Аборт или контрацепция: что выбирают российские женщины?

Число абортов в России устойчиво сокращается

Более десяти лет в России происходит устойчивое снижение уровня искусственных абортов (табл. 1, рис. 1). За период с 1990 по 2001 год как абсолютное, так и относительное число абортов сократилось более чем вдвое. А по сравнению с 1964 годом, когда был зафиксирован максимальный уровень абортов в истории России, показатель числа абортов на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет снизился более чем в три раза.

Таблица 1. Число абортов в России по данным Госкомстата и Минздрава России в 1990-2001 годах

ГодыГоскомстатМинздрав Число абортовВ т.ч. мини-абортыЧисло абортовВ т.ч. мини-аборты 19904103,4975,03920,3952,1 19913608,4848,13442,4817,1 19923436,7886,03265,7856,9 19933244,0857,82977,9797,3 19943060,2793,62808,1733,8 19952766,4695,22574,8653,6 19962652,0645,82469,2601,3 19972498,7605,22320,9563,8 19982346,1582,52210,2538,8 19992181,2561,72059,7518,7 20002138,8542,11961,5493,9 20012014,7511,21857,0458,9 20021944,5483,11782,3432,4

В 2001 году в стране зарегистрировано 2014,7 тысячи абортов (или 52 на тысячу женщин репродуктивного возраста), а в 2002 году - 1944,5 тысяч абортов. Минздрав России публикует несколько иные, чем Госкомстат, данные, так как учитывает только аборты, произведенные в подведомственных ему учреждениях. Разница между числом абортов в системе Минздрава и числом абортов, публикуемым Госкомстатом (и учитывающим также аборты в учреждениях других министерств и ведомств и в негосударственных лечебных учреждениях), составляет 6-9% (табл. 1). Более подробные показатели (по пятилетним возрастным группам, по видам абортов ? искусственные легальные, самопроизвольные, по медицинским показаниям, криминальные, по социальным показаниям и неуточненные, аборты у первобеременных) приводятся только по системе Минздрава.

Рисунок 1. Изменение числа абортов в России, 1959-2001 (1959=100). По данным Госкомстата РФ



Учитывая развитие частной медицинской практики, можно предположить, что не все аборты в стране регистрируются официальной статистикой, но, на наш взгляд, этот недоучет не очень велик.

Поскольку годовое число рождений по сравнению с 1990 годом тоже сократилось, соотношение аборты/рождения изменилось не так сильно, как отношение абортов к численности женщин: 206 абортов на 100 рождений в 1990 году и 154 аборта на 100 рождений в 2001 году. Абортами по-прежнему заканчивается большая часть беременностей ? 61% в 2001 году (исключая самопроизвольные выкидыши и мертворождения).

Мини-аборты, то есть аборты на ранних сроках беременности, проведенные методом вакуум-аспирации, составляют одну седьмую часть общего числа абортов или 13 на 1000 женщин репродуктивного возраста (табл. 2). Однако есть большая вероятность того, что именно число мини-абортов занижено из-за неполноты учета в частном секторе. Например, в Москве, где развита коммерческая медицина, доля зарегистрированных мини-абортов ниже, чем в среднем по России. В 1990-е годы на Западе получил распространение нехирургический или медикаментозный метод прерывания беременности. В России медикаментозный аборт используется редко, а в частных клиниках его стоимость относительно высока, так что вряд ли пока можно говорить о его сколько-нибудь существенной распространенности.

