Над темой работал Александр Немцов
 |
Существует ли связь между самоубийствамии потреблением алкоголя?
Известно, что одна из главных причиннеобычайно высокой российской смертности- так называемые "внешние причины":несчастные случаи, травмы, отравления и т.п.На первом же месте по числу уносимых жизнейв этой группе причин стоят самоубийства. Впоследние два десятилетия Россия имееточень высокий уровень самоубийств (41,4 на100000 населения в 1994 и 39,1 в 1999 году). По этомупоказателю, превышавшемусреднеевропейский в 2 раза, Россия в 90-е годыуступала в Европе только Литве (47,3 в 1994 году).
Одна из тем номера "Демоскопа" уже былапосвящена проблеме самоубийств ("Российскиесамоубийства и российские реформы").Обратимся к ней еще раз, сосредоточиввнимание на связи числа самоубийств суровнем потребления алкоголя.
То, что потребление алкоголя -существенный фактор суицидальнойактивности населения, сегодня можносчитать доказанным исследованиями,проведенными во многих странах.Многолетнее изучение связи самоубийств спотреблением алкоголя на уровне небольшихгрупп в разных странах позволилоисследователям сформулировать некоторыеобщие выводы:
Все эти выводы справедливы и для России,где изучение связи между самоубийствами ипотреблением алкоголя получилодополнительный стимул, благодаря двумгосударственным акциям: антиалкогольнойкампании 1985 года и рыночным реформам 1992 ипоследующих лет, на фоне которыхпроисходили большие изменения как уровнясамоубийств, так и потребления алкоголя (рис.1).
Рисунок 1. Стандартизованный коэффициентсмертности от самоубийств мужчин и женщин исреднедушевое потребление алкоголя влитрах за год. Россия,
Как следует из графика, в 1988-1992 годах, вовремя роста потребления алкоголя числосамоубийств увеличивалось с некоторымлагом по отношению к росту потребления.Скорее всего, это связано с тем, что попыткесамоубийства пьяниц и алкоголиков обычнопредшествует период массивного пьянствапродолжительностью, в среднем, в 1-2 года,когда утяжеляются пьянство у пьяниц и запоиу алкоголиков, а вместе с этим -психопатологические расстройства,сопровождающие эти состояния. Например,депрессии и субдепрессии случаются послемассивных выпивок не только у алкоголиков,но и пьяниц, не всегда тяжелых. Известнотакже, что самоубийства больныхалкоголизмом почти всегда происходят всвязи с запоем, либо на его высоте, либо всостоянии абстиненции.
По данным Госкомстата РФ, за 35 лет, с 1965 по1999, в России было зафиксировано 1566,5 тысячизавершенных самоубийств с минимумом в 1986(33,5 тысячи) и максимумом в 1994 году (63,8 тысячи).80% всех самоубийств приходилось на мужчин.При определении уровня потребленииалкоголя в России использованы либо данныеГоскомстата (с 1981 по 1987 годы), либо оценки В.Тремла (оценки для 1965, 1970, 1975, 1980, 1984-1993) (1) иавтора настоящей статьи (для 1981-1994 (2) и для1995-2000 годов (3)). Показатели для 1980-1993, взятыеиз разных источников, были усреднены.
Анализ корреляции межу числомсамоубийств и уровнем потребления алкоголяпозволил описать существующие между нимисоотношения уравнениями линейнойрегрессии для российских мужчин, женщин инаселения обоих полов:
| Мужчины (а) | Y = - 0,14 + 7,97 * X |
| Женщины (б) | Y = 0,00 + 0,81 * X |
| Оба пола (в) | Y = - 0,09 + 4,45 * X |
(Y - стандартизованный коэффициент смертности самоубийств на 100000 человек соответствующего населения в 1965-1999 годах,
X - потребление алкоголя в литрах на человека в год в тот же период)
Из уравнений следует, что повышениесреднедушевого потребления алкоголя на 1литр добавляет 8 мужских самоубийств накаждые 100000 мужчин и 1 женское самоубийствона каждые 100000 женщин. Для населения обоихполов соответствующее увеличениесоставляет 4,5 самоубийства на 100000 населения.
