатитами и позволяют им иметь здоровых детей. Организация здравоохранения (вакцинация, карантины, поддерживающая терапия) также очень улучшает ситуацию, когда дело доходит до быстро распространяющихся заболеваний с не очень высокой, но не равной нулю частотой смертельных исходов. Хирургам удаются все более сложные операции, сделанные все менее инвазивными способами.
Если вспомнить о том, что опухоль возникает из-за того, что накапливается критическое число условно случайно возникающих мутаций, становится понятно, что у людей становится больше шансов дожить до своего рака. Кроме того, современный образ жизни повышает вероятность некоторых мутаций. Например, курение сильно повышает вероятность заболеть раком легких. Среди всех онкологических заболеваний у мужчин рак легких прочно занимает первое место по смертности как в развитых, так и в развивающихся странах. А вот в структуре смертности у женщин недавно произошли изменения, наглядно характеризующие изменения в обществе. До недавних пор среди всех онкологических заболеваний по смертности среди женщин и в развитых, и в развивающихся странах лидировал рак груди. Но в развитых странах его только что обогнал рак легких, и женщины сравнялись с мужчинами.
И это, как ни странно, тоже признак того, что в развитых странах люди стали жить лучше. Во-первых, такое положение дел – прямое следствие того, что несколько десятилетий назад в развитых странах заметно уменьшилось неравенство между мужчинами и женщинами. Во-вторых, хотя рак легкого и занял первое место по смертности в развитых странах, по числу случаев рак груди все еще остается на первом месте (а у мужчин – рак простаты). То есть получается, что рак груди неплохо поддается лечению, и много внимания уделяется разработке новых методов лечения.
В начале февраля FDA по ускоренной процедуре одобрило новый препарат против рака груди – палбоциклиб (Ibrance), производимый компанией Пфайзер. Ускоренная процедура была выбрана и запущена в апреле 2013 года, потому что в первых испытаниях (в них приняли участие 165 человек на поздних стадиях заболевания) лекарство показало себя очень хорошо. Уже на этой стадии исследований продолжительность жизни больных увеличилась вдвое: с 10 месяцев до 20. Повторим, что речь шла о больных на тяжелых поздних стадиях заболевания, как правило, когда опухоль уже дала метастазы.
Некоторые пациентки благодаря новому лекарству полностью вылечились. Дженет Клейн диагноз был впервые поставлен в 2004 году. Заболевание находилось на первой стадии. Хотя тогда такая мера казалась немного избыточной, пациентка приняла решение удалить обе груди. Несмотря на это, несколько лет спустя обнаружились метастазы в костях. В 2009 году она стала одной из первых участниц клинических испытаний. Через девять месяцев спустя метастазы исчезли.
В некоторых случаях удается добиться не полного излечения, но значительной ремиссии. Глория Золлар стала участницей испытаний в 2010 году, после того, как у нее обнаружили метастазы в костях. Через год после начала лечения палбоциклибом опухоль перестала прогрессировать. Пациентка принимает лекарство до сих пор. Ей 78 лет, она ведет активный образ жизни, играет в гольф и принимает участие в воспитании недавно родившихся правнуков.
Лекарство представляет собой ингибитор циклин-зависимых киназ (CDK4 и CDK6), белков, управляющих делением клетки. Оно предназначается для лечения определенного класса опухолей (их примерно 60% от всех опухолей груди), клетки которых содержат рецепторы к гормону эстрогену, но не содержат рецепторов HER2. Наличие рецепторов делает клетки опухоли зависимыми от соответствующего гормона. С одной стороны, это делает опухоль агрессивнее, но с другой позволяет эффективнее бороться с опухолью, подобрав подходящий ингибитор. Особенно эффективным оказалось сочетание нового лекарства с летрозолом – давно применяющимся лекарством против чувствительных к гормонам опухолей.
Таким образом, в арсенале врачей и пациентов, борющихся с раком груди, стало на одно лекарство больше. При этом палмоциклиб помогает на тех стадиях, когда другие лекарства уже не помогают.
