Россияне умирают слишком рано

Центр демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН
		ЭЛЕКТРОННАЯ ВЕРСИЯ БЮЛЛЕТЕНЯ «НАСЕЛЕНИЕ И ОБЩЕСТВО»
117418, Москва, Нахимовский пр-т, д. 47, ИНП РАН; Телефон (095) 332-4289; Факс (095) 718-9771

Добиться роста продолжительности жизни пока не удается

Всероссийская перепись населения 2002 года позволила уточнить не только данные о численности и возрастном составе населения, но и показатели продолжительности его жизни. Федеральная служба государственной статистики пока не опубликовала новые показатели продолжительности жизни за 2002 и предшествующие годы, поэтому мы воспользуемся результатами собственных расчетов Центра демографии и экологии человека. Эти оценки продолжительности жизни несколько отличаются от официальных, но отличие невелико. Представленные на рис. 1 показатели за длительный период рассчитаны по единой методике, причем в расчетах учтены итоги переписи населения 2002 года (рис. 1). Расчеты ЦДЭЧ очень мало отличаются от данных Росстата, а общие тенденции продолжительности жизни практически совпадают.

Рисунок 1. Ожидаемая продолжительность жизни в России по расчетам Центра демографии и экологии человека

После некоторого подъема, начиная с 1999 года, продолжительность жизни в России снова снижается. Только за 2003 год у мужчин она сократилась на 0,16 года, у женщин — на 0,06 года. При этом потери в продолжительности жизни мужчин в городах (0,09 и 0,02 года у мужчин и женщин, соответственно) были гораздо меньше, чем у жителей сельских местностей, где продолжительность жизни мужчин сократилась на 0,38 года, а женщин — на 0,29 года. В целом же за последний период снижения (1999-2003 годы) ожидаемая продолжительность жизни при рождении сократилась у мужчин на 2,75 года, у женщин — на 1,27 года.

Все это происходило на фоне значительного сокращения младенческой смертности (рис. 2) и смертности в детских возрастах вообще. В начале нынешнего десятилетия в России произошло знаменательное событие: в 2000 году для российских женщин, а в 2002 году — для мужчин впервые исчез так называемый «парадокс младенческой смертности». Суть дела в следующем. Поскольку показатель смертности на первом году жизни заметно выше, чем в следующих возрастах, ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 1 год нередко оказывается выше, чем при рождении. Это явление и получило название «парадокс младенческой смертности». По мере снижения смертности на первом году жизни парадокс исчезает, и в большинстве европейских стран продолжительность жизни при рождении выше, чем в возрасте 1 год. Теперь к этим странам присоединилась и Россия.

Рисунок 2. Снижение младенческой смертности в России (на 1000 новорожденных)

Главная проблема — высокая смертность мужчин и женщин средних возрастов

Детская смертность не только не повинна в падении продолжительности жизни, она в определенной мере противодействовала этому падению. Главные же проблемы связаны со смертностью в возрастах 15 лет и старше (рис. 3), именно она определяет уменьшение продолжительности жизни в стране, несколько замедляющееся снижением детской смертности. Особенно же неблагоприятны тенденции смертности мужчин и женщин средних возрастных групп.

Рисунок 3. Вклад трех возрастных групп в изменение продолжительности жизни в России в различные периоды, в годах

В табл. 1 отрезок времени с 1990 по 2004 год разделен на четыре периода: 1990-1994, 1994-1998, 1998-2003 и 2003-2004 годы. Продолжительность жизни снижалась в первом и третьем периодах, но темп ее снижения в 1998-2003 годах и у мужчин, и у женщин был более чем в 2 раза ниже, чем в 1990-1994 годах.

Примерно 82% падения продолжительности жизни после 1990 года у мужчин и 86% — у женщин связано с ростом смертности в возрастах от 30 до 59 лет. При этом в городах, где эти возраста обусловили 84% снижения продолжительности жизни у мужчин и 91% — у женщин, их относительный вклад в снижение продолжительности жизни заметно выше, чем в сельской местности, — 76% снижения продолжительности жизни у мужчин и 75% — у женщин.

Хотя в 2004 году ситуация, казалось бы, немного улучшилась по сравнению с 2003, это улучшение не затронуло возраста от 15 до 44 лет (табл. 1).