Таблица 2. Официально зарегистрированные аборты, Россия.1990-2001

1990199319941995199619971998199920002001 Всего абортов тысяч4103,43244,03060,22766,42652,02498,72346,12181,22138,82014,7 на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет114,088,482,472,669,365,060,656,255,051,8 на 100 живорож-дений205,9235,0217,0202,6203,0198,3182,6179,4168,7153,6 В том числе мини-аборты тысяч975,0857,8793,6695,2645,8606,9582,5561,7542,1511,2 на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет27,023,421,218,016,915,715,114,513,913,1 Удельный вес мини-абортов (%)23,826,425,925,124,424,224,825,825,325,4 Доля абортов среди беремен-ностей*67,470,268,567,067,066,564,664,262,860,6 Аборты у первобеременных**: тысяч188,8189,2192,4177,7183,3179,0172,4160,7161,1161,6 на 1000 женщин 15-49 лет5,25,25,14,74,84,64,44,14,14,1 *Беременности = аборты + живорождения.
**По учреждениям системы Минздрава России.
Источники: Здравоохранение в России. Стат. сб. Госкомстат России. М., 2001, с. 129; Российский статистический ежегодник 2002. М.: Госкомстат России, 2003, с. 246; расчеты В. Сакевич.

Рисунок 2. Изменение показателей официально зарегистрированных абортов в России, 1990-2001.
(1990 = 100)



Общее число абортов в стране сокращается, несмотря на то, что возрастная структура женщин, напротив, способствует росту числа абортов, поскольку численность женщин в возрасте 15-30 лет на протяжении последних лет увеличивается. Снижение интенсивности искусственного прерывания беременности характерно для всех возрастных групп женщин (табл. 3, 4).

Таблица 3. Официально зарегистрированные аборты по возрастным группам. Россия, 1990-2000

ГодыЧисло абортов на 1000 женщин в возрасте, лет: 15-1920-3435 и старше15-49 19916915351100 1992671504495 1993661414288 1994641333982 1995561233373 1996511223069 1997471152965 1998431082761 1999381012556 2000371002455 200135932252 Источник: Российский статистический ежегодник 2002. М., Госкомстат России, 2003, с. 246.
Примечание. Разработка и публикация данных об абортах в указанной возрастной группировке налажена Госкомстатом с 1991 г. До этого момента сведения о возрасте женщин, производивших аборты, органами статистики не собирались.

Суммарный коэффициент абортов ? показатель, не зависящий от возрастного состава женщин, опустился с 2,34 аборта в среднем на одну женщину репродуктивного возраста в 1996 году до 1,76 аборта в 2001 году (табл. 4). Правда, рассчитать этот показатель можно только для абортов, произведенных в системе Минздрава России.

Таблица 4. Возрастные и суммарный коэффициенты абортов. Россия, 1996-2001

ГодыВозрастные группыСуммарный коэффициент абортов* 15-1920-2425-2930-3435-3940-4445-49На 1000 женщин соответствующего возраста 199647,0126,0128,687,255,920,02,72,337 199743,8117,8116,685,052,920,72,52,196 199840,5109,9110,583,251,420,42,32,091 199935,0101,7102,980,448,819,22,11,950 200033,496,697,877,646,418,01,91,858 200132,191,591,273,844,817,11,71,761 2001 в % к 19966873718580866475 * Среднее число искусственных абортов, приходящееся на одну женщину за весь репродуктивный период при сохранении возрастной интенсивности производства абортов в расчетном году. Рассчитано на основе данных об абортах, произведенных в системе Минздрава РФ.
Примечание: Распределение официальных абортов по пятилетним возрастным группам женщин впервые в России было получено в 1996 году и касается только тех абортов, которые были произведены в учреждениях Минздрава России.

Значения суммарного коэффициента абортов в отдельных регионах страны, по данным выборочных социологических опросов женщин, представлены в табл. 5. Несмотря на наличие вариации показателя по отдельным регионам и противоречивые оценки его для одних и тех же регионов по разным обследованиям (например, по Перми), можно считать, что, исходя из текущей интенсивности производства аборта в России, одна женщина к концу репродуктивного периода будет иметь в среднем 1,8-2,5 аборта.

Таблица 5. Суммарный коэффициент абортов в некоторых регионах России по данным выборочных обследований

Проект "Репродуктивное здоровье российских женщин" (РЗРЖ): Ивановская областьЕкатеринбургПермь 1994-19962,282,413,00 1997-19992,142,293,11 Проект "Мать и дитя": Великий НовгородБерезникиПермь 1997-19991,72,12,1 Источники: Репродуктивное здоровье российских женщин ? 1999. Предварительный отчет. ВЦИОМ, CDC, USAID. Февраль 2000, табл. 11; David P.H. et al. Household Survey 2000. Women and Infant Health Project. Report of Main Findings. USAID/Russia, John Snow Inc. December 2000, p. 34.

