В России возрастает женская смертность

Центр демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН
		ЭЛЕКТРОННАЯ ВЕРСИЯ БЮЛЛЕТЕНЯ «НАСЕЛЕНИЕ И ОБЩЕСТВО»
117418, Москва, Нахимовский пр-т, д. 47, ИНП РАН; Телефон (095) 332-4289; Факс (095) 718-9771

Женская смертность в России неоправданно высока

Хорошо известно, что основная проблема российской смертности — это сверхвысокая смертность мужчин, прежде всего, трудоспособного возраста. Нигде в мире нет такой разницы в показателях смертности мужчин и женщин в мирное время, как в России. В конце ХХ века она колебалась от 12 до 14 лет, то снижаясь, то возрастая. В 2003 году ожидаемая продолжительность жизни женщин была на 13,2 года больше, чем у мужчин (соответственно 58,8 года у мужчин и 72,0 года — у женщин).

Ожидаемая продолжительность жизни мужчин не только намного ниже, чем женщин, но и снижается быстрее. В целом за период с 1998 по 2003 год снижение ожидаемой продолжительности жизни при рождении у женщин в России было почти в 2,2 раза меньше, чем у мужчин (соответственно, на 1,3 года — у женщин и на 2,8 года — у мужчин). Однако уровень и динамика женской смертности в России выглядят благополучными только на фоне крайне неблагоприятных показателей мужской смертности, а если отвлечься от этого фона, то тенденции женской смертности не могут не вызывать беспокойства.

По данным Всемирной организации здравоохранения [1] в 2001 году ожидаемая продолжительность жизни женщин при рождении в России была на 11,1 года меньше, чем в Испании, имеющей наиболее высокий показатель в Европейском Союзе и почти на 10 лет меньше, чем в среднем в странах ЕС-15 (рис. 1).

Рисунок 1. Ожидаемая продолжительность жизни женщин при рождении — е(0) — в России и ряде европейских стран в 2001 году, лет

Россия заметно отстает от других стран по показателям ожидаемой жизни не только при рождении, но и во всех других возрастах (рис. 2).

Рисунок 2. Ожидаемая продолжительность жизни женщин в возрасте 1 год, 15 лет, 45 лет и 65 лет в России и ряде европейских стран в 2000 году, лет

При этом положение России в сравнении с другими странами ухудшается. Так в 1970-е — 1980-е годы, имея довольно высокую женскую смертность, Россия все же превосходила по уровню ожидаемой продолжительности жизни женщин во всех указанных в табл. 2 возрастах такие страны, как Венгрия и Румыния, а 1970-е годы ей уступали по ожидаемой продолжительности жизни в возрасте 45 и 65 лет также Болгария и Польша. Сейчас все это в прошлом, таких низких как в России показателей нет ни в одной стране.

Динамика женской смертности неблагоприятна

В начале 1960-х годов ожидаемая продолжительность жизни российских женщин при рождении находилась на уровне 72 лет; в 1970-х годах и до середины 1980-х — на уровне 73 лет. Во второй половине 1980-х годов, после начала антиалкогольной кампании, показатель увеличился и в 1986 году впервые превысил 74 года и продержался примерно на одинаковом уровне (с максимумом 74,6 года в 1989 году) до 1991 года. В 1992 году он снова опустился ниже 74 лет и продолжал падать, достигнув в 1994 году уровня 71,2 года, после чего снова вырос — до 73,3 года в 1998 году. Начиная с 1999 года начался новый этап снижения.

Все это время в большинстве западноевропейских стран продолжительность жизни устойчиво росла и продолжает расти. В восточноевропейских странах практически до начала — середины 1990-х годов отмечалась стагнация ожидаемой продолжительности жизни женщин при рождении, но затем и в них начался устойчивый ее рост. Показатели продолжительности жизни женщин, подобные современным российским, отмечались в странах Западной Европы в конце 1950-х — начале 1960-х годов, а в странах Восточной Европы — в 1960-х годах. Разрыв между Россией и другими странами непрерывно растет (рис. 3; для сравнения отобраны страны, с близким в той или иной степени историческим, социально-демографическим прошлым, а также в среднем ЕС-15).

