Над темой номера работал Евгений Андреев
 |
| Микалоюс Чюрлёнис Колокольня 1907 |
Дружная деградация в годы застоя
После окончания Второй мировой войныожидаемая продолжительность жизни в СССРросла, но рост начался не сразу. Он былзадержан голодом 1947 года и обозначилсятолько в 1948 году, после чего устойчивосохранялся до середины 1960-х. С этого временив динамике смертности начали проявлятьсянегативные тенденции: рост смертностимужчин от несчастных случаев и от болезнейсистемы кровообращения в относительномолодых возрастах. К негативным моментамможно отнести и стабилизацию на достаточновысоком уровне младенческой смертности отболезней органов дыхания и инфекционныхболезней.
Как видно из рис. 1, эти неблагоприятныеизменения наблюдались и во всех бывшихевропейских республиках СССР. Пунктирныелинии на рисунке отражают линейнуюаппроксимацию тренда продолжительностижизни в 1965-1981 годах.
Рисунок 1. Динамика продолжительностижизни мужчин и женщин в 6 странах. 1964-2000
Среднегодовые значения изменений (почтивсегда v снижения) продолжительности жизнив 1965-1980 годах от страны к стране варьировали,но не настолько, чтобы можно было говорить опринципиальных различиях (табл. 1).
Таблица 1. Среднегодовыеизменения продолжительности жизни прирождении, в годах. 1965-1980
| =Страна | Мужчины | Женщины |
| Белоруссия | -0,18 | 0,00 |
| Латвия | -0,21 | -0,01 |
| Литва | -0,16 | 0,03 |
| Россия | -0,19 | -0,03 |
| Украина | -0,20 | -0,04 |
| Эстония | -0,18 | -0,03 |
Как видно из таблицы 1, продолжительностьжизни мужчин ежегодно снижалась в среднемна 0,16 v 0,21 года, а продолжительность жизниженщин была почти стабильной. Сложившиеся кначалу 1980-х годов уровни продолжительностижизни представлены в табл. 2.
Таблица 2. Ожидаемая продолжительностижизни при рождении в 6 странах в начале 1980-хгодов (лет)
| Страна | Период | Мужчины | Женщины |
| Белоруссия | 1980 | 65,9 | 75,5 |
| Латвия | 1979-1980 | 63,6 | 73,9 |
| Литва | 1979-1980 | 65,5 | 75,4 |
| Россия | 1979-1980 | 61,5 | 73,0 |
| Украина | 1979-1980 | 64,6 | 74,0 |
| Эстония | 1980 | 64,1 | 74,1 |
Конец советско-постсоветскойсинхронности?
Достигнув максимальной глубины падения умужчин, а в некоторых странах и у женщин,около 1980 года, показатель ожидаемойпродолжительности жизни обнаружил затемтенденцию к некоторому росту, но в 1984 годуснова как по команде пошел вниз во всехреспубликах. А затем, уже точно по команде,произошел новый перелом, и кривыепродолжительности жизни как для мужчин, таки женщин, быстро поползли вверх v синхронново всех шести республиках.
Роль такой команды сыгралапровозглашенная в мае 1985 годаантиалкогольная кампания v как видно напримере России, необычное изменениемесячных чисел умерших началось сразупосле этого, уже в июне 1985 года. Оно было,особенно у мужчин, намного более резким, чемв соответствующие месяцы соседних лет, игораздо более определенным понаправленности: ясно выраженное снижение (рис.2). Сходная картина была характерна и длядругих рассматриваемых стран.
Рисунок 2. Снижение относительногомесячного числа умерших в России в мае-сентябре1983-1986 годов
Снижение смертности во всех шести странахпродолжалось не очень долго, и уже в 1988 годувозобновился ее рост. Но сначала он былнебольшим, продолжительность жизниснижалась примерно с той же скоростью, что всередине 1970-х годов.