Половина учтенных абортов приходится на возрастной интервал 20-30 лет, еще примерно по 20% ? на возраст 30-34 года и старше 35 лет, оставшиеся 10% ? на самый молодой возраст ? до 20 лет. Как показал опрос в рамках проекта <Мать и дитя DESIGNTIMESP=25477 DESIGNTIMESP=31169>, средний возраст женщины, делающей аборт, равен 27-29 годам1, что соответствует и нашим расчетам, сделанным на основе данных, приведенных в табл. 3. Средний возраст женщины, производившей аборт в учреждениях Минздрава в 1996 году составил 28 лет. В последующие три года этот показатель повышался, а затем стабилизировался в 1999-2001 годах на уровне 28,4 года.

В территориальном разрезе число зарегистрированных абортов на тысячу женщин репродуктивного возраста колеблется от 41 в Южном федеральном округе и 44 в Центральном до 65 в Дальневосточном федеральном округе.2 Самые высокие показатели (более 70 на 1000 женщин) отмечаются в Оренбургской области, Республике Удмуртия, Амурской области, Хабаровском крае, Еврейской АО. Из 79 регионов страны в 9 число учтенных прерываний беременности в 2001 году возросло по сравнению с 2000 годом.



Более 90% абортов совершаются в срок до 12 недель

По данным выборочных опросов, большинство женщин (более 2/3), обращающихся в медицинское учреждение по поводу аборта, состоят в браке, имеют детей и прибегают к прерыванию беременности, когда не хотят рожать еще одного ребенка или хотят отсрочить следующее рождение. Аборты у беременных впервые, по данным Министерства здравоохранения, составляют примерно десятую часть от всех абортов. Основы законодательства РФ определяют порядок искусственного прерывания беременности (см. вставку 1)

Вставка 1ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН

(в ред. Указа Президента РФ от 24.12.1993 N2288; Федеральных законов от 02.03.1998 N 30-ФЗ, от 20.12.1999 N 214-ФЗ)Статья 36. Искусственное прерывание беременности

Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям ? при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины ? независимо от срока беременности.

Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку.

Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации, а перечень социальных показаний ? положением, утверждаемым Правительством Российской Федерации.

Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Фактически, по данным Минздрава, если не считать мини-абортов, более 90% искусственных абортов производится в сроки беременности до 12 недель, около 7% абортов ? в сроки от 12 до 22 недель беременности и около 2% ? в сроки после 22 недель (мини-аборты на таких сроках беременности не производятся).

Распределение абортов в системе Минздрава согласно форме статистического учета представлено в табл. 6. Основную часть абортов составляют легальные, то есть больничные аборты по просьбе женщины до 12 недель беременности. Именно за счет этих абортов происходит быстрое сокращение общего числа прерываний беременности. В расчете на 1000 женщин репродуктивного возраста число легальных искусственных абортов за период 1992-2001 годов снизилось более чем в два раза: с 56 до 27. Значительно снизилось за этот период и число учтенных криминальных абортов3: с 10157 случаев в 1992 году до 2440 в 2001 году, или в 4 раза, а среди подростков до 20 лет - в 6 раз. Тенденция к снижению прослеживалась и в случае абортов по медицинским показаниям, самопроизвольных и неуточненных абортов (рис. 2).