Главной проблемой российской смертности, стало быть, по-прежнему остается высокая смертность взрослого населения, особенно населения в рабочих возрастах. На рис. 4 представлено изменение ожидаемой продолжительности жизни в возрасте 15 лет в России после 1956 года. Абсолютный максимум продолжительности жизни 15-летних мужчин (52,8 года) был зафиксирован в 1959 году и с этого момента общей тенденцией изменений этого показателя было снижение. Даже в период короткого роста продолжительности жизни в годы антиалкогольной кампании максимум 1959 года не был превышен, и рост смертности возобновился при продолжительности жизни 52,1 года, зафиксированной в 1988 году. У женщин, напротив, абсолютный максимум продолжительности жизни в возрасте 15 лет пришелся именно на 1988 год и составил 61,4 года. Снижение же показателя началось позже — после 1966 года, когда он составлял 60,9 года. После роста продолжительности жизни в 1985-1988 годах, она вновь начала снижаться. Основное снижение пришлось на 1990-1994 годы, в 1994-1998 годах продолжительность жизни заметно выросла, а затем началась новое снижение.

Рисунок 4. Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 15 лет, в годах

Показатели, представленные на рис. 5, позволяют судить о главных причинах смерти, с которыми были связаны падение и рост продолжительности жизни взрослых мужчин и женщин, начиная с 1990 года.

Рисунок 5. Вклад отдельных причин смерти в изменение продолжительности жизни в возрасте 15 лет в России

Если в первый период падения продолжительности жизни мужчин главной его причиной были так называемые «внешние причины» (несчастные случаи, самоубийства, отравления, травмы и т.д.), то в 1998-2004 годы на первое место вышли болезни системы кровообращения. При этом в 2004 году смертность мужчин от несчастных случаев даже снизилась. У женщин болезни системы кровообращения были и остаются главной причиной падения продолжительности жизни, а роль несчастных случаев относительно уменьшилась: в 1990-1994 годы они определяли 30%, а в 1998-2004 годах — 24% падения продолжительности жизни. Но и у женщин, и у мужчин они занимают второе место среди причин падения продолжительности жизни в возрасте 15 лет. Характерно, что роль несчастных случаев в сельской местности и у мужчин, и у женщин остается существеннее, чем в городах.

Влияние на продолжительность жизни всех других болезней вместе взятых было хотя и негативным, но не столь значительным. Следует отметить некоторый рост относительного вклада в снижение продолжительности жизни мужчин болезней органов — в 1990-1994 годах они определяли 7% снижения продолжительности жизни, а в 1998-2004 годах — 9%, в городах — 10%. У женщин, напротив, этот вклад немного сократился — с 3 до 2%.

Роль всех остальных болезней — причин смерти мужчин изменилась мало: в 1990-1994 годах они определяли 12,9% падения продолжительности жизни, а в 1998-2003 годах — 12,4%. Зато у женщин картина была совсем иной. Если в 1990-1994 годах все другие причины определяли 15% падения продолжительности жизни, то в 1998-2004 годы — 28%, чуть не вдвое больше.

Видимо, с этими изменениями связана и новая неприятная тенденция: в последние годы темп снижения продолжительности жизни женщин заметно ускорился. В 1965-1980 годы ожидаемая продолжительность жизни 15-летних женщин сокращалась, в среднем, на 0,05 года за 1 год (у мужчин на 0,24), а в период после 1990 года темп снижения продолжительности жизни был 0,21 года за 1 год, т.е. вырос в 4,5 раза. У мужчин он тоже вырос, но менее, чем вдвое, — до 0,45 года за 1 год.

Происшедшее в 2004 году небольшое снижение смертности взрослых, к сожалению, не означает серьезного перелома тенденции. По крайней мере, рост числа смертей, если судить по помесячным данным, в 2005 году возобновился, динамика в ряде случаев была противоположна той, какая наблюдалась в 2004 году (рис. 6).

Рисунок 6. Число зарегистрированных случаев смерти по отдельным месяцам в 2004-2005 годах, тысяч

Регионы все более неравны перед лицом смерти

Неблагоприятные тенденции смертности затрагивают почти все регионы России. За период с 1990 по 2003 год ожидаемая продолжительность жизни снизилась во всех субъектах федерации, не входящих в состав какого-то другого субъекта.

При этом весьма существенно менялось распределение регионов по величине продолжительности жизни (рис. 7). В 1990 году это распределение выглядело и для мужчин, и для женщин весьма остроконечным и асимметричным. К 1994 году, в период роста смертности, распределение не только сдвинулось влево, в сторону более низких значений, но стало менее концентрированным, зато приобрело некоторую симметричность. Снижение смертности в 1994-1998 годах сопровождалось как ростом концентрации территорий, так и ростом асимметрии. Но уровни 1990 года ни в каком смысле достигнуты не были. Наконец, рост смертности 1998-2003 годах почти вернул распределение у мужчин к уровню 1994 года. У женщин распределения 1994 года и 2002 года различаются больше, но общая картина сходна с мужской.

