Центр демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН | ||
 |  | ЭЛЕКТРОННАЯ ВЕРСИЯ БЮЛЛЕТЕНЯ |
117418, Москва, Нахимовский пр-т, д. 47, ИНП РАН; Телефон (095) 332-4289; Факс (095) 718-9771 | ||
В 1950-е — начале 1960-х годов Россия, немного оправившись от военных невзгод и голода 1946-1947 годов, пережила период быстрого снижения смертности. В этот период ожидаемая продолжительность жизни в России росла почти так же быстро, как в Японии, и намного быстрее, чем в западных странах, где она к этому времени была уже довольно высока. Такому успеху способствовали многие факторы, в частности успехи мировой медицинской науки, включая открытие антибиотиков, равно как и развитие системы бесплатного здравоохранения, рост образовательного и культурного уровня населения России, общее постепенно вхождение жизни россиян в более спокойное русло после нескольких десятилетий социальных и военных потрясений.
К середине 1960-х годов Россия хотя и не совсем догнала западные страны, но значительно сблизилась с ними, и можно было ожидать, что ее многолетнее отставание от Запада в скором времени будет окончательно преодолено. Однако этого не произошло.
Перелом тенденций смертности совпал со сменой политических эпох в СССР — хрущевской на брежневскую. Наилучшие показатели смертности за всю историю России были достигнуты в 1965 году, после чего ситуация с каждым& годом ухудшалась, а отставание России по показателю ожидаемой продолжительности жизни от передовых стран снова увеличивалось (рис. 1а и 1 б).
В итоге, к началу XXI столетия вернулся примерно тот же уровень отставания, который отличал царскую Россию в начале XX века; у мужчин оно во многих случаях стало даже большим, чем было в 1900 году (табл. 1).
| Год | От США | От Франции | От Швеции | От Японии |
| Мужчины | ||||
| 1900 | 15,9 | 12,7 | 20,3 | 14,5 |
| 1965 | 2,3 | 3,0 | 7,2 | 3,2 |
| 2003* | 15,4 | 17,0 | 19,1 | 19,6 |
| Женщины | ||||
| 1900 | 16,2 | 14,1 | 20,8 | 13,1 |
| 1965 | 0,5 | 1,4 | 2,8 | -0,5 |
| 2003* | 7,6 | 11,1 | 10,3 | 13,1 |
Ухудшение положения со смертностью в России длится уже около 40 лет, точнее, если считать до 2003 года, последнего за который пока имеются данные, — 38 лет, которые распадаются на два подпериода, равных по продолжительности, но существенно различных по социально-экономической обстановке, в которой протекала жизнь россиян: 19 лет — до начала «перестройки» (1965-1984) и 19 лет — «перестройка» и все последовавшие за эти события (1985-2003).
Начало второго периода было обнадеживающим: в результате антиалкогольной кампании, проводившейся с мая 1985 года, смертность резко снизилась. Однако закрепить этот успех не удалось. Антиалкогольная кампания породила резкое колебание показателей. Уже начиная с 1988 года начался подъем смертности, достигший пика в 1994 году, ожидаемая продолжительность жизни мужчин вначале выросла на 3,1, а затем сократилась на 7,5 года (у женщин соответственно 1,3 и 3,2 года).
Восходящая волна колебания так называемых поперечных показателей смертности и продолжительности жизни создала впечатление катастрофического подъема смертности в 1993-1994 годах. Оно возникает из-за того, что в этот период реализовалась какая-то часть смертей, отсроченных, благодаря антиалкогольной кампании, и их число прибавилось к числу смертей, действительно возросшему вследствие кризиса независимо от последствий антиалкогольной кампании. Как это происходило, видно на примере мужчин 1950 года рождения (рис. 2).
С началом антиалкогольной кампании число умирающих в этом поколении резко сократилось, хотя обычная закономерность заключается в том, что число умирающих в каждом поколении с возрастом увеличивается. На протяжении нескольких лет число умирающих мужчин из этого поколения было меньше, чем если бы антиалкогольной кампании не было и число смертей нарастало тем же темпом, что и до 1985 года. Конечно, позднее эти смерти все равно наступили, тем более, что кампания довольно скоро сошла на нет. Но они были отсрочены. Так что, даже с учетом последующего подъема смертности в 1993-1994 годах, большинство живших в это время людей выиграло, в среднем, некоторое количество дней и даже месяцев жизни, причем больше всех выиграли как раз те группы населения, которые относятся к категориям большего риска [1].
Однако если отвлечься от этого колебания, то итоги второго периода отнюдь не оправдали появившихся в его начале надежд. Переломить негативные тенденции эпохи «застоя» не удалось, и ухудшение ситуации со смертностью продолжалось практически такими же темпами, что и в 1964-1984 годах. С точки зрения итоговых показателей смертности, оба периода почти не различаются, а сравнение российских тенденций смертности с зарубежными в каждое из этих двадцатилетий одинаково невыгодно для России (рис. 3а и 3б).
Продолжительность жизни мужчин и женщин в большинстве развитых стран росла — и очень значительно — на протяжении обоих периодов. В России же она сокращалась, причем второй период оказался даже хуже, чем первый, особенно для женщин, хотя абсолютное сокращение продолжительности жизни у мужчин было, конечно, намного большим, чем у женщин, в обоих периодах (рис. 4).