Таблица 6. Распределение абортов по классификации Минздрава РФ в 1992-2001 годах, в % от общего числа абортов

Виды абортов1992199319941995199619971998199920002001 Самопроизвольные6,36,56,97,27,37,57,88,38,99,0 Искусственные легальные61,460,560,760,560,960,159,257,757,257,3 По медицинским показаниям1,41,41,51,71,92,02,22,12,22,2 Криминальные0,30,30,30,20,20,20,20,20,10,1 Неуточненные3,53,43,43,73,94,14,24,24,34,4 По социальным показаниям0,81,21,11,21,51,92,02,32,22,2 Мини-аборты26,226,826,125,424,424,324,425,225,224,7 Всего100100100100100100100100100100
Рисунок 2. Изменение относительного числа абортов (на 1000 женщин репродуктивного возраста)
(1992=100). Данные Минздрава России.


1 - Самопроизвольные 4 - Криминальные 2 ? Искусственные легальные 5 - Неуточненные
3 ? По медицинским показаниям 6 ? По социальным показаниям

Единственный вид абортов, число которых в расчете на 1000 женщин в 1996-1999 годах возрастало, ? это аборты <по социальным показаниям designtimesp=25656 designtimesp=31348>.

Возможно, это отчасти связано с тем, что в 1996 году был утвержден новый перечень социальных показаний для прерывания беременности (Постановление Правительства Российской Федерации от 8 мая 1996 года » 567), более широкий, чем действовал до этого.4

Вставка 2ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
8 мая 1996 года N 567

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ СОЦИАЛЬНЫХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ
ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИВо исполнение Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N33, ст. 1318) Правительство Российской Федерации постановляет:

1. Утвердить прилагаемый Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности.
2. Министерству здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации в месячный срок внести необходимые изменения в ведомственные нормативные акты.
Председатель Правительства
Российской Федерации
В.ЧЕРНОМЫРДИН
Утвержден
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 8 мая 1996 года N567ПЕРЕЧЕНЬ
СОЦИАЛЬНЫХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО
ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
1. Наличие инвалидности I-II группы у мужа
2. Смерть мужа во время беременности
3. Пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы
4. Женщина или ее муж, признанные в установленном порядке безработными
5. Наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав
6. Женщина, не состоящая в браке
7. Расторжение брака во время беременности
8. Беременность в результате изнасилования
9. Отсутствие жилья, проживание в общежитии, на частной квартире
10. Женщина, имеющая статус беженца или вынужденного переселенца
11. Многодетность (число детей 3 и более)
12. Наличие в семье ребенка ? инвалида
13. Доход на 1 члена семьи менее прожиточного минимума, установленного для данного региона


Теперь основаниями для прерывания беременности на сроках от 12 до 22 недель могли стать ситуации, когда женщина не состоит в браке, когда кто-либо из супругов является безработным, при отсутствии жилья, при доходе на члена семьи менее прожиточного минимума и некоторые другие. Такая широкая трактовка социальных показаний для аборта имела целью ликвидировать внебольничные, криминальные аборты. С другой стороны, количество и вклад абортов по социальным показаниям в общее число абортов незначительны и имеют тенденцию к сокращению.



Список социальных показаний для прерывания беременности сокращен

В августе 2003 г. Правительство Российской Федерации приняло решение резко сократить перечень социальных показаний для производства искусственного аборта (Вставка 3). Как было показано выше, доля таких абортов крайне невелика (порядка 2%) и не может серьезным образом повлиять на всю ситуацию с абортами в стране. Тем не менее, решение правительства симптоматично как попытка решить еще один сложный социальный вопрос с помощью административно-правового регулирования, в принципе непригодного для такого рода решений.

Вставка 3Правительства Российской Федерации
Постановление
11 августа 2003 года N 485
О ПЕРЕЧНЕ СОЦИАЛЬНЫХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
В соответствии со статьей 36 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167) Правительство Российской Федерации постановляет:

1. Утвердить прилагаемый перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности.

2. Министерству здравоохранения Российской Федерации привести свои нормативные правовые акты в соответствие с настоящим постановлением.