Рисунок 3. Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении в России и некоторых европейских странах с 1970 года, лет

Как и у мужчин, основной вклад в снижение продолжительности жизни при рождении у женщин вносит рост смертности взрослых. При этом вклад возрастов 15-59 лет в общее изменение ожидаемой продолжительности жизни при рождении женщин увеличивается. Так, снижение продолжительности жизни определяется ростом смертности в этом возрастном интервале в 1994 году по сравнению с 1990 годом на 60%, а в 2003 году по сравнению с 1998 годом — на 90% (табл. 2).

Позитивные тенденции смертности у женщин, как и у мужчин, наблюдаются только в детских возрастах. Особенно заметно снижается младенческая смертность, и нельзя не отметить одно знаменательное событие: в 2000 году в таблице смертности для российских женщин впервые исчез так называемый «парадокс младенческой смертности». Суть дела в следующем. Поскольку показатель смертности на первом году жизни заметно выше, чем в последующих возрастах, ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 1 год нередко оказывается выше, чем при рождении. Это явление и получило название «парадокс младенческой смертности». По мере снижения смертности на первом году жизни парадокс исчезает и в большинстве европейских стран продолжительность жизни при рождении выше, чем в возрасте 1 год. В России парадокс сохранялся у женщин до 2000 года, а у мужчин он впервые исчез в 2002 году.

К сожалению, довольно быстрое снижение младенческой смертности лишь в малой степени компенсирует рост смертности взрослых женщин и не способен противостоять снижению продолжительности жизни. Наибольшее же влияние на это снижение оказывает рост смертности женщин в возрастах от 45 до 59 лет, несколько меньше в возрастах от 30 до 44 лет.

Рост смертности в старших возрастах также способствует снижению продолжительности жизни, но значительно в меньшей степени, особенно, это касается старческих возрастов.

Женская смертность маскулинизируется?

Новейшие неблагоприятные тенденции женской смертности связаны с заметным ростом вклада в повышение смертности некоторых причин смерти.

Как следует из табл. 3, в которой представлено разложение величины снижения продолжительности жизни в 1998-2003 годах по возрастам и причинам, главный вклад в падение продолжительности жизни женщин в возрасте от 30 до 75 лет в последнее пятилетие внесли болезни системы кровообращения; второе место занимают внешние причины — несчастные случаи, отравления и травмы. При этом в возрастной группе 30-44 года внешние причины выходят на первое место. С возрастом повышается вклад в рост смертности болезней системы кровообращения, среди которых выделяется ишемическая болезнь сердца. Сосудистые поражения мозга также оказывают существенное влияние на снижение продолжительности жизни, но в рассматриваемых возрастах рост смертности от данной причины небольшой, основное ее влияние сосредоточено в группе 75 лет и старше.

Рост смертности от сердечно-сосудистых болезней, в частности, от ишемической болезни сердца и сосудистых поражений мозга, который отмечается также в таких странах, как Украина и Белоруссия, — для других стран Восточной Европы, а тем более для Западной Европы — явление не типичное. Поэтому разрыв между Россией и этими странами увеличивается (рис. 4 и 5). При этом, так же, как и у мужчин, но несколько в меньшей степени, рост смертности затрагивает все более молодые возраста.

Рисунок 4. Стандартизованный коэффициент смертности от ишемической болезни сердца в возрасте до 65 лет, на 100000 женщин

Рисунок 5. Стандартизованный коэффициент смертности от сосудистых поражений мозга в возрасте до 65 лет, на 100000 женщин

Сравнение двух подпериодов, на которые делится весь период роста смертности после 1964 года, показывает, что во втором периоде наметилось сближение тенденций и факторов смертности мужчин и женщин, причем за счет своего рода «маскулинизации» женской смертности: не мужская смертность эволюционировала в сторону женской, а напротив, женская приобретала некоторые черты мужской, которая, как известно, у нас очень высока и во втором подпериоде выросла больше, чем в первом.