Таким образом, общероссийские данные за1965-1999 годы, очень динамичные как по уровнюсуицидов, так и по потреблению алкоголясвидетельствуют о том, что уровеньсамоубийств в значительной степени зависитот употребления алкоголя, что иподтверждается графиком: кривые динамикиобоих показателей почти накладываются другна друга (рис. 1).
Линейное соотношение числа самоубийств умужчин и потребления алкоголя ранее былообнаружено при изучении самоубийств вдругих странах - в Финляндии, Швеции и США. ВРоссии эта зависимость имеет линейныйхарактер не только для мужчин, но и дляженщин (уравнения "а" и "б") - поменьшей мере, при уровне потребленияалкоголя в пределах 10-15 литров на человека вгод.
В табл. 1 приведены данные о процентномизменении числа самоубийств при изменениисреднедушевого потребления алкоголя на 1литр в некоторых странах. Судя по таблице,Россия принадлежит к числу стран с высокойзависимостью уровня суицидов от уровняпотребления алкоголя (Норвегия, Швеция). Нов отличие от этих стран, для которыххарактерно сравнительно низкоепотребление алкоголя ("сухие"алкогольные культуры), Россию "сухой"никак не назовешь. Среди факторов рискасуицидов, отмечаемых в литературе, дляРоссии существенны: очень высокий уровеньпотребления алкоголя (12-14,6 литров алкоголяна человека в 1970-1999 годах) и большое числоалкоголиков (официально учтено 1,5-2,0 тысячина 100000 населения; реальное их число в 3-4 разабольше).
Таблица 1. Изменение числа самоубийств приизменении среднедушевого потребленияалкоголя на 1 литр, в процентах
| Страна | % изменений | Авторы |
| Швеция | 15,0 | Norström, 1988 |
| Норвегия | 16,0 | |
| Франция | 2,6 | |
| Венгрия | 5,0 | Skog & Elekes, 1993 |
| Швеция | 10,0 | Norström, 1995 |
| Франция | 3-4 | |
| Дания | 2,5 | Skog, 1993 |
| Россия | 11,9 | Немцов, 2002 |
Самоубийства и смертельные отравленияалкоголем
Для того, чтобы проверить наличие связимежду числом самоубийств и потреблениемалкоголя полезно сопоставить динамикусамоубийств с динамикой какого-либодругого явления, более жестко и безусловносвязанного с потреблением спиртныхнапитков. В качестве такового удобно взятьслучаи смертельного отравления алкоголем.Уровень обоих явлений снизился во времяантиалкогольной кампании и вырос во времярыночных реформ, хотя и не в одинаковойстепени. Так, с 1984 по 1986 годы коэффициентсамоубийств уменьшились на 38,1%, асмертельных отравления алкоголем на 52,0%. С1991 по 1994 годы самоубийства выросли на 58,9%, асмертельные отравления алкоголем - на 236,5%(!).
Обращает на себя внимание сходство нетолько общей динамики, но и возрастныхизменений суицидов и смертельныхотравлений алкоголем (рис. 2а и 2б). В обоихслучаях наибольшие изменения - и в сторонууменьшения, и в сторону увеличения - имелиместо в возрастах от 30 до 60 лет с пиком ввозрасте от 40 до 55 лет. В то же время есть инекоторые различия. Зависимые от алкоголясамоубийцы были более чувствительны кснижению потребления алкоголя (в условияхантиалкогольного прессинга), а умершие приотравлении алкоголем - к его росту. Этопоследнее, возможно, связано отчасти срезким повышением дополнительнойтоксичности фальсификатов спиртныхнапитков во время рыночных реформ, чтопочти или совсем не имело значения длясамоубийств.
Рисунок 2. Распределение по возрастамприроста самоубийств (а) и отравленийалкоголем (б) в
А
Б
Самоубийства и наличие алкоголя в кровисамоубийц
Еще одно - и даже более прямоедоказательство связи между числомсамоубийств и потреблением спиртного даетизучение наличия или отсутствия алкоголя вкрови самоубийц. Такое изучение былопроведено на основании данных Бюро судебно-медицинскойэкспертизы 8 регионов России (Амурскаяобласть, Республика Башкортостан,Кемеровская, Новгородская, Орловская,Саратовская и Сахалинская области, а такжегород Санкт-Петербург) за 1981-1990 годы.Региональные данные, помимо общегоколичества завершенных самоубийств (n=52471),содержали сведения о присутствии (n=28089) илиотсутствии алкоголя в крови или другихжидкостях умерших (n=24381).