3. Признать утратившим силу постановление Правительства Российской Федерации от 8 мая 1996 г. N 567 "Об утверждении перечня социальных показаний для искусственного прерывания беременности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 20, ст. 2355).
Председатель Правительства
Российской Федерации
М. КАСЬЯНОВУтвержден
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 11 августа 2003 года N485
Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности
Наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав
Беременность в результате изнасилования
Пребывание женщины в местах лишения свободы
Наличие инвалидности I-II группы у мужа или смерть мужа во время беременности
Опубликовано в "Российской газете" от 15 августа 2003 г., No 161 (3275)
Идея законодательно ограничить аборты по <социальным показаниям designtimesp=25774 designtimesp=31466> для России не нова. В 1999 году депутаты Госдумы пытались принять проект закона "О правовых основах биоэтики и гарантиях ее обеспечения", в котором аборты по социальным показаниям запрещались. В пояснительной записке к проекту закона его авторы ? депутаты-врачи В. Шарапов (НДР) и В. Давиденко (ЛДПР) ? возмущались тем, что "действующая нормативная база позволяет абсолютному большинству женщин принимать не ограниченное ничем решение об уничтожении ребенка".5 Тогда медикам, запротестовавшим против этого законопроекта, удалось приостановить его обсуждение.

Однако попытки добиться сокращения перечня социальных показаний для производства абортов продолжались. В 2002 г. депутат Госдумы РФ Александр Чуев (<Единство DESIGNTIMESP=25778 DESIGNTIMESP=31470>) подготовил к рассмотрению в нижней палате парламента законопроект <О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ, направленные на защиту жизни нерожденных детей DESIGNTIMESP=25779 DESIGNTIMESP=31471>. Документ предусматривает <изъятие из юридической практики РФ понятия <искусственное прерывание беременности по социальным показаниям designtimesp=25780 designtimesp=31472>.6 Рассмотрение законопроекта было отложено на неопределенное время. Но затем инициативу решил проявить Минздрав, что было совсем уже странно. Заместитель министра здравоохранения России О. Шарапова недавно заявила, что Минздрав направил в правительство законопроект, принятие которого значительно сократит перечень социальных показаний для проведения абортов. Законопроект, согласованный с заинтересованными министерствами и ведомствами, предусматривает сокращение перечня социальных показаний для проведения медицинских абортов с 13 пунктов до трех: наличия судебного решения об ограничении родительских прав, беременности в результате изнасилования и смерти мужа во время беременности.7

Такие решения достаточно спорны, они могут привести к существенному увеличению криминальных абортов, к отказу родителей от рожденных детей, к иным негативным социальным последствиям. Не гуманнее ли развивать систему контрацепции, хотя она требует определенных затрат? Во вставке 4 приводятся мнения экспертов по поводу возможного ограничения абортов <по социальным показаниям designtimesp=25785 designtimesp=31477> и на сроках беременности свыше 12 недель:

Вставка 4Юрий БЛОШАНСКИЙ, профессор, главный акушер-гинеколог Москвы:

<Я категорически против того, чтобы пересматривали показания к прерыванию беременности по социальным показаниям. А уж если их пересматривать, то только в сторону расширения. Объясню почему. В стране, в которой разрешен аборт, обязаны его делать по желанию женщины. Значит, не может быть никаких ограничений. Не может, не должно быть такого положения, что в стране, где разрешен аборт, прерывание беременности после двенадцати недель было опасно для женщины, чтобы врачи не владели техникой проведения таких вмешательств. DESIGNTIMESP=25799 DESIGNTIMESP=31491>

Владимир СЕРОВ, академик РАМН, заместитель директора научно-исследовательского центра акушерства и гинекологии РАМН:

<Социальных показаний на аборты нет ни в одной стране мира. Есть или разрешение на проведение абортов, или запрет на эту операцию. Иного не дано. И 12 недель, которыми мы ограничиваем сроки проведения абортов, ? не что иное, как запрет на них. А если считать, что они у нас разрешены, то не надо ограничивать их этими злополучными 12 неделями.