Рисунок 7. Изменение распределения регионов Российской Федерации по продолжительности жизни при рождении, в процентах

Минимально снизилась продолжительность жизни в Южном федеральном округе (рис. 8). Максимальным было снижение в Северо-Западном.

Рисунок 8. Ожидаемая продолжительность жизни в федеральных округах в 1990 и 2003 годах

Хотя изменение ожидаемой продолжительности жизни при рождении в каждом из федеральных округов в целом повторяет общероссийскую динамику, в результате неравномерного роста смертности, степень неоднородности регионов по этому показателю, по сравнению с 1990 годом, значительно возросла (рис. 9). Из особенностей, которые обращают на себя внимание, отметим неожиданный рост показателей в 2001 году в Уральском федеральном округе. Он связан с изменениями уровня смертности в Свердловской области.

Рисунок 9. Продолжительность жизни при рождении в федеральных округах в 1990-2003 годах (лет)

На протяжении всего периода по продолжительности жизни лидирует Южный, а внизу распределения находятся Сибирский и Дальневосточный округа.

Как видно из рис. 10, относительное благополучие в Южном федеральном округе связано с возрастной группой 15-59 лет, а ситуацию в Дальневосточном округе определяет даже более узкая группа возрастов — 30-59 лет.

Рисунок 10. Вклад отдельных возрастных групп в изменение продолжительности жизни в федеральных округах в 1990-2003 гг., лет

В 1998-2003 годах продолжительность жизни мужчин снизилась во всех субъектах федерации, не являющихся частью другого субъекта федерации, кроме трех республик Северного Кавказа (Северной Осетии, Дагестана и Ингушетии) и города Москвы. В указанных четырех регионах и республиках Кабардино-Балкария и Саха выросла также продолжительность жизни женщин (эти исключения заставляют усомниться в достоверности статистики смертности в названных регионах).

В 73 из 79 регионов более 60% снижения продолжительности жизни мужчин связано с ростом смертности в возрастах 30-59 лет; у женщин — в 63 регионах, но в 73 — более 70% роста связано с возрастами 30-74 года. Поэтому, как и при анализе по России в целом, целесообразно проанализировать региональную смертность по причинам смерти в возрастах 15 лет и старше.

Чаще всего гибнут от внешних причин в Сибири, а реже всего — на юге страны

Во всех федеральных округах от 74 до 82 процентов снижения продолжительности жизни мужчин связано с ростом смертности от болезней системы кровообращения и внешних причин (рис. 11). У женщин эта доля превосходит 69%. Напомним, что по России в целом 78% снижения продолжительности жизни мужчин связано с болезнями системы кровообращения и 29% — с внешними причинами. Среди федеральных округов более высокий процент внешних причин выделяют Сибирский (48%) и Уральский (39%) округа, а самый низкий — Южный округ (13%) [1].

Рисунок 11. Вклад крупных классов причин смерти в изменение продолжительности жизни в федеральных округах в 1990-2003 годах

У женщин, расчеты по России показали, что 76% снижения продолжительности жизни связано с болезнями системы кровообращения и 22% — с внешними причинами. Роль внешних причин, как и у мужчин, выше в Сибирском (32%) и Уральском (29%) федеральных округах.

О заметных региональных различиях в динамике смертности и продолжительности жизни свидетельствует приводимые ниже карты (рис. 12). На них выделены три группы территорий, различающихся темпами снижения продолжительности жизни за 1998-2003 годы. Более темная и более светлая зоны — это регионы, где снижение продолжительности жизни было соответственно больше и меньше, чем в средней группе областей.

Самая неблагоприятная ситуация сложилась в давно обжитых регионах севера Европейской России и южной части Сибири. В Якутии, Ямало-Ненецком, Ханты-Мансийском округах, как и в большинстве республик Северного Кавказа, ситуация выглядит значительно более благоприятной.

Рисунок 12. Снижение продолжительности жизни мужчин и женщин в возрасте 15 лет в регионах России в 1998-2003 гг.