Если в 1965-1984 годах за счет роста смертности мужчин в возрасте от 15 до 65 лет ожидаемая продолжительность их жизни сократилась на 2,58 года, то в 1984-2003 — на 3,75 года. Соответствующее сокращение у женщин составляло в 1965-1984 годах 0,47 года (18% мужских потерь), а в 1984-2003 — 1,60 года (43% мужских потерь). Это сближение наблюдается в смертности от всех причин, кроме инфекционных заболеваний. Снижение продолжительности жизни за счет роста смертности от болезней органов пищеварения у женщин стало таким же, как у мужчин, хотя в 1965-1984 годах соотношение было 0,4:1. По другим классам причин изменение соотношения было не столь драматичным. Так снижение продолжительности жизни за счет роста смертности от болезней системы кровообращения у женщин составило 38% от соответствующего снижения у мужчин (в предыдущем периоде было 35%), за счет роста смертности от внешних причин — 40% (было 31%). Но так как речь идет о причинах, в решающей степени определяющих сокращение продолжительности жизни, то и это, на первый взгляд, не очень большое увеличение, отозвалось заметными потерями общей продолжительности жизни женщин.

Об отмеченных особенностях «маскулинизации» женской смертности в России говорит и анализ стандартизованных коэффициентов смертности в возрасте 15 лет и старше от ряда причин. В 1965-1984 годах этот показатель для всех причин рос на 62,3 на 1000000 женщин в среднем за 1 год, а в 2000-2003 годах — на 201,4, в три раза быстрее.

Среди 5 причин, смертность от которых взрослого женского населения (в возрасте 15 лет и старше) в последние годы растет особенно быстро, такие, казалось бы, специфически мужские причины, как циррозы печени (включая алкогольный цирроз), — среднегодовой темпы роста смертности от этой причины у женщин выше, чем от всех несчастных случаев — 34,6 пункта на 1 миллион женщин. По сравнению с периодом 1965-1984 годов они выросли в 2000-2003 годах на 33 пункта, то есть, более чем в 20 раз. Темпы роста смертности от случайных отравлений алкоголем увеличились за тот же период почти на 7 пунктов — в 2,5 раза. Темпы роста смертности от всех несчастных случаев увеличились с 17,4 до 31,1 — на 13,7 пункта, или в 1,8 раза.

То, что подобные причины, обусловливающие очень высокую смертность российских мужчин, набирают вес в списке причин смерти женщин, не может не настораживать. Несмотря на то, что сейчас еще разница в уровне смертности мужчин и женщин не уменьшается, с определенной степенью вероятности, можно предположить изменение этой ситуации в ближайшей перспективе. Если в будущем тенденции смертности женщин не изменятся, то через некоторое время разница между продолжительностью жизни мужчин и женщин может сократиться, но произойдет это не за счет роста продолжительности жизни мужчин, а за счет ее снижения у женщин.

Специфические женские причины смерти

Специфическая женская смертность — материнская смертность и смертность от рака женских половых органов — демонстрирует противоречивые тенденции, но в целом тоже свидетельствует об определенном неблагополучии.

Стандартизованный показатель материнской смертности в возрасте 15-64 года в России на протяжении 15 последних лет постоянно снижается. Так, в 1994-1998 годах по сравнению с 1989-1993 он снизился в целом по России на 24,7%, а в 1999-2003 годах по сравнению с предыдущим пятилетием на 25,3%.

В структуре причин материнской смертности в последние годы увеличилась доля умерших от токсикоза беременности и кровотечений при беременности и родах, но уменьшилась доля умерших от внематочной беременности. При этом смертность от аборта, хоть и снижается, но до сих пор остается одной из основных составляющих уровня материнской смертности. Так, в целом по России в 1999-2003 годах практически пятую часть (21%) стандартизованного показателя материнской смертности в возрастах 15-49 лет составляла смертность от аборта, хотя она и была ниже, чем в 1989-1993 годах, где ее доля равнялась 27,7%.

Как видно из рис. 6, на протяжении последних пятнадцати лет в России отмечалось практически постоянное снижение смертности от аборта. Вместе с тем, частота смертности от аборта в расчете на общее число абортов снижается незначительно. Это свидетельствует о нерешенных проблемах данного вида медицинской помощи, решение которых в дальнейшем может способствовать, улучшению здоровья российских женщин.

Но основной путь снижения материнской смертности в России — это сокращение числа абортов, которое, несмотря на то, что в последние десятилетия в России отмечается постоянное снижение уровня абортов, до сих пор остается одним из самых высоких в мире (рис. 7). В определенной степени такое соотношение связано с особенностями официальной статистики абортов в России (в России она, скорее всего, полнее, чем во многих странах), но на печальное первенство России в данной области, это, скорее всего, не оказывает решающего влияния.