И если мы говорим о социальных показаниях, то это вовсе не медицинская проблема и не дело медиков ? это дело социальных органов, руководителей государства. Проще всего сбросить всю проблему на медиков. Но разве они обездолили женщину, лишили ее крова, нормальной зарплаты, обрекли на нищету и вынудили пойти на прерывание беременности? Сокращать или увеличивать социальные показания к абортам ? это не наше, не медиков дело>.Ирина КРАСНОПОЛЬСКАЯ. <Новые жертвы аборта DESIGNTIMESP=25810 DESIGNTIMESP=31502>
("Российская Газета", 12 июля 2003 года)
Андрей Степанович АКОПЯН, директор Республиканского центра репродукции человека Минздрава России:

<Предполагается опять наложить запрет на аборты по социальным показаниям, то есть на аборты на поздних сроках беременности [:] По существу, это основные причины, делающие беременность <нежеланной DESIGNTIMESP=25818 DESIGNTIMESP=31510> и вынуждающие женщину произвести ее прерывание. Число таких абортов по просьбе, на поздних сроках, не превышает 3% от общего их числа. Наличие защищенного права не подразумевает его обязательную реализацию. За время действия нашего относительно либерального законодательства с 1995 года уменьшилось абсолютное число абортов, материнская смертность и инвалидность, связанные с ненадлежащим выполнением этой небезопасной процедуры. После 28 недель беременности, ввиду возможной самостоятельной жизнеспособности плода, прерывание беременности в данном случае в виде преждевременных родов производится лишь по жестким медицинским показаниям.

Период с 22 до 28 недель предполагает наличие социальных и обязательно медицинских показаний. Это проверенная практика. Подобные ограничения действуют в 134 странах, включая Россию. В этом же списке Германия, Швейцария, Испания и др. Примечательно, что законопроект Дашле, обсуждение которого состоялось в Американском конгрессе, вводит ограничения, выделяя <поздние designtimesp=25821 designtimesp=31513> аборты после 22 недель, т.е. приходит к действующим в России нормам. Хотя юрисдикция этого законопроекта федерального уровня распространяется лишь на 11 штатов, другие штаты эти вопросы также решили>.
Интервью на тему женского равноправия.
Опубликовано на сайте Комиссии по правам человека
при Президенте Российской Федерации 13 ноября 2002 года.
Адрес: http://www.h-rights.ru/obj/doc.php?ID=149949

Судя по тому, что решение Правительства было принято - и довольно поспешно, поскольку информация об инициативе Минздрава появилась только в июне, ? мнение экспертов не было услышано, а у принимающих решение инстанций, видимо, было стремление избежать серьезной общественной экспертизы принимаемых мер. С учетом того, что все это происходит на фоне быстрого снижения числа абортов в стране, такая поспешность трудно объяснима.



Структура используемых методов предупреждения зачатия, возможно, улучшается

Опыт многих стран показывает, что реальной альтернативой прерыванию беременности служит ее предупреждение, за последние десятилетия в мире произошла настоящая <котрацептивная революция designtimesp=25840 designtimesp=31532>. Но Россию долгое время она затрагивала довольно слабо.

Несмотря на то, что рождаемость в России - контролируемая и низкая, глубокие, репрезентативные на национальном уровне, исследования о способах контроля рождаемости в стране не проводятся. Национальных данных о распространенности и структуре применяемых методов контрацепции в России, как и раньше, не существует.

Министерство здравоохранения ведет сбор сведений о числе женщин, имеющих внутриматочные спирали (ВМС) и использующих гормональную контрацепцию (ГК), и состоящих при этом под наблюдением у врача (табл. 7). Эти данные неполные, особенно в отношении гормональных средств, которые отпускаются в аптеках без рецепта. Кроме того, отсутствует информация о длительности использования этих средств контрацепции.