Послевоенный период, совпавший с быстрым распространением антибиотиков, был отмечен стремительным снижением в России младенческой смертности, то есть смертности детей в возрасте до 1 года. В середине 1960-х годов по этому показателю она находилась, примерно, на среднеевропейском уровне и не слишком сильно отличалась от США и даже от Японии. В дальнейшем же общие советские неблагоприятные тенденции смертности затронули и младенческий возраст, и отставание от других стран стало нарастать (рис. 5).
Младенческая смертность, правда, продолжала снижаться, но намного медленнее, чем в других странах. После 1984 года снижение младенческой смертности в России несколько ускорилось, и во втором подпериоде (1984-2003) было даже более быстрым, чем в США (рис. 6), но все же недостаточным, чтобы серьезно сократить образовавшийся разрыв.
В результате в начале нынешнего века российский показатель был почти вдвое выше американского, почти втрое выше европейского и в 4 раза выше японского (рис. 7).
В отличие от понятия «младенческая смертность», понятие «детская смертность» не имеет общепринятого определения. Иногда его рассматривают как синоним младенческой смертности, иногда используют для обозначения смертности детей до 5 лет. Но поскольку к детским группам обычно относят детей в возрасте 14 лет включительно, в настоящем разделе рассматривается смертность во всех этих возрастных группах, кроме группы детей до 1 года, о которой речь шла в предыдущем параграфе. Тенденции смертности в этих группах до известной степени были сходны с тенденциями младенческой смертности. С середины 1960-х годов темп снижения смертности в них резко упал и был намного ниже, чем в других странах (табл. 2).
| Возраст (лет) | Мальчики | Девочки | ||||||
| Россия | Страны ЕС | США | Япония | Россия | Страны ЕС | США | Япония | |
| 0 | 1,8 | 4,8 | 3,5 | 5,0 | 1,8 | 4,7 | 3,3 | 4,8 |
| 1-4 | 1,3 | 4,3 | 2,7 | 4,0 | 1,5 | 4,4 | 2,9 | 3,9 |
| 5-9 | 1,2 | 3,8 | 2,8 | 4,1 | 1,0 | 3,4 | 2,4 | 3,7 |
| 10-14 | 0,5 | 2,7 | 2,0 | 3,1 | 0,5 | 2,5 | 1,6 | 2,6 |
Не удивительно, что разрыв между Россией и другими странами, существовавший и в 1965 году, в начале XXI века стал просто кричащим (рис. 8а и 8б).
Особенно интересно сопоставить изменения смертности российских детей и их японских сверстников, так как в 1965 году преимущество Японии по этому параметру было не особенно большим, меньшим, чем США или европейских стран (рис. 9-11).
Как видим, во всех детских группах возрастов, несмотря на то, что в России смертность в них снижалась, разрыв с Японией резко вырос.
Еще хуже обстоит дело со смертностью взрослых россиян, у которых смертность не только не сокращалась, как это было в западных странах, но либо стагнировала, либо довольно существенно росла.
Если принять за отправную точку 1948 год — после окончания войны и после вызванного голодом подъема смертности в 1947 году, — то почти весь выигрыш в ожидаемой продолжительности жизни до середины 1960-х годов был получен за счет снижения смертности в детских возрастах, тогда как ожидаемая продолжительность жизни взрослых выросла незначительно (рис. 12).
Тогда это не было какой-то особенностью России, сдвиги в смертности взрослых к этому времени везде были невелики. Но последняя треть столетия в большинстве развитых стран ознаменовалась не только дальнейшим очень быстрым снижением смертности детей, но и большими успехами в снижении смертности взрослого населения. Россия же, как и весь СССР в целом, осталась в стороне от этих достижений. В результате, если в середине 1960-х годов Россия мало отличалась от этих стран по ожидаемой продолжительности жизни взрослых, иногда имея даже лучшие чем у них показатели, то к концу века различия — не в пользу России — стали огромными (рис. 13а и 13б).
По нашим расчетам, в 2003 году в России ожидаемая продолжительность жизни мужчин, достигших 15-летнего возраста, составила 44,8 года, что на 1,2 года ниже, чем в 1948 году, ожидаемая продолжительность жизни женщин в том же возрасте была 58 лет (примерно, уровень 1953 года). Оба показателя лишь немного выше уровня 1994 года, когда глубина падения продолжительности жизни в послевоенной России была максимальной.
Именно рост смертности взрослого населения в основных рабочих возрастах предопределил главные потери в ожидаемой продолжительности жизни новорожденного после 1965 года. Рост смертности в пожилых возрастах понижал ожидаемую продолжительность жизни в значительно меньшей степени, в детских же возрастах смертность не росла, а снижалась, что в некоторой степени противодействовало падению продолжительности жизни (рис. 14а и 14б).
Примечание
[1] Avdeev A., Blum A., Zakharov S. et Andreev E. Réaction d’une population hétérogène à une peretrubation. Un modèle d’interprétation des évolutions de mortalité en Russie. Population, 1997, № 1: 7-44; Вишневский А.Г. Подъем смертности в 90-е годы: факт или артефакт? Население и общество. Май, 2000. № 45.