Рисунок 6. Динамика смертности российских женщин от аборта и доля умерших от этой причины в общем числе абортов

Рисунок 7. Динамика общего коэффициента абортов в России и некоторых европейских странах
(число абортов на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет)

В целом по России за период с 1992 по 2003 год общий коэффициент абортов (число абортов в расчете на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет) уменьшился более чем в два раза — соответственно с 90,3 до 42,3, хотя, в силу тех или иных причин, сохраняется значительная дифференциация общего коэффициента абортов по регионам. Соответственно существенны и региональные различия материнской смертности в России, хотя дифференциация их постепенно уменьшается. Минимальные значения стандартизованного коэффициента смертности в возрастах 15-49 лет от причин материнской смертности в 1999-2003 годах (до 5 на 100000) отмечались в Республиках Алтай и Коми, Ленинградской и Калининградской областях; а максимальные (более 30 на 100000) зарегистрированы в республиках Якутия и Тува, в Еврейской автономной области и в Чукотском автономном округе. Таким образом, показатели разнятся более чем в 6 раз, а в 1989-1993 годах минимальные показатели были почти в 11 раз ниже максимальных.

В целом же, несмотря на то, что показатель материнской смертности в России постоянно снижается, уровень ее, особенно по сравнению с западноевропейскими странами, до сих пор остается высоким. Современный уровень материнской смертности в России соответствует показателям, отмечавшимся в странах Европейского Союза, в середине 70-х годов ХХ века.

Смертность женщин в возрастах старше 15 лет от злокачественных новообразований женских половых органов в целом в последние годы стабилизировалась, хотя за двадцатилетний период 1965-1984 годов среднегодовой темп роста составлял 3,2. Вместе с тем в последнее время отмечается значительный рост смертности женщин от рака молочной железы (рис. 7). Стандартизованный коэффициент смертности женщин от этой причины в 2002 году был почти на две трети выше, чем в 1980 году (соответственно 24,03 и 14,85). Наиболее тревожными представляются уровень и динамика смертности от этой причины у женщин старше 30 лет: соответствующий коэффициент смертности в возрасте 35-39 лет в России в 2002 году был примерно на одну пятую выше, чем в странах ЕС-15 (соответственно 9,14 и 7,44 умерших на 100000 женщин 35-39 лет).

Такой рост смертности связан с поздним выявлением данной патологии, что послужило причиной разработки медико-социальной программы, направленной на раннюю диагностику и профилактику рака молочной железы. Пока еще рано говорить о ее эффективности, но может быть некоторое снижение среднегодовых темпов роста смертности от рака молочной железы и есть результат проведения соответствующих профилактических мер.

Динамика смертности от рака шейки матки в России также неблагоприятна. В той или иной степени она выросла практически во всех возрастных группах репродуктивного периода. Стандартизованный коэффициент смертности от рака шейки матки в возрастах 15-64 года в 1999-2003 годах был выше, чем в 1989-1993 на 17%. Между тем, в странах ЕС-15 за последние тридцать лет смертность от этой причины продолжала снижаться, и, соответственно, различия между Россией и странами ЕС-15 стали более значимыми (рис. 9).

Рисунок 8. Стандартизованный коэффициент смертности от рака молочной железы в возрасте до 65 лет, на 100000 женщин

Рисунок 9. Стандартизованный коэффициент смертности от рака шейки матки в возрасте до 65 лет, на 100000 женщин

Формально вклад рассмотренных в этом разделе причин смерти в динамику ожидаемой продолжительности жизни невелик, однако, оценивая динамику показателей, нельзя упускать из виду два обстоятельства. Первое: новообразования женской половой сферы, несомненно, относятся к устранимым причинам смерти [2], а следовательно рост смертности от них есть следствие недоработки системы здравоохранения. Второе: интенсивное лечение нередко позволяет отсрочить смерть и при относительно позднем выявлении новообразований женской половой сферы, но при этом здоровье женщины полностью не восстанавливается, она на многие годы остается инвалидом. В этом смысле смертность от новообразований женской половой сферы есть видимая вершина айсберга, возникшего в результате недостатков профилактики.

Примечания

[1] Данные взяты 12.08.2004 г. с сайта: who.dk/hfadb

[2] Andreev E.M., Nolte E., Shkolnikov V.M., Varavikova E. and McKee M. The evolving pattern of avoidable mortality in Russia. International Journal of Epidemiology. 2003; 32. P. 437-446