Таблица 7. Доля женщин, использующих методы контрацепции, в возрасте 15-49 лет8 (%), Россия, 1991-2001. По данным Минздрава РФ на конец года

19911992199319941995199619971998199920002001 Внутриматочные спирали18,219,119,419,418,918,517,817,116,516,215,6 Гормональная контрацепция2,13,03,03,64,65,96,87,17,27,27,8 Введено ВМС (на 100 женщин)4,24,13,53,22,62,92,22,01,91,81,6 Число операций стерилизации (тыс.)7,39,711,013,815,116,217,319,919,418,5 
Согласно данным Минздрава России, на конец 2001 года 15,6% всех женщин репродуктивного возраста пользовались внутриматочными средствами и 7,8% ? гормональными противозачаточными средствами. Число женщин, использующих ВМС, с середины 1990-х годов снижалось, а число тех, кто прибегал к гормональной контрацепции, неуклонно возрастало. В последние годы, однако, темп роста числа женщин, применяющих ГК, снизился.

Выборочные обследования населения в отдельных регионах, затрагивающие вопросы планирования семьи, показывают высокий уровень использования контрацепции, не намного уступающий уровню других развитых стран. Большинство женщин, живущих в союзе и не применяющих методы контрацепции, объясняют это такими причинами, как отсутствие сексуальной жизни, нарушение фертильности, наличие беременности либо желание забеременеть, кормление грудью и т.п.

Вместе с тем, по-видимому, есть определенный процент женщин, которые безответственно относятся к своему здоровью. Например, из почти 1000 замужних женщин, не использующих средства предохранения от беременности, 12% объяснили это тем, что <не думали об этом designtimesp=25925 designtimesp=31617>.9 Среди женщин, пришедших в медицинское учреждение для производства аборта, 1/3 не смогли сформулировать причину неиспользования контрацепции (<не знаю designtimesp=25927 designtimesp=31619>) и 14% <забыли designtimesp=25928 designtimesp=31620> вовремя применить контрацепцию.10 При этом около 40% этих женщин делали аборт повторно в течение одного года.

В целом приемлемость искусственного аборта как метода предупреждения рождения, по крайней мере, на словах, низкая. По данным исследования <РЗРЖ-1999 DESIGNTIMESP=25932 DESIGNTIMESP=31624> только 0,4% женщин указали на предпочтение аборта как причину того, что они не прибегали к предохранительным средствам. Интересно, что только 4% из числа <не применяющих контрацепцию designtimesp=25933 designtimesp=31625> сослались на их высокую цену и малую доступность, и практически никто не сослался на религиозные убеждения.

Результаты опросов, касающихся уровня использования контрацепции, плохо соотносятся с высоким уровнем незапланированных беременностей и их последствий - абортов. Отчасти это можно объяснить структурой методов предохранения от беременности (большой долей малоэффективных), а также возможным <приукрашиванием designtimesp=25936 designtimesp=31628> картины при опросах (женщины заявляют об использовании контрацепции, хотя на самом деле делают это нерегулярно или неправильно). По данным опроса в рамках проекта <Мать и дитя DESIGNTIMESP=25937 DESIGNTIMESP=31629> 70% женщин, пришедших прервать нежелательную беременность, пользовались, по их словам, методами контрацепции, в том числе 12% пользовались эффективными методами ? гормональными и ВМС и 51% ? барьерными методами.11 и, скорее всего, пользовались неправильно, хотя и при грамотном использовании средств бывают контрацептивные неудачи.

Что касается структуры контрацепции, то, по данным выборочных обследований, на первом месте по частоте использования стоят ВМС (30-40%). На втором месте по распространенности - традиционные методы (в основном календарный метод и прерванный половой акт) и на третьем - презерватив. Противозачаточные таблетки принимает примерно десятая часть женщин, использующих контрацепцию, в отличие от многих развитых стран, где гормональная контрацепция преобладает (в Нидерландах, Германии, Австрии, Франции, Великобритании, Дании, Швеции и ряде других).

Вместе с тем, по сравнению с 1980-ми годами структура контрацепции в России изменилась в лучшую сторону. Раньше основную часть составляли традиционные или народные методы (до 60% применяющих контрацепцию). К концу 1990-х значительно возросла популярность ВМС и гормональных методов контрацепции, появились новые, более современные методы, информацию о которых сегодня получить гораздо проще, чем раньше.