Оценки потребления для 8 регионоврассчитаны на основе ранее предложенногоавтором метода (4).
Восемь исследованных областей могутсчитаться репрезентативными для России,так как сходными были уровень самоубийств (в1984 году 37,0 и 37,9), снижение этого уровня в1985-1986 годах (35,9% и 39,1%), исходный уровеньпотребления алкоголя (в 1984 году 15,4 и 14,2) иего снижение в 1985-1986 годах (32,5% и 26,8%).
Данные восьми регионов показывают, что вРоссии до начала кампании более половинызавершенных самоубийств происходило всостоянии алкогольного опьянения. При этомнадо иметь в виду, что фиксируемая долясамоубийц с содержанием алкоголя в кровивсегда занижена в связи с задержкой частивскрытий. Раздельное исследование данных осамоубийцах с наличием и с отсутствиемалкоголя в крови показало, что во времяснижения потребления алкоголя в странеснижение уровня самоубийств происходитисключительно за счет людей в состоянииалкогольной интоксикации, мало или совсемне отражаясь на уровне самоубийств трезвых(рис. 3).
Рисунок 3. Среднедушевое потреблениеалкоголя (литров в год) и смертность присамоубийствах в 8 регионах России в
В 1981-1984 годах, то есть до началаантиалкогольной кампании, у 60,2% самоубийц врассматриваемых регионах были установленоналичие алкоголя в крови. Это очень высокийпоказатель, в других странах, по которымимеются опубликованные данные, он непревышает 30,5-40,0%.
С началом кампании общее количествосамоубийств в России снизилось на 35,9% (1986 посравнению с 1984). При это число самоубийц сотсутствием алкоголя в крови почти неизменилось, оставшись в пределах 95%доверительной зоны регрессии 1981-1984 годов. Вотличие от этого число самоубийц, у которыхбыло установлено наличие алкоголя в крови,существенно снизилось - с 22,0 на 100000 в 1984 до 9,9в 1986 (на 55,0%). Это снижение шло почтисинхронно со снижением потребленияалкоголя - с 15,4 до 10,4 литров на человека вгод, или на 32,5%.
Полученные результаты подсказывают инекоторые более общие выводы. Как у нас встране, так и за рубежом, высказывалосьпредположение, что снижение смертности, втом числе и от самоубийств, после 1984 годабыло связано с Горбачевскими реформами,породившими социальный оптимизм идополнительные надежды (5). Однако, еслисудить по данным для жителей 8 областейРоссии, это предположение следуетисключить: уровень самоубийств трезвых вовремя перестройки существенно не изменился.Сомнительно, чтобы оптимизм, вызванныйперестройкой, посетил только пьющих,самоубийства которых резко уменьшились.Более того, национальный оптимизм во времяперестройки - пока никем и ничем недоказанное предположение; оно скорее всегоявляется проекцией переживанийинтеллигентной части общества (в том численаучной) на все российское население. Этойже части общества, потребляющейсравнительно меньше спиртных напитков,свойственно недооценивать масштабыроссийского пьянства, как и урон, с нимсвязанный. К сожалению, та же недооценкахарактерна и для руководства страны.
Примечания
1. Treml V. Soviet and Russian statistics on alcohol consumption and abuse. (Eds: J.L.=Bobsdilla, Ch.A.=Costello and F.=Mitchell). Premature death in the new independent states. Nat. Acad. Press. Washington, 1997.
2. Nemtsov=A.V. Estimation of total alcohol consumption in Russia, 1980-1994. Drug and Alcohol Dependence. 2000, 8. 133-142.
3. "Вопросы наркологии", в печати.
4. Nemtsov=A.V. (1998) Alcohol-related harm and alcohol consumption in Moscow before, during and after a major anti-alcohol campaign. Addiction. 93. 1501-1510.
5. Aндреев=E. Есть такой фактор - сволочизм жизни. Химия и жизнь, 1995,1, с.=51-56; Varnik=A., Wasserman=D., Dankowicz=M., Eklund=G. Marced decrease in suicide among in the former USSR during perestroika. Acta Psychiatry of Scandinavia, 1998, 98, Suppl. 394, p.=34-39; Гилинский=Я., Румянцева=Г. Самоубийства в России. Население и общество, 1998, ¦=25.