Серьезное ухудшение ситуации началосьпозже, в начале 1990-х. Как будто какая-то силаприжимает в эти годы кривые на графиках клиниям долговременных трендов, для каждойстраны v к своей (см. рис. 1). За несколько летвесь выигрыш от антиалкогольной кампаниибыл потерян. В России с 1991 по 1994 годпродолжительность жизни мужчин снизиласьна 6,3 года, в Латвии v на 5 лет, в Украине v на4,1 года, в Литве и Эстонии v на 3,7, вБелоруссии v на 2,8 года. У женщин потерибыли меньшими, но тоже весьма значительнымиvот 1,3 года в Белоруссии, до 3,2 года в России.
Но около 1995 года наступил новый, и тожепочти синхронный поворот. В Латвии, Литве,России и Эстонии рост смертностипрекращается в 1994 году, в Украине v в 1995.Продолжительность жизни снова растет. Затри года - с 1994 по 1997 - продолжительностьжизни мужчин и женщин в России увеличиласьпримерно на 3,4 и 1,7 года, в Латвии - на 3,8 и на1,8 года, в Эстонии - на 3,7 и на 2,9 года, в Литве -на 3,1 и 1,9 года. В Украине - также за три года,но с 1995 по 1998, продолжительность жизнимужчин возросла на 2,0, женщин v на 1,1 года. Итолько в Белоруссии ростапродолжительность жизни практически небыло, а ее снижение продолжалось до 1999 года (последниеимеющиеся у нас данные). Правда, в 1996 годупродолжительность жизни мужчин здесьнемного возросла, по сравнению с 1995, но в 1997снижение возобновилось. У белорусскихженщин рост продолжительности жизни на 0,2года был зафиксирован в 1998 году, но в 1999 онавновь сократилась на 0,5 года.
Таким образом, сходство динамикипродолжительности жизни в 6 странах, такбросавшееся в глаза примерно до 1995 года,оказалось нарушенным, и на первый планвышли различия, которые, как кажется,нарастают.
В 1998 году в Латвии и Эстонии, в меньшейстепени в Литве, а в 1999 - в России и Украинепозитивная тенденция прервалась. Но встранах Балтии v ненадолго, рост ожидаемойпродолжительности жизни через годвозобновился, и когда смотришь на график нарис. 1, создается впечатление, что Латвия,Литва и Эстония уже основательнооторвались от своих долговременных "советских"трендов и не собираются на них возвращаться.А вот о России, Украине и Белоруссии этогоне скажешь, кривые все еще норовятприжаться к пунктирным прямым,аппроксимирующим их многолетний путь вниз.
О существенных различиях, обозначившихсяв последнее десятилетие прошлого века,говорят и кумулятивные итоги неоднократныхколебаний смертности 1980-х v 1990-х годов. Каквидно из таблицы 3, к середине 1990-х годовпоказатели продолжительности жизни во всехшести странах были хуже, чем в начале 1980-х, ив этом смысле все они были в положениипроигравших. Но к концу десятилетияположение изменилось. Несмотря на всевзлеты и падения, страны Балтии улучшилисвои показатели, по сравнению с началом 80-хгодов, тогда как Россия, Украина, а особенноБелоруссия все еще не вернулись даже ксвоим более чем скромным показателяможидаемой продолжительности жизни эпохиразвитого социализма.