В ряде стран одним из основных методов предотвращения беременности служит стерилизация, в частности в США, Австралии, Китае, Индии, из европейских стран ? в Нидерландах, Бельгии, Испании и др. В Советском Союзе хирургическая стерилизация была разрешена в 1990 году при наличии определенных показаний. Затем, в 1993 году, уже Российское государство признало медицинскую стерилизацию как метод контрацепции Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (см. вставку 5) и соответствующим приказом МЗ РФ (»303 от 28.12.1993)12. Однако этот метод контрацепции еще не получил широкого распространения в России (табл. 7).

Вставка 5ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН

(в ред. Указа Президента РФ от 24.12.1993 N2288;
Федеральных законов от 02.03.1998 N 30-ФЗ, от 20.12.1999 N 214-ФЗ)
Статья 37. Медицинская стерилизация

Медицинская стерилизация как специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и согласии гражданина ? независимо от возраста и наличия детей.

Перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Медицинская стерилизация проводится в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности.

Незаконное проведение медицинской стерилизации влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

По расчетам экспертов13, основанным на данных исследования <РЗРЖ DESIGNTIMESP=25975 DESIGNTIMESP=31667>, при увеличении доли женщин, применяющих контрацепцию, на 2% по сравнению с сегодняшним уровнем, при прочих равных условиях показатель абортов может снизиться на 9 в расчете на 1000 женщин репродуктивного возраста. Другим путем снижения числа абортов, более эффективным, может стать изменение структуры применяемых методов контрацепции. Согласно расчетам, если бы половина тех, кто использует традиционные методы предохранения, переключились на современные методы, снижение уровня абортов могло бы составить 15 в расчете на 1000 женщин; а если бы все пользователи традиционных методов перешли на современные методы контрацепции, снижение составило бы уже 30 на 1000 женщин. И, наконец, при гипотетическом снижении уровня контрацептивных неудач на 50%, снижение уровня абортов могло бы составить 22 в расчете на 1000 женщин репродуктивного возраста, однако столь радикальное повышение эффективности планирования семьи в России вряд ли возможно в ближайшие годы.

Примечания

1 David P.H. et al. Household Survey 2000. Women and Infant Health Project. Report of Main Findings. USAID/Russia, John Snow Inc. December 2000, p. 34.
2 Регионы России. Социально-экономические показатели. 2002. М.: Госкомстат России, 2003.
3 К криминальным абортам относят случаи, когда выявлено вмешательство с целью прервать беременность вне лечебного учреждения.
4 В декабре 1987 года Министерство здравоохранения СССР издало приказ »1324, разрешающий искусственное прерывание беременности до 28 недель по так называемым социальным показаниям. Их было семь: инвалидность 1-2-й группы у мужа, смерть мужа во время беременности жены, расторжение брака, пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы, наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав, многодетность, беременность в результате изнасилования.
5 Ирина Бардецкая. "Абортная культура" ("Итоги" »12 2001 год).
6 Депутат Госдумы Александр Чуев предлагает законодательно запретить аборты "по социальным показаниям". Росбалт, 19 сентября 2002 года.
7 Минздрав России намерен сократить перечень социальных показаний для проведения абортов Mednovosti.ru 12 июня Mednovosti.ru, 12 июня 2003 года.
8 Правильнее было бы относить число женщин, использующих контрацепцию, к числу женщин, подверженных риску беременности, но достоверных данных об этом числе нет.
9 РЗРЖ-1999, табл. 28.
0 David P.H. Facility Survey 2000. Women and Infant Health Project. Report of Main Findings. USAID/Russia, John Snow Inc. January 2001, p. 24.
11 Ibid., p. 23.
12 Текст приказа см. на сайте "Медицина и Право" по адресу: http://www.med-pravo.ru/PRICMZ/PricMZ1993/303/Pric-303.htm
13 Goldberg H. I., F. Serbanescu. Relationships Between Abortion and Contraception in Republics of the Former Soviet Union. Division of Reproductive Health, the U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Paper prepared for the XXIV General Conference of the IUSSP, Salvador, Brazil, 2001.