Группа I — регионы с более значительным снижением продолжительности жизни;
группа II — регионы, в которых снижение продолжительности жизни отличается от среднероссийского не более чем на ½ стандартного отклонения в распределении регионов по этому показателю;
группа III — с менее значительным снижением продолжительности жизни.

Наиболее существенное снижение ожидаемой продолжительности жизни как мужчин, так и женщин в возрасте 15 лет происходило в одних и тех же регионах. При этом снижение продолжительности жизни 15-летних было большим там, где она и без того была ниже. Именно поэтому и увеличились межрегиональные различия.

В 77 из 79 субъектов федерации, не входящих в состав другого субъекта, рост смертности от болезней системы кровообращения привел к снижению продолжительности жизни мужчин в возрасте 15 лет (исключения — Дагестан и Ингушетия). В 52 регионах вклад этой причины выше, чем любой другой. В 68 регионах болезни системы кровообращения и внешние причины определяют более 70% снижения продолжительности жизни в возрасте 15 лет.

У женщин ситуация лишь немного отличается от мужской. Рост смертности от болезней системы кровообращения привел к снижению продолжительности жизни в возрасте 15 лет в 74 регионах из 79 (исключения — Республика Северная Осетия-Алания, Магаданская область, Республика Дагестан, Республика Ингушетия и Москва). В 69 регионах вклад этой причины выше, чем любой другой. В 50 регионах болезни системы кровообращения и внешние причины определяют более 70% снижения продолжительности жизни в возрасте 15 лет.

Рост уровня смертности от болезней органов дыхания снизил продолжительность жизни мужчин в 76 регионах, а женщин — в 64, от болезней органов пищеварения в 76 и 75 регионах, от инфекционных и паразитарных болезней в 72 и 71 регионах. В то же время смертность от новообразований снизилась у мужчин в 67 регионах, у женщин — в 52 регионах.

Почему Москва выделяется на общем фоне?

В некоторых регионах страны динамика смертности в тех или иных аспектах заметно отличается от общероссийской. И в первую очередь к ним относится российская столица.

На общероссийском фоне положение со смертностью в Москве выглядит относительно благополучным. Ожидаемая продолжительность жизни здесь в 2003 году была даже выше, чем в 1990. Как и везде, продолжительность жизни в Москве существенно снизилась к 1994 году, затем увеличивалась вплоть до 1998 года. Однако рост смертности после 1998 года в Москве, в отличие от России в целом, был непродолжительным, а в последние годы продолжительность жизни устойчиво растет. Не связано ли это с особенностями расчета показателей московской смертности?

Численность населения столицы по итогам переписи 2002 года оказалась существенно (на 1,8 млн. человек) выше, чем по предпереписным оценкам. Рассчитанные до переписи населения показатели продолжительности жизни, были заметно выше, чем в большинстве областей России, но все же после 1998 года заметно ухудшались (рис. 13).

Рисунок 13. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Москве, лет

На рис. 14 и 15 представлена ожидаемая продолжительность жизни мужчин и женщин в возрасте 0 лет и 15 лет в населении Москвы, городском населении Московской области и городском населении семи областей, окружающих Московскую область [2], в 1989-1991 и 2001-2003 годах.

Рисунок 14. Ожидаемая продолжительность жизни новорожденного в Москве, в городском населении Московской области и семи соседних областей (лет)

Рисунок 15. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин и женщин в возрасте 15 лет в Москве, в городском населении Московской области и семи соседних областей (лет)

В первый из этих двух периодов Москва по ожидаемой продолжительности жизни — как при рождении, так и в возрасте 15 лет — если и отличалась от соседних регионов, то не очень сильно, и не всегда это отличие было в пользу Москвы. Во втором же периоде она резко оторвалась от соседних регионов, определенно опередив их.

Хотя статистические данные говорят о том, что социально-экономическое положение большинства столичных жителей заметно лучше, чем прилежащих областей, а московские службы здравоохранения, несомненно, мощнее, чем в других регионах России, и, казалось бы, это может объяснить и ее более благоприятные показатели смертности, все же некоторые сомнения возникают. Ведь и в прошлом Москва выделялась и уровнем жизни, и качеством медицинской помощи, но разрыв в продолжительности жизни был существенно меньшим.

Представленное на рис. 16 и 17 сопоставление стандартизованных коэффициентов смертности по причинам смерти в возрасте 15-59 лет в Москве и соседних регионах еще более усиливают недоверие к данным статистики.