Таблица 3. Накопленные измененияожидаемой продолжительности жизни запериод с 1981 года
| = | Белоруссия | Латвия | Литва | Россия | Украина | Эстония |
| Мужчины | ||||||
| 1981-1988 | 1,7 | 3,0 | 2,4 | 3,3 | 2,1 | 2,3 |
| 1981-1991 | 0,3 | 0,9 | 1,2 | 2,1 | 0,8 | 0,8 |
| 1981-1994 | -2,5 | -4,1 | -2,5 | -4,2 | -3,3 | -2,9 |
| 1981-1999 | -3,7 | 0,2 | 1,2 | -1,9 | -1,9 | 1,4 |
| = | Женщины | |||||
| 1981-1988 | 0,1 | 0,8 | 0,9 | 1,1 | 0,8 | 1,0 |
| 1981-1991 | -0,2 | 0,2 | 0,9 | 1,2 | 0,7 | 0,9 |
| 1981-1994 | -1,6 | -1,5 | -0,4 | -2,0 | -1,5 | -0,6 |
| 1981-1999 | -2,0 | 0,4 | 1,5 | -1,1 | -0,4 | 2,5 |
Если сравнить продолжительность жизни вшести странах в конце периода с той,которая могла быть предсказана на основеэкстраполяции тренда 1965-1981 годов, тообнаруживается, что в Балтийских странахфактический показатель заметно вышеполученного в результате экстраполяции,особенно для мужчин. В Белоруссии ситуациядаже хуже, чем можно было ожидать, опираясьна прошлые тенденции смертности. Россия иУкраина занимают промежуточное положение.Продолжительность жизни мужчин нескольковыше, чем ожидалось, а для женщин vпрактически совпадает с результатомэкстраполяции (табл. 4).
Таблица 4. Сравнение продолжительностижизни в 1999 году с уровнем, предсказанным наоснове экстраполяции тренда 1965-1981 годов
| = | Белоруссия | Латвия | Литва | Россия | Украина | Эстония |
| Мужчины | ||||||
| Фактический уровень | 62,3 | 64,8 | 67,0 | 59,7 | 63,3 | 65,4 |
| Экстраполяция | 62,8 | 59,5 | 62,5 | 57,8 | 61,0 | 60,7 |
| Разность | -0,5 | 5,3 | 4,5 | 1,9 | 2,3 | 4,7 |
| = | Женщины | |||||
| Фактический уровень | 74,1 | 75,4 | 77,4 | 72,2 | 73,7 | 76,5 |
| Экстраполяция | 76,1 | 74,0 | 76,2 | 72,5 | 73,4 | 73,8 |
| Разность | -2,0 | 1,3 | 1,2 | -0,3 | 0,4 | 2,7 |
Сходство возрастной модели измененийсмертности сохраняется
Для того, чтобы судить о сходстве илиразличиях в динамике смертности в шестистранах, анализа изменений одногообобщающего показателя v ожидаемойпродолжительности жизни при рождении -недостаточно. Важны также структурныехарактеристики, в частности, вклад в этиизменения различных возрастных групп. Какследует из приводимых ниже графиков (рис. 3),на протяжении двух последних десятилетийХХ века роль трех крупных возрастных группв формировании общего уровня смертности ипродолжительности жизни во всех шестистранах оставалась очень похожей.
Возрастной группой, наиболееподверженной резким колебаниям смертностив этот период, особенно у мужчин, везде быловзрослое население (в возрасте от 15 до 65 лет),что само по себе существенно обесцениваетпопытки связать происходившиенеблагоприятные изменения смертности стакими последствиями постсоветских реформ,как резкое падение уровня жизни (ухудшениепитания и т.п.) или развал системыздравоохранения. Смертность детей ипожилых, то есть групп, наиболеечувствительных к такого рода переменам,менялась намного меньше, чем смертностьлюдей, относящихся к средней частивозрастной пирамиды. Более того, внекоторые периоды (например, в 1988-1991 годах)смертность детей, а в ряде стран и пожилых,сокращалась, в то время, как смертностьвзрослого населения увеличивалась. Асходство тенденций в разных странах, вкоторых радикальность реформ и ихуспешность были далеко не одинаковыми,указывает на какие-то более общие причиныколебаний смертности.
Рисунок 3. Вклад трех крупных возрастныхгрупп в изменения ожидаемойпродолжительности жизни мужчин прирождении
Смертность от различных причин смерти до1995 года также менялась синхронно
Анализ структуры причин смерти,определяющих динамику смертности ипродолжительности жизни в шести странах,дает основания судить о глубинном сходствеили различии происходящих изменений ещебольше, чем анализ структуры этихизменений по возрастным группам.
Сходство общих изменений смертности,особенно мужской, по причинам смерти впериод с 1965 по 1980 и даже с 1980 по 1994 годнесомненно. Об этом сходстве позволяютнаглядно судить графики на рис. 4. Ясно видно,в частности, что выигрыш впродолжительности жизни мужчин в 1980-1988годах во всех странах был получен преждевсего за счет резкого сокращениясмертности от внешних причин (несчастныхслучаев, отравлений и травм). На второмместе везде стояло снижение смертности отболезней органов дыхания, тогда как ростсмертности от рака v тоже во всех странах vпротиводействовал росту продолжительностижизни. Когда же, в конце 1980-х годов, началсяновый подъем смертности, снижениепродолжительности жизни во всех странахвначале было в решающей степениобусловлено подъемом смертности от внешнихпричин, к которому в 1991-1994 годахприсоединился рост смертности от болезнейсистемы кровообращения (на фоне не стользначительного роста смертности от всехдругих классов причин).
Рисунок 4. Вклад крупных классов причинсмерти в изменения ожидаемойпродолжительности жизни мужчин прирождении
ИП v инфекционные и паразитарные болезни;НО v новообразования; БСК v болезнисистемы кровообращения; БОД v болезниорганов дыхания; БОП v болезни органовпищеварения; НОТ v несчастные случаи,отравления и травмы
Хотя в 1991-1994 годах обнаружились уже изначительные различия между странами, такчто снижение продолжительности жизнимужчин в 6 странах варьировало от 2,8 года вБелоруссии до 6,8 года в России,относительный вклад различных причинсмерти в изменение этого показателя былдовольно близок (табл. 5).
Таблица 5. Относительный вклад отдельныхпричин в изменение продолжительности жизнив 1991-1994 годах по причинам смерти в процентах
| = | Белоруссия | Латвия | Литва | Россия | Украина* | Эстония |
| Инфекционные и паразитарные болезни | 1,9 | 4,2 | 3,8 | 3,1 | 5,3 | -1,4 |
| Новообразования | 4,7 | 0,3 | 2,1 | 0,4 | -1,3 | 0,6 |
| Болезни системы кровообращения | 39,5 | 36,2 | 19,4 | 34,4 | 40,8 | 14,2 |
| Болезни органов дыхания | 1,6 | 5 | 2,7 | 6,8 | 7,5 | 6,9 |
| Болезни органов пищеварения | 1,8 | 3,3 | 4,4 | 4,3 | 6,7 | 1,9 |
| Врожденные аномалии и причины перинатальной смерти | 0,1 | -0,8 | 2,1 | 1,1 | 0,6 | -0,4 |
| Другие болезни | 11 | 6,5 | 18,7 | 4,3 | 9,1 | 14,3 |
| Несчастные случаи, отравления и травмы | 39,3 | 45,3 | 46,9 | 45,5 | 31,4 | 63,9 |
| Все причины | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 |
* Украина v 1991-1995
Все еще скованы одной цепью
Как уже отмечалось, в последнеедесятилетие минувшего века в динамикесмертности и продолжительности жизни вшести странах наметился рост различий, чтоне фиксировалось ни в советский, ни в раннийпостсоветский период. Прослеживается лиэта же тенденция в соотношении структурсмертности по причинам смерти?
Ответить на этот вопрос непросто.Сходство динамики смертности по причинамсмерти в известной мере нарушилось. Но этоособенно заметно, когда речь идет не окрупных классах причин, а об отдельныхконкретных причинах. Например, вкладсмертности от туберкулеза в изменениепродолжительности жизни мужчин вБелоруссии, России и Украине отрицателен идостаточно велик (-0,10 - -0,17 года), тогда как встранах Балтии он составляет от v0,03 до +0,03.Можно предположить, что, начиная с 1995 года,какие-то специфические для каждой страныфакторы смертности стали приобретатьбольшее значение, чем общие для всехдолгосрочные факторы роста смертности,унаследованные еще от советского периода.
Чтобы судить о степени сходства илиразличия структур смертности по причинамсмерти в разных странах, рассчитаем матрицукоэффициентов корреляции этих столбцов запервую половину 1990 годов и за все этодесятилетие (табл. 6).
В данном случае коэффициент корреляциииспользуется как мера сходства столбцовтаблицы 6 между собой. В принципе, этоткоэффициент всегда лежит в интервале от v1до +1, он тем больше, чем меньше различиемежду двумя столбцами. Если столбцыполностью совпадают, то он равен 1. Как видно,в верхней части таблицы, относящейся кпервой половине 1990-х годов, различия междустолбцами невелики, особенно еслиограничиться сравнениями с Россией.
В нижней же части таблицы 6, включающей ипериод после 1994 года, страны распадаются надве группы. Первая v Россия, Белоруссия,Украина, вторая v Латвия, Литва, Эстония.Каждая группа характеризуется высокимсходством структур измененияпродолжительности жизни внутри группы инизкими или отрицательными коэффициентамикорреляции между группами.
Таблица 6. Коэффициенты корреляцииструктур изменения продолжительностижизни мужчин в 6 странах за счет отдельныхгрупп причин смерти после 1991 года
| Страна | Белоруссия | Латвия | Литва | Россия | Украина | Эстония |
| 1991-1994 | ||||||
| Россия | 1,000 | 0,960 | 0,934 | 0,996 | 0,885 | 0,859 |
| Белоруссия | 0,960 | 1,000 | 0,958 | 0,976 | 0,857 | 0,775 |
| Украина | 0,934 | 0,958 | 1,000 | 0,948 | 0,750 | 0,661 |
| Латвия | 0,996 | 0,976 | 0,948 | 1,000 | 0,892 | 0,848 |
| Литва | 0,885 | 0,857 | 0,750 | 0,892 | 1,000 | 0,970 |
| Эстония | 0,859 | 0,775 | 0,661 | 0,848 | 0,970 | 1,000 |
| = | 1991-1998 (1999) | |||||
| Россия | 1,000 | 0,985 | 0,898 | 0,337 | 0,319 | 0,020 |
| Белоруссия | 0,985 | 1,000 | 0,905 | 0,224 | 0,236 | -0,090 |
| Украина | 0,898 | 0,905 | 1,000 | -0,017 | 0,057 | -0,343 |
| Литва | 0,337 | 0,224 | -0,017 | 1,000 | 0,768 | 0,902 |
| Латвия | 0,319 | 0,236 | 0,057 | 0,768 | 1,000 | 0,813 |
| Эстония | 0,020 | -0,090 | -0,343 | 0,902 | 0,813 | 1,000 |
И все же говорить о полном исчезновениидействия долговременных факторов,предопределяющих сходство тенденцийизменений смертности в шести постсоветскихстранах, пока преждевременно.
Отдельные причины смерти, даже такиеважные, как туберкулез, в современныхусловиях отнюдь не определяют общегоуровня смертности. Если же говорить окрупных классах причин, то, насколько можносудить по графикам на рис. 4, начиная с 1995года, картина стала несколько более пестрой,чем прежде, но в основном за счет "идущей нев ногу" Белоруссии. Основные изменения вдинамике смертности мужчин в большинстверассматриваемых стран, как и прежде, былисвязаны с внешними причинами и болезнямисистемы кровообращения, улучшилось такжеположение со смертностью от болезней, неотносящихся ни к одному из выделенныхклассов.
Теоретически можно предположить, чтопосле 1995 года в рассматриваемых странахпоявились новые детерминанты динамикисмертности, которые мало-помалуприобретают большее значение, чемдолгосрочные факторы, сложившиеся всоветский период, включая и такой важныйфактор, как последействие антиалкогольнойкампании середины 80-х годов. Но о полномпреодолении влияния этих факторов говорить,по-видимому, еще рано.
Содержание N 43/44 Демоскоп Weekly
Номер выйдет 27 ноября.
Тема номера: Шесть постсоветских стран: смертность до и после распада СССР