Рисунок 16. Соотношение стандартизованных коэффициентов смертности мужчин в возрасте 15-59 лет по причинам смерти в Москве и в городском населении соседних регионов (Москва=1)

Рисунок 17. Соотношение стандартизованных коэффициентов смертности женщин в возрасте 15-59 лет по причинам смерти в Москве и в городском населении соседних регионов (Москва=1)

Различия между Москвой и соседними регионами (точнее, их городским населением) существовали всегда, они хорошо видны на графике для 1989-1991 годов. Но тогда эти различия были не слишком велики и далеко не всегда в пользу Москвы. Стандартизованный коэффициент смертности от всех причин в Москве для мужчин был ниже, а для женщин — выше, чем у ее соседей. Такая же неоднозначность была и по отдельным группам причин. Например, смертность от болезней системы кровообращения в Москве была выше, а от внешних причин — ниже, чем у горожан в Московской области и семи окружающих ее областях.

В 2001-2003 годах картина совершенно иная. Различия между Москвой и соседними регионами становятся неправдоподобно большими или, во всяком случае, трудно объяснимыми.

Почему, например, могли возникнуть такие различия в смертности от новообразований? В 1989-1991 годах смертность мужчин от этой причины в Москве была такой же, как в Московской области и на 7% ниже, чем в семи областях. В 2001-2003 годах она ниже на 26 и 30 процентов, соответственно. Однако известно, что уровень смертности от новообразований — весьма стабильный показатель. Она почти не менялась даже в годы антиалкогольной кампании. Да и вклад ее в динамику продолжительности жизни в последний период — минимален. Что могло вызвать подобные различия в стандартизованных коэффициентах? Да и по другим причинам смерти различия очень велики.

Одно из предположений заключается в том, что переписная численность населения Москвы завышена, что привело к завышению знаменателя при расчете показателей смертности и, соответственно, к занижению этих показателей.

Другое трудно проверяемое объяснение столь низкой смертности в Москве может быть связано с недоучетом смертности мигрантов. Сравнение данных переписей 1989 и 2002 годов по Москве показывает, что не менее 20% жителей столицы — 1,3 млн. живущих в Москве мужчин и 0,9 млн. — женщин — прибыло в нее после переписи 1989 года.

Весьма вероятно, что многие вновь приехавшие на работу или учебу на длительный срок (и, по критериям переписи, включенные в постоянное население города), все еще сохраняют другое постоянное место жительства, так сказать основной дом. Весьма вероятно, что в случае тяжелой и длительной болезни они уезжают из Москвы и что вообще какая-то часть смертей мигрантов регистрируется по месту их постоянного жительства, что уменьшает числитель при расчете показателей смертности. Проверить эту гипотезу можно только с помощью специальных обследований. Однако, если она верна, то она также может объяснить завышение уровня продолжительности жизни москвичей.

Ссылки по теме номера

1. Андреев Е., Вишневский А. 40 лет снижения продолжительности жизни россиян. Статья первая.
2. Андреев Е., Вишневский А. 40 лет снижения продолжительности жизни россиян. Статья вторая.
3. Андреев Е., Кваша Е., Харькова Т. Возможно ли снижение смертности в России?
4. Андреев Е., Вишневский А., Кваша Е., Харькова Т. Российская половозрастная пирамида.
5. Андреев Е., Кваша Е., Харькова Т. Женская смертность в России.
6. Богоявленский Д. Смертность от внешних причин в России. Статья первая.
7. Богоявленский Д. Смертность от внешних причин в России. Статья вторая.
8. Иванова А., Семенова В., Дубровина Е. Маргинализация российской смертности.
9. Немцов А. Когда же закончится марафон алкогольной смертности?
10. Немцов А. Самоубийства и потребление алкоголя.
11. Андреев Е., Кваша Е. В  России умирает слишком много детей.
12. Цели развития тысячелетия: здоровье и смертность в России.
13. Жданова Д. Смертность от самоубийств в странах большой восьмерки.
14. Андреев Е., Кваша Е. Младенческая смертность в разных образовательных группах в конце 1980-х — начале 1990-х.
15. Сакевич В. ВИЧ/СПИД на  российских просторах.
16. Покровский В. Социально значимые инфекции в XXI веке.
17. Палмер С. Связь образа жизни с проблемами здравоохранения.
18. Лозинский Л. Мир захлестнула волна сердечно-сосудистых заболеваний.

Примечания

[1] Напомним, что в расчете по Южному федеральному округу не участвуют данные по Чеченской республике.

[2] Тверская, Ярославская, Владимирская, Рязанская, Тульская, Калужская и Смоленская